腹膜透析并发炎症的护理进展.docx

腹膜透析并发炎症的护理进展摘要腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，其中感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发炎症，会直接影响到病人的死亡率，同时这些并发炎症会影响患者透析的开展，给患者带来经济负担，严重者可能甚至威胁生命安全。因此针对并发炎症发生的原因及护理干预能降低腹膜透析并发炎症的发生，本文通过近年来国内外文献综述临床上腹膜透析并发炎症的相关原因及护理现状，能更好的指导相关人员临床预防及护理工作。关键字：腹膜透析，并发炎症，护理目录引言11 .腹膜透析并发炎症发生的原因11.1 者自身因素11.2 腹膜透析导管相关感染因素11.3 外源性感染因素11. 4营养因素12.腹膜透析并发炎症的护理干预11.1 1加强健康教育21.2 改善早期腹膜透析导管功能障碍21.3 避免与预防外源性感染21.4 建立营养档案管理21.5 5建立医院-社区-家庭一体化腹膜透析护理模式2小结3致谢4引言腹膜透析(PeritOnealDialySis,PD)的作用机制是利用腹膜作为半渗透膜，借助重力的作用将透析液经腹透导管灌入患者的腹膜腔，从而使腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差，高浓度侧的溶质向低浓度侧弥散；而水分则由低渗侧向高渗侧渗透IL通过这种弥散和渗透作用的结合，从而清除体内代谢产物和有毒物质，并纠正水、电解质平衡紊乱。由于腹膜透析的清除速率缓慢且持久，所以它对残存的肾脏功能有一定的保护作用，对心血管系统所产生的影响也相对较小。腹膜透析是肾透析最重要的方法，在中国已经取得很大的进步，腹膜透析对残余肾功能和尿素清除率都有很大的效率，但受教育水平、经济、文化背景的影响，广大老百姓对腹透治疗的选择仍有误区。但近年来，随着腹膜透析的快速发展，其人数快速攀登，中国已经约有10%的人口选择腹膜透析，同时其并发症也随之下降，患者的生活质量也在逐步提高，但腹膜透析并发炎症会严重影响腹膜超滤和透析的效能，为有效预防和控制腹膜透析并发炎症的发生，应对患者采取相应的护理措施。本文将针对腹膜透析并发炎症发生的原因及其护理进行综述，以对临床工作有指导意义。1 .腹膜透析并发炎症发生的原因1.1 患者自身因素腹膜透析并发炎症最常见的是通过接触感染，主要是由于患者自身操作不规范，缺乏足够的无菌观念。由于腹膜透析是一个长期持续的治疗过程，随着疗程的延长，患者在这个长期的治疗过程中常常会忽视无菌概念的重要性。在腹膜透析时接触感染。另外患者的经济条件也对腹膜透析有着一定程度的影响，居住条件较差的患者无法给予一个较为清洁独立的操作空间，由于没有正确、规范进行空气消毒，从而导致腹膜并发炎症的发生。1.2 腹膜透析导管相关感染因素尽管在血透和腹透的导管领域已取得了进步，但通路问题将仍然是透析病人发病的重要原因。腹透导管有关的感染和并发症仍将是终止腹透的主要原因。导管出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染，是腹膜透析并发炎症发生、复发、迁延不愈的重要原因之一，它可以使腹膜并发炎症的发生危险性提升2倍。腹膜透析发生并发炎症有13.0%13.4%与导管出口处及隧道感染有关。引起皮肤外口和隧道感染的病菌通常是皮肤正常菌群，其中最常见的是金黄色葡萄球菌。1.3 外源性感染因素刘帅峰”等对59例居家腹膜透析患者进行调查分析，显示外源性感染因素也是发生腹膜并发炎症的主要原因。碘伏帽重复使用、导管及隧道口缺乏消毒、洗澡时对于腹部导管缺乏足够的保护等都属于外源性感染。此外，呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染以及妇科感染等也是引发腹膜并发炎症的重要原因。1.4 营养因素腹膜透析过程中各有不同程度的各类蛋白质的丢失。当发生腹膜并发炎症时，丢失会成倍增加。患者透析交换次数增加、腹膜透析液渗透压的提高、发热等均可使蛋白质大量丢失。尤其是免疫力低下的老年人和糖尿病肾病患者，在腹膜透析持续18个月后，患者出现营养不良的情况会明显加重，营养的缺失使机体防御能力下降，会使炎症因子的产生加剧，更易引发腹膜并发炎症的发生。2 .腹膜透析并发炎症的护理干预2. 1加强健康教育加强健康教育是改善患者自身因素影响的重要措施。腹膜并发炎症是腹膜透析中导致病人退出治疗的主要并发炎症之一网。在针对其的预防护理中，加强对病人的教育和管理是必不可少的。通过健康教育工作的展开，使病人在治疗中增强评判和参与的能力，能够及时对自我感觉进行感知，发现不良反应并进行反馈，及早配合临床用药，从而减少腹膜透析的并发炎症，提高其生活质量。腹膜透析的健康教育主要内容有：培养患者及家属无菌概念：讲解腹膜透析过程中严格执行无菌操作的重要性，告知患者发生腹膜并发炎症的危险因素，使其重视并掌握预防腹膜并发炎症的有效措施和方法；规范化操作培训：包括清洁消毒透析所处的室内环境、完善操作前的物品准备工作、洗手、熟练的掌握正确的换液操作等；规范的导管出口处护理：告知患者预防导管出口处感染对于腹膜透析治疗的重要性，确保患者和家属能够熟练并正确的护理导管的出口处U%2.2改善早期腹膜透析导管功能障碍良好的术后扩理可以促进出口处伤口及导管隧道的愈合。这包括导管制动，减少暴露于细菌污染环境。植入导管后应有2至6周的愈合期再开始透析。若需要早期透析，应该使用小容量交换，仰卧或斜卧，并经常检查有无渗漏。每周应进行术后的评估与换敷料，这应由有经验的人员戴好口罩及手套进行无菌操作UL对于怀疑有腹膜透析导管相关并发炎症的患者首先要检查腹透管在腹腔外有无扭曲、受压；怀疑为纤维蛋白凝块阻塞者可向腹膜透析管内注入肝素、尿激酶等，并留置30至60分钟，使纤维块溶解。行X线透视检查了解腹腔内导管是否移位，当导管发生受压扭曲、尖端移位等情况时必须要及时纠正，嘱其多翻身，取侧卧、半卧位等体位，并按摩腹部；必要时，可在X线透视下对腹透管的位置进行调整或重新置管。2 .3避免与预防外源性感染告知患者不能重复使用碘伏帽，并强调其危害性。针对导管，应避免经常牵扯导管,用胶布妥善固定导管于腹壁上，或用腹透特制腰带固定于腰上。此外，保护隧道口皮肤及隧道出口在早期愈合中十分重要置管后密切观察伤口及切口处的情况，无渗血、渗液可每周换一次到两次药。换药时应严格遵守无菌原则，首先消毒出口处周围皮肤用0.5%安尔碘消毒液，再用0.9%NS清洗出口处，由里向外画圈擦洗，以出口处为中心，最后用无菌纱布覆盖或用3M敷料覆盖出口处。术后2周内避免洗澡；两周后，可在有效的保护措施下淋浴，出口处避免浸泡在水里，可用人工肛门袋保护出口处，淋浴时腹透管方向保持向下，淋浴后擦干周围皮肤，用生理盐水清洗，最后在出口处覆盖消毒纱布口33 .4建立营养档案管理由于蛋白质的丢失，腹膜透析后患者很容易发生低蛋白血症，在日常的饮食中一定要补充足量的蛋白质。鼓励患者增加适量的运动，均衡饮食。腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质，如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等，如长期不注意饮食的科学摄取，可能会出现营养不良问题I。因而，科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。控制透析液的渗透压也对改善蛋白质的流失有一定的作用【。2.5建立医院-社区-家庭一体化腹膜透析护理模式建立医院-社区-家庭一体化居家腹膜透析护理基层试点，开展腹透患者治疗基层服务试点，加强试点腹透分中心的人力资源建设，加强试点腹透分中心的专业教育培训。推广医院-社区-家庭一体化居家腹膜透析护理服务模式，同时制定医院-社区-家庭一体化腹膜透析护理模式的绩效评价标准UL在我国对腹膜透析患者管理而言，护理工作不能仅局限在3级医院内，更要面向社区延伸。延伸能够奏效的前提是社区医院要有腹膜透析治疗的专职护士。腹膜透析护理服务延伸到社区，可有效避免从医院直接到家庭出现护理脱节现象。从家庭到社区，减少了患者办理住院的程序及琐碎的检查，真正使患者得到医院与社区共同提供的延续性、全程、最优化的护理服务，有效降低了社会、医疗成本的投入U叫小结综上所述，腹膜透析是目前治疗尿毒症的有效手段之一，需要由医护人员和病人及其家属共同配合完成，只有及时了解并掌握最新的护理干预措施，才能有效预防腹膜透析并发炎症的发生，从而全面提高尿毒症患者腹膜透析的质量I。随着腹膜透析的发展,对腹膜透析以及腹膜透析所引发的的并发炎症的护理也有了更深入的认识，如何有效的预防避免腹膜透析并发炎症的发生是保证腹膜透析长期性持续性治疗的关键点惶叫参考文献1陈宇清.腹膜透析相关居家物品配置对腹膜透析患者质量的影响A.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2015(学术(会资料汇编.2015(10):10-122庄震,孙玲华.腹膜透析相关腹膜炎发病的临床及社会因素回顾性分析A.中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2015(学术(会资料汇编.2015(12):90-913吴丹,薛聪平,朱蒋霞.应急流程在居家腹膜透析中的应用A.2014浙江省肾脏病学术(会论文汇编.2014(03):102-1034刘帅峰,韩保卫,李朝辉.老(患者胃癌根治术后并发腹腔感染的病原学分析J.中华医院感染学杂志.2014(01):76-785徐兵,刘松杰,陈智(,窦启锋.腹腔镜术与开放式手术对腹膜透析管大网膜包裹腹腔感染的分析J.中华医院感染学杂志.2013(24):45-486陈娟娟,石国霞,张晓萍.腹膜透析患者并发腹腔感染的原因分析及护理对策J.解放军护理杂志.2013(10):34-37周晓萍，袁红伶，徐剑.老年腹膜透析患者生存的影响因素J.中国老(学杂志.2013(08):86-888白鸽,连希艳.腹膜透析患者慢性炎症状态研究J.医学综述.2013(12):21-229黄兰,周瑾,王小丽,赵亚娟,胡桂才.维持性血液透析患者血25(OH)D水平与慢性炎症状态及营养不良的关系J实用医学杂志.2016(20):201-204口0刘伏友.腹膜透析的基础与临床研究进展A.中华医学会肾脏病学分会2013(学术(会论文汇编.2013(56):60-6511王永业.丹参制剂在腹膜透析患者中的应用概况J.承德医学院学报.2013(01):12-1312张华.不同血液净化方式的尿毒症患者血清中毒素对单核细胞分泌炎症因子的影响分析J中国医药导刊.2013(01):45-4613符庆瑛.马路.慢性肾脏病中代谢性酸中毒的作用及防治思考J.中国中西医结合仔病杂志.2014(01):78-8014窦现凤.营养不良患者行营养支持的方法及效果J.中国继续医学教育.2015(17):65-6715王嘉琳.袁伟杰.慢性肾脏病诱导骨骼肌萎缩的治疗现状J.仔脏病与透析肾移植杂志.2013(05):21-2216王玲.袁伟杰.慢性肾脏病患者蛋白-能量消耗发生机制及干预的研究进展J.中华肾病研究电子杂志.2014(04):87-8817李玉.高通量透析对维持性血液透析患者临床指标影响J.临床医药实践.2015(03) 8李伟.腹膜透析患者的营养管理J.中华肾病研究电子杂志.2015(01) 9任克军.王青.胡顺金.王亿平.微炎症状态对腹膜透析患者营养状况的影响J.实用医学杂志.2015(03)20Preventionofinfectiouscomplicationsinperitonealdialysis:bestdemonstratedpractices.BenderFH,BernardiniJ,PirainoB.KidneyInternationalSupplement.2006