计划生育家庭特别扶助对象登记表模板.docx

计划生育家庭特别扶助对象登记表模板审核单位负责人:填表人:填表日期:序号姓名性别出生年月身份证号码结婚时间生育或收养情况子女现状备注生育/收养姓名性别出生年月死亡残疾时间原因等级原因12345678910注：1.本登记表由社区居委会填写，如实反映本社区扶助对象的动态情况。2 .扶助对象情况发生变化的，社区居委会在当月报街道卫健部门。本表一式三份，社区居委会、街道卫生健康部门、卫生健康局各一份。3 .新增、迁入、死亡和迁出的，在“备注”栏中注明具体时间，迁入、迁出的注明对应地址，资格终止的在“备注”栏中注明具体原因，如再生育、收养、子女康复、收入增加:病残子女死亡的，记入“新增”类，并在“备注”栏中注明。