多部位骨折临床路径全套.docx

多部位骨折临床路径全套一、多部位骨折临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为多部位骨折（ICD-10：T02.3-T02.6）o（二）诊断依据。根据ICDlO标准TO2.3-TO2.6以及T02.7中骨盆合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨折，不包括同一部位多处骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治疗方案的选择。1.确保生命体征平稳。2 .开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。3 .根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手术。（四）标准住院日。标准住院日：病情复XX变，平均约16天。（五）进入路径标准。1 第一诊断必须符合多部位骨折疾病编码（ICD.10：T02.3-T02.6）o2 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .急诊手术的患者不进入路径。4 .需要分期手术的患者不进入路径（需2次及2次以上手术者）。5 .合并其他系统损伤的患者不进入路径（六）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图。2 .根据患者病情进行检查：X线检查、CT、B超等。（七）治疗方案与药物选择。1.生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。2.骨折治疗。急诊处理如下：（1）锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术。（2）肩胛骨骨折：一般吊带制动。（3）肱骨近端骨折：一般吊带制动。（4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。（5）肘关节骨折：一般石膏或者吊带制动，必要时切开复位内固定术。（6）前臂骨折：一般石膏制动，必要时切开减张术以及切开复位内固定术。（7）槎骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。（8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或内固定术。（9）髓臼骨折：一般骨牵引术。(IO)股骨颈骨折：一般给予制动，必要时闭合复位内固定术。(U)股骨粗隆间骨折：一般骨牵引术，必要时闭合复位内固定术。(12)股骨干骨折：一般骨牵引术，必要时内固定或外架固定术。(13)股骨远端骨折：一般骨牵引术或石膏制动，必要时内固定或外架固定术。(14)骸骨骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。(15)胫骨平台骨折：一般石膏制动，必要时闭合复位外架固定术，切开减张内固定术。(16)胫腓骨骨折：一般石膏制动，必要时内固定或外架固定术，切开减张术。(17)踝关节骨折：一般闭合复位石膏制动，必要时内固定术。(18)足部骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术，必要时切开减张术。（19）关节脱位：一般手法复位，石膏或者吊带制动，必要时麻醉下复位或切开复位。（20）开放性骨折：一般清创缝合术，必要时加行切开或闭合复位内固定和/或外架固定术。二期手术治疗的如下：（1）锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术。（2）肩胛骨骨折：一般吊带制动，必要时行切开复位内固定术。（3）肱骨近端骨折：吊带固定或切开复位内固定术。（4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位或闭合复位内固定术。（5）肘关节骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏/吊带制动。（6）前臂骨折：一般切开复位内固定术，视情况可闭合复位石膏制动术。（7）梯骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。（8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或内固定术。（9）髓臼骨折：视情况切开复位内固定术或骨牵引术。（10）股骨颈骨折：闭合复位内固定术或关节置换术。（U）股骨粗隆间骨折：闭合复位内固定术，视情况骨牵引术。（12）股骨干骨折：闭合复位或切开复位内固定，视情况外架固定术或骨牵引术。（13）股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。（14）骸骨骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏制动术。（15）胫骨平台骨折：切开复位内固定术，视情况可外架固XX合内固定或石膏制动。（16）胫腓骨骨折：切开复位内固定术，视情况外架固定术或石膏制动。（17）踝关节骨折：切开复位内固定术或闭合复位石膏制动。（18）足部骨折：切开复位内固定术，或闭合复位石膏制动。（19）开放性骨折：切开复位内固定术，或石膏制动。3 .对症支持治疗。（八）出院标准。1 .伤口无感染2 .病情稳定。二、临床路径表单适用对象：第一诊断为多部位骨折（ICD-10：T02.3-T02.6）患者姓名性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日：16天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）主询问病史及体上级上级医师查房，术前要格检查医师查房评估和决定手术方案诊上级医师查房与手术前完成上级医师查房记疗初步的诊断和评估录等工治疗方案确定向患者及/或家属交作完成病历书写诊断和手待围手术期注意事项并完善检查术方案签署手术知情同意书、完成必要的相完成输血同意书、委托书（患关科室会诊上级医师者本人不能签字时）、行急诊处理查房记录自费用品协议书完善麻醉医师查房并与患术前检查者及/或家属交待麻醉注项目意事项并签署麻醉知情收集同意书检查检验完成各项术前准备结果并评估病情请相关科室会诊重长期医嘱：长期医长期医嘱：同前点骨科常规护理嘱：临时医嘱：医二级护理骨科术前医嘱嘱饮食：根据患者护理常规明日在椎管内麻醉或情况二级全麻下行多发骨折内固患者既往疾病护理定术基础用药饮食：术前禁食、禁水患肢制动，如根据患者术刖用抗菌药物皮试牵引，石膏，吊带情况口术前留置导尿管等患者术区备皮临时医嘱：既往疾病配血血常规、血型、基础用药其他特殊医嘱尿常规患肢凝血功能制动电解质、肝功临时医能、肾功能嘱：传染性疾病筛根据查会诊科室胸部X线片、心要求安排电图检查和化根据病情：CT、验单下肢血管超声、肺镇痛功能、超声心动等对症处图、血气分析、双理下肢深静脉彩超患肢X线片急诊处理（非手术）病无口有，原因：无无有，原因：情1.有，原因：1.变2.1.2.异2.记录医师签名时间住院第4-7天（手术日）住院第8天（术后第1日）住院第9天（术后第20）主手术上级医师查房上级医师要I可患者及/或完成病程记录查房诊家属交代手术过观察伤口、引流量、完成病程疗程概况及术后注体温、生命体征、患肢记录工意事项远端感觉运动情况等并拔除引流作术者完成手术作出相应处理管，伤口换药记录口指导患者完成术后病程功能锻炼上级医师查房麻醉医师查房观察看无术后并发症并做相应处理重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点骨科术后护理骨科术后护理常规骨科术后医常规一级护理护理常规嘱一级护理饮食：根据患者情况一级护理饮食：根据患患肢抬高饮食：根者情况留置引流管并记引流据患者情况患肢抬高量患肢抬高留置引流管并抗菌药物留置引流记引流量其他特殊医嘱管并记引流抗菌药物临时医嘱：-三-里其他特殊医嘱复查血常规抗菌药物临时医嘱：今日在（麻醉方式）下行多发骨折内固定术 心电监护、吸氧（根据病情需要）口补液 胃粘膜保护剂（酌情） 止吐、止痛等对症处理 急查血常规 输血（根据病情需要）病无口有，原因：情1.变2.异记录 输血及/或补晶体、胶口其他特殊体液（根据病情需要）医嘱 换药临时医嘱： 镇痛等对症处理（酌口复查血常情）规（必要时）输血及或补晶体、胶体液（必要时）换药，拔引流管止痛等对症处理（酌情）口无口有，原因：口无口有，原1. 因：2. 1.2.医师签名时间住院第10天（术后第3B）住院第11天（术后第4日）住院第12-16天（术后第5-9日）主上级医师查房上级医师查房上级医师查房，进要住院医师完成住院医师完成行手术及伤口评估，诊病程记录病程记录确定有无手术并发疗伤口换药（必伤口换药（必症和切口愈合不良工要时）要时）情况，明确是否出院作指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼摄患部X线片完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：骨科术后护理骨科术后护理出院带药要常规常规日后拆线换药（根二级护理二级护理据伤口愈合情况，预医饮食：根据患饮食：根据患约拆线时间）者情况者情况出院后骨科和/或嘱抗菌药物：如抗菌药物：如康复科门诊复查体温正常，伤口体温正常，伤口不适随诊情况良好，无明情况良好，无明显红肿时可以停显红肿时可以停止抗菌药物治疗止抗菌药物治疗其他特殊医嘱其他特殊医嘱术后功能锻炼术后功能锻炼临时医嘱：临时医嘱：复查血、尿常复查血、尿常规、生化（必要规，血生化（必时）要时）补液（必要时）补液（必要时）换药（必要时）换药（必要时）止痛等对症处止痛等对症处理理患部X线片病无口有，原因：无有，原因：无有，原因:情1.1.1.变2.2.2.异记录