后尿道瓣膜临床路径全套.docx
后尿道瓣膜临床路径全套一、后尿道瓣膜临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。（二）诊断依据。实用小儿泌尿外科学（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。1 .临床表现：小儿排尿费力及尿滴漏，甚至急性尿潴留。2 .体格检查：主要有泌尿系统的阳性体征。3 .辅助检查:常规术前检查,尿动力学检查,静脉肾盂造影（IVP）及排尿造影，泌尿系彩超、排尿彩超及CT尿路造影（CTU）、磁共振水成像。（三）选择治疗方案的选择依据。实用小儿泌尿外科学（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。（四）标准住院日。标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合后尿道瓣膜。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3 .因合并疾病需住院处理，不进入路径。（六）术前准备。术前准备35天。1 .必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）胸部X线正位片、心电图。2 .尿动力学检查，IVP及排尿造影，泌尿系彩超及CTU,磁共振水成像。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号），并结合患儿病情决定选择。2 .药物治疗方案（推荐使用国家基本药物的药物）。3 .患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。（八）手术。手术日为入院后5天。1 .麻醉方式：气管插管全身麻醉。2 .预防性抗菌素的给药方法:可选择二代头抱类（如头抱吠辛）等静脉输入，术前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。3 .手术方式：小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。4 .手术内置物：无。5 .输血：必要时。（九）术后住院恢复。术后住院恢复10天。1 .必须复查的检查项目：血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。2 .术后用药：抗菌药物的使用按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行。（十）出院标准。1 .尿管术后7天左右拔除，小儿排尿无异常时。2 ,没有需要处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2 .存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。二、后尿道瓣膜临床治疗路径适用对象：第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）；小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术患者姓名：.性别：.年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月日，出院日期：一年月日，标准住院日：14天日期住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作O查体及查阅检查单，确定患儿有无泌尿系感染O向患儿家长交待病情O询问病史与体格检查O完成首次病程记录和大病史采集O开出常规检查、化验单O上级医师查房O完成上级医师查房记录O必要时多普勒超声检查O维持水、电解质平衡重长期医嘱：长期医嘱：点。二级护理。二级护理医。普食。普食嘱临时医嘱：O血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能。凝血常规、输血前常规O血电解质、血气分析感染性疾病筛查O心电图、胸部X线片（正位），超声心动（必要时）O泌尿系彩超，IVP及排尿造影,泌尿系CTU,尿动力检查，磁共振水成像主要O介绍病房环境、设施和设备O随时观察患儿情护理O入院护理评估况工作O护理计划O手术后生活护理O静脉采血O夜间巡视O指导患者家长带患儿到相关科室进行心电图、胸部X线片等检查病情O无O有，原因：。无O有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期住院第3天住院第4天住院第5天（手术日）主O完善泌尿系O完善尿动力检O手术要彩超检查及查及CTU检查，O术者完成手术诊IVP、排尿造影磁共振水成像记录疗O完成日常病O完成日常病程O完成手术日病工程记录记录程记录作O向家长交待病情O向患儿家长交待病情O确定诊断和手术时间O向患儿家长交代手术前注意事项O上级医师查房O向患儿家长交待病情重长期医嘱：长期医嘱：O一级护理点O二级护理O二级护理O禁食医O普食O少量饮水O胃肠减压嘱临时医嘱：O补充液体和电O心电、经皮氧监O无特殊解质，必要时肠护外营养全合一制O头罩吸氧（4h）剂O急查血常规、血临时医嘱：气分析、血电解质O乳酸林格液补（必要时）充胃肠减压丧失O补充液体和电液量（必要时）解质O抗菌药物：头抱二代（术前30min用）主要O随时观察患O随时观察患儿O随时观察患儿护理儿情况情况情况工作O手术后生活O手术后生活护O手术后生活护护理理理O夜间巡视O夜间巡视O夜间巡视病情。无O有，原O无。有，原。无O有，原因：变异因：因：1.记录1.1.2.2.2.护士签名医师签名日期住院第6天住院第7天住院第8（术后第1天）（术后第2天）天（术后第3天）主O上级医师查房，对O上级医师查房O上级医要手术进行评估O完成日常病程师查房诊O完成日常病程记录录O完成日疗O确认胃肠减压引流O确认肠蠕动恢常病程录工液性质及肠蠕动恢复复情况，允许时可O向家长作情况可进流食予全量饮食交待病情O评估营养状况，O复查血、尿、便O向家长交待病情常规，了解术后感染情况O向家长交待病情重长期医嘱：长期医嘱：长期医点O一级护理O二级护理嘱：医O禁食、胃肠减压O流质饮食O二级护嘱O心电图、血压、血理氧饱和度监护O普食O抗菌药物：头抱二代等临时医嘱：O补充液体和电解质O肠外营养全合一制剂（必要时）主要O随时观察患儿情况O随时观察患儿O随时观护理O手术后生活护理情况察患儿情工作O夜间巡视O手术后生活护况理O手术后O夜间巡视生活护理O夜间巡视病情O无O有，原因：O无O有，原因：O无O变异1.1.有，原因：记录2.2.1.2.护士签名医师签名日期住院第9天住院第10天第11天（术后第4天）主O上级医师查房要O完成日常病程记录诊O复查血、尿、便常规,疗了解术后感染情况工O向家长交待病情天）天）O上级医师O上级医师查房查房O完成日常O完成日常病程记录病程记录O向家长交O向家长交（术后第5（术后第6作待病情待病情重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点O二级护理O二级护理O二级护理医O普食O普食O普食嘱主要护O随时观察患儿情况O随时观察O随时观察理O手术后生活护理患儿情况患儿情况工作O夜间巡视O手术后生O手术后生活护理活护理O夜间巡视O夜间巡视病情变O无。有，原因：O无。有，O无O有，异记录1.原因：原因：2.1.1.2.2.护士签名医师签日期住院第12天住院第13天第14天（术后第7天）（术后第8天）（术后第9天）主O上级医师查O上级医师查房如果该患儿可以要房O完成日常病程出院：诊O完成日常病录O向家长交待出疗程记录O了解所有化验院的注意事项，预工O复查血、尿、报告约复诊日期作便常规，了解术O了解患儿排尿O将出院小结交后感染情况情况于家长O向家长交待O决定患儿是否病情可以出院如果该患儿需继O拔除尿管续住院：如果可以出O上级医师查房，院：确定进食及排便O完成出院小情况，作相应处理结、病史首页O完成日常病程O通知家长明天记录出院O向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：点O二级护理O二级护理O定期复查医O普食O普食嘱在院医嘱：临时医嘱：O二级护理O明日出院O普食主要O随时观察患O随时观察患儿O随时观察患儿护理儿情况情况情况工作O手术后生活O手术后生活护O手术后生活护护理理理O夜间巡视O夜间巡视O夜间巡视病情O无O有，原O无。有，原O无O有，原因：变异因：因：1.记录1.1.2.2.2.护士签名医师签名
