膀胱肿瘤临床路径全套.docx
膀胱肿瘤临床路径全套一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3：57.4901)(二)诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年)1 .病史。2 .体格检查。3 .实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。(三)选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年)1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为8夭。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。2 .当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。所必需检查的项目：1 .血常规、尿常规；2 .电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3,感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后3天。1 .麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2 .手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。3 .术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4 .输血：必要时。（九）术后住院恢复5夭。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。（十）出院标准。1 .一般情况良好。2 .拔除尿管。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间XX、费用增加。2 .电切手术效果不满意，需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。3 .术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。4 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤(ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3：57.4901)患者姓名性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日8天时住院第1-2天住院第3天住院第4-5天间(手术日)(术后第1-2天)主口询问病史，体术前预防使用观察病情要格检查抗菌药物上级医师查房诊完成病历及上实施手术完成病程记录疗级医师查房术后标本送病瞩患者下地活工完成医嘱理动，预防下肢静作口向患者及豕属术后向患者及脉血栓交代围手术期注家属交待病情及注瞩患者多饮水意事项意事项签署手术知情口完成术后病程同意书记录及手术记录重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：泌尿外科疾病TURBT术后护理二级护理点护理常规常规停冲洗三级护理一级护理临时医嘱：医饮食©普食6小时后恢复术输液糖尿病饮食©其前饮食静脉使用抗菌嘱他6小时后恢复基药物基础用药（糖础用药必要时使用抑尿病、心脑血管疾尿管接无菌盐制膀胱径竽药病等）水冲洗酌情使用止血临时医嘱：临时医嘱：药 输液 静脉使用抗菌 药物 必要时使用抑 制膀胱痉挛药 必要时使用抑酸剂 酌情24小时内 膀胱灌注化疗药物 酌情使用止血 药 必要时使用抑酸剂 酌情拔尿管 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 术后尿管护理 术后饮食饮水注意事项口术后活动指导 无口有，原因： 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后膀胱痉挛护理指导 无口有，原 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 感染性疾病筛查 胸片、心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管主入院介绍要口术前相关检查护指导理口术前常规准备工及注意事项作口术后所带尿管及膀胱冲洗指导病无口有，原因:情1.1.因:变2.2.1.异2.记录护±签名医师签名时住院第6-7天住院第8天间（术后第3-4天）（出院日）观察病情观察病情上级医师查口观察排尿情况主房上级医师查房要观察排尿情诊况疗口完成病程记工录作长期医嘱：重口服抗国药点物医口必要时使用嘱抑制膀胱痉挛药临时医嘱：酌情拔尿管拔管后排尿主问题护理指导要口饮食饮水指护导理活动指导工作 出院（电切深度较浅的患者） 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果告知患者 出院后膀胱灌注 定期复查出院医嘱： 口服抗菌药物 今日出院 出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药 指导介绍出院手续 出院用药指导 拔管后排尿观察 遵医嘱定期复查 膀胱灌注注意事项病无有，原无有，原因:情因：1.变1.2.异2.记录护±签名医师签
