真武汤医方.docx

真武汤医方功能：散寒利水出典：伤寒论组成：附子、生姜、白芍、白Jit、茯苓。主治：（1）治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此为有水气，或软、或呕、或小便利1。（伤寒，少阴篇）（2）又太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心悸头眩，筋惕肉（目闰），振振欲僻地,气虚恶寒。（伤寒，太阳下篇）方义：足少阴药。（1）茯苓、白Tit：补土利水，能伐肾邪，而疗心悸。（2）生姜、附子：回阳益卫，能壮真火，而逐虚寒。（3）芍药：酸取，能敛阴和营，而止腹痛。加减味：（1）水寒相搏，软者：加五味子、细辛、干姜。小便利:去茯苓。（3）下利：去芍药，加干姜。（4）呕：去附子，加生姜一倍。加减方：附子汤：去生姜，加人参（特考-84）。治少阴病身体痛，手足寒，骨节痛，脉沈者9；及少阴病得之一二日，口中和，背恶寒者10。（伤寒，少阴篇）口诀：八真八武汤一治八少阴伤寒腹痛，八小便不利，八四肢沉重，疼痛八自下利者,八此为水气，或八款或呕，或八小便利。又八太阳病发汗，人汗出不解，仍发热，人心悸头眩，八筋惕肉(目闰)(目闰)，八振振欲锵地，八气虚恶寒一芍Tft苓附姜(2)真武一少妇笑死，自此哥笑，太喊其心真正气一少主领福将注：伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦但欲寐，五、六日利而渴者，为少阴证。凡人寐则气行于阳，寐则气行于阴，然必自少阴始,故少阴证但欲寐，阴气胜也，一有阳扰，则反是矣。周扬俊曰：I但欲寐，非能寐也，昏昏如梦耳。六经中惟少阴证难辨，少阴属肾，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者寒湿内甚也。四肢沉重疼痛，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不利也。或款或呕，皆停饮也。(2)汗出过多则心悸。汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃也。水停心下亦心悸，心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩。汗多则液少，不能荣养筋肉，故筋惕惕而跳，内而动也。振振欲擀地者，亡阳无奈,欲僻地而入也。程郊倩曰：汗多亡阳，夫人知之。然有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚，遂有汗漏不止恶寒身痛之证。有膻中之阳，为上焦心肺之主，此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证。有肾中之阳，为下焦真元之主，此阳虚，遂有发热眩悸振擀地之证。有胃中之阳，为中焦水谷生化之主，此阳虚，遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证，知犯何逆，以法治之。膻中两乳中间，肾气凌心，则成奔豚。肾之真阳盛，则水皆内附，而与肾气同其收藏矣。肾之阳虚，不能制水，则泛滥为病，故上凌心而成眩悸，中侮土而致呕泻也。方名真武，盖取固肾为义。五味敛肺气，细辛、干姜散水寒。茯苓渗水。(5)芍药酸寒，干姜辛热。(6)附子补气，生姜散逆。(7)补阳必兼和阴，不欲偏胜。经曰：寒淫所胜，治以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。(8)程郊倩曰：水气惟太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。然太阳从表得之，肤媵不宣，水气为玄府所遏，故以小青龙发之。少阴由下焦有寒,不能制服本水，客邪得深入而动其本气，缘胃阳衰而堤防不及也，故用真武汤温中镇水，收摄其阴气。按：青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水，玄府汗孔也。喻嘉言曰：阳明、少阳绝无用附子法，惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑，以故见脉微恶寒，漏汗恶风,心悸头眩，筋惕肉躁扰等证，纵有传经热邪，不得不用姜、附以消阴而回阳也。昂按：观嘉言此论，亦谓传经热邪，难以执泥，缘仲景书中本无此说也。(9)肾主骨，寒淫则痛，此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也。若以外感之痛治之，则杀人矣。故用参、附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也。(10)背为胸中之腑，诸阳受气于胸中，转行于背，背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒内盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣。昂按：背为太阳部分，然少阴肾脉亦贯脊，与太阳相表里。又背居北方，与肾同位，故寒伤少阴，而背恶寒亦其义也。又有阴气不足，阳气乘虚内陷，阴中表阳新虚，背微恶寒者，经所谓伤寒无大热，口渴心烦，背微恶寒是也。白虎加人参汤主之，一为阴寒内盛，一为阳气内陷。何以明之？盖阴寒为病，内无燥热，则口中和，阳气内陷，则销烁津液,口燥舌干而渴也。欲辨阴阳寒热之不同，当以口中燥润详之。一法看小便之清赤，清者为寒，赤者为热也。1.（八）仲景附子汤是由下列何方去生姜加人参而组成？（八）真武汤(B)四逆汤(C)四逆散(D)理中汤。