海南省省级畜禽遗传资源保种场、保护区和基因库申请表.docx

海南省省级畜禽遗传资源保种场、保护区和基因库申请表填表日期：年月日单位名称通讯地址法定代表人联系人联系电话传真邮箱邮政编码申请类型保种场口保护区口基因库口种畜禽生产许可证编号保护资源资源名称保护方式规模（单位：）资源来源合计公畜基础母畜申请材料清单L海南省省级畜禽遗传资源保种场、保护区和基因库申请表口2 .海南省农业种质资源圃（库、场、区）认定申请书口3 .法人身份证、营业执照、土地使用手续等有关证明复印件（根据申请主体、申请类型实际情况提供）口4 .系谱、选育记录或种畜禽来源等有关证明材料口5 .保种场需提交种畜禽生产经营许可证复印件口6 .建设项目竣工环境保护验收文件或环境影响登记备案表口7 .保护区需出具县级以上人民政府建立保护区的文件（规划、公告）申请材料真实性承诺负责人（签字）：单位（盖章）年月日市县农业农村部门意见受理人受理时间负责人（签字）：单位（盖章）年月日省农业农村厅审批意见负责人（签字）：单位（盖章）年月日填写说明1 .本表规格为标准A4纸，竖装。须打印。2 .申请类型：在申请类型方格内打“J”。3 .保种场必须填写种畜禽生产经营许可证编号。4 .资源名称：填写省级畜禽遗传资源保护名录内的品种名称。5 .保护方式：填写活体、冷冻精液、冷冻胚胎等。6 .资源来源:指县域外引进、本地原产收集、本场自繁自育等方式。7 .规模：保种方式为活体的，必须分别填写公母畜禽数量和合计；其他保护方式的，在合计栏填写总数。8 .申请报告：根据申请类型，依照海南省畜禽遗传资源保种场保护区和基因库管理办法第二章要求编写。9 .本表可复制、加页。