包皮过长手术临床路径全套.docx

包皮过长手术临床路径全套一、包皮过长临床路径标准流程（一）适用对象。第一诊断为包皮过长（ICDN47.x01）。行包皮环切术（ICD-9-CM-3:64.0001）。（二）诊断依据。查体。（三）选择治疗方案的依据。1 .符合手术适应症。2 .能够耐受手术。（四）门诊手术或标准住院日为1天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合包皮过长、包茎疾病编码。2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（入院前）。术前必须检查的项目：1 .血常规；2 .凝血功能；3 .（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院当天。1 .麻醉方式：局麻2 .手术方式：包皮环切术或环扎术。3 .术中用药：麻醉用药（九）术后观察。1 .必须复查的检查项目：无2 .根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3 .术后用药:可选择止痛药物。(十一)变异及原因分析一需导致退出日间手术路径。1.术中、术后出现并发症，如出血、包皮水肿等需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2 .术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。二、包皮过长临床路径表单适用对象：第一诊断为包皮过长(ICD-IO:N47.XOl)行包皮环切术(ICD-9-CM-3:64.00（三）患者姓名：性别：.年龄：.门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日1夭B住院前住院第1天住院第2天出院第1期（门诊）（手术日）（术后第1天，天出院日）（术后第2天）主开术问病史，体格观察病情术后护要前化验检查上级医师查士电话随诊开术完成病历及房访疗前检查上级医师查房完成病程记医生手工开住完成医嘱录机开机作院单补录门诊术观察伤口情通知前各项检查医况，伤口换药住院处嘱向患者及家通知向患者及家属交代出院后病房属交代围手术注意事项期注意事项完成出院病签署手术知程记录情同意书出院手术定期复查术后I可患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录重血常长期医嘱：长期医嘱：规三级护理三级护理点凝血饮食©普食四项临时医嘱：医临时医嘱：出院医嘱：血常规手术今日出院嘱医嘱主入院介绍指导介绍出要术前相关检院手续护查指导遵医嘱定期理术前常规准复查工备及注意事项作病无无有，原因：无有，原因：情有，原1.1.变因：2.2.1.2.护±签名医师签名