初治成人Ph+ALL临床路径全套.docx

初治成人Ph+ALL临床路径全套一、初治成人Ph+ALL临床路径标准住院流程（一）临床路径标准住院日为35天内。（二）进入路径标准。1第一诊断必须符合成人Ph+急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码的患者。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）所必须的检查项目。1 .血常规、尿常规、大便常规；2 .肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；1 胸片、心电图、超声检查（包括颈、纵隔、心脏和腹部、睾丸等）、眼底检查。4 .发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。5 .骨髓检查（形态学包括组化）、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测；6根据情况可选择的检查项目：头颅、颈胸部MRl或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析等。8.患者及家属签署以下同意书：授权书、病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（有条件时）等。（四）治疗前准备。1.发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素，可选用头泡类（或青霉素类）±氨基糖4类抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。2.Hb<80gLzPLT<20l09L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采或多采血小板，若存在弥散性血管内凝血（DIC）倾向则PLT<50×109L即应输注单采或多采血小板并使用肝素等其它DlC治疗药物。有心功能不全者可放宽输血指征。3,有凝血异常,输相关血液制品。纤维蛋白原1.5gL,输新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。（五）治疗开始于诊断第15天（六）治疗方案1预治疗（CP）