脑卒中康复治疗全套.docx

脑卒中康复治疗全套脑卒中，俗称中风，临床上又叫脑血管意外。是指起病迅速由脑血管病变因其的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或因其死亡的临床症候群。脑卒中分为两大类：第一类，缺血性脑卒中，其中包含短暂性脑缺血发作（TIA）,脑血栓形成，脑栓塞，第二类出血性脑卒中，其中包含脑出血和蛛网膜下隙出血。脑卒中的临床特征主要包括以下几点：运动功能障碍，感觉功能障碍，言语障碍，认知障碍，吞咽障碍，平衡和协调运动障碍，心理障碍等。脑卒中康复管理康复评定脑卒中的康复评定是脑卒中康复的重要内容和前提，对康复治疗目标，康复治疗方案起着指导作用，有利于对康复效果进行评测。脑卒中的早期就应该进行康复评定，治疗过程中还应定期评定，出院前再康复评定。（具体针对神经损伤程度评定；运动功能评定；日常生活能力评定；其他例如感觉、认知、失语、构音障碍等功能的评定）康复治疗时机选择早期康复主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗（脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后12周，病情稳定后开始康复治疗）。对伴有严重的并发症，如血压过高等，在治疗原发病的同时，积极治疗并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。康复治疗基本原则1 .选择合适的康复时机。2 .康复评定贯穿与脑卒中的治疗的全过程。3 .康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制定，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4 .康复治疗主语循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与其家属的配合，并在日常生活和健康教育相结合。5 .采用综合康复治疗。6 .常规的药物治疗和必要的手术治疗。脑卒中三级康复1、脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复一级康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支持。此阶段多为卧床期，康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗（如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等），有助于脑卒中患者受损功能的改善。2、脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康复二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。一般是指发病后的412周。治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，进行相关的作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时，随着功能的恢复，还应加强协调性和选择性随意运动，进行上、下肢实用功能的强化训练，可加用康复工程方法，通过矫形器等辅助具来抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点还是应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。3、脑卒中的三级康复脑卒中的社区（后遗症期）康复患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。当患者功能恢复达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功床上体位摆放很重要卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为患侧上肢肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、骸膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意床上体位的正确摆放，可以减轻或预防上述痉挛姿势的发生。.患侧卧位：患侧在下，健侧在上。 头枕枕头，后背用枕头支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。.健侧卧位：健侧在下，患侧在上。 头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举；患侧下肢屈骸、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。.仰卧位：头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。仰卧位还可将上肢抬高，但任何时间均应避免半卧位，这会加重上肢屈曲和下肢伸展。常见病因其病因可是一种，也可是数种。血管壁病变，心脏病和血流动力学改变，血液成分和血液流变改变，其他病因，危险因素：高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血（TlA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍）、吸烟和酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合症、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5,椎-基底动脉系统约占l5o闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉；闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子；梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死；出血灶、中风囊、半暗带(penumbra)。脑卒中的临床特点：脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失(reversibleischemicneurologicaldeficitzRIND);完全性卒中常于数小时内达到高峰；进展性卒中在数天内逐渐加重；RlND的神经功能缺失，可在3周内恢复；脑出血发病急，出血量多者常在数分数小时内达高峰；脑栓塞发病最急骤，常在数分(或秒)内发生。脑卒中后如何恢复常见并发症感觉和运动功能障碍：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；交流功能障碍：失语、构音障碍；认知功能障碍：记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认；心理障碍：焦虑、抑郁；其他功能障碍：吞咽困难、二便失控、性功能障碍。急性期康复体位与患肢的摆放、偏瘫肢体的被动活动、床上活动、物理因子治疗、传统疗法。恢复早期的康复床上与床边活动、坐位活动、站立活动、减重步态训练、平衡杠内行走、物理因子疗法、作业治疗、言语治疗。恢复后期的康复作业治疗、步行架与轮椅的使用、家庭环境的改造、心理治疗、生活能力的训练。