中西医结合药理学-消化系统药讲义及练习.docx

中西医结合药理学-消化系统药讲义及练习考情分析抗消化性溃疡药要点：抗酸药种类及常用药H2受体阻滞药的作用、应用常用质子泵抑制药的作用、应用常用黏膜保护药的作用、应用抗幽门螺杆菌药的分类及常用药止吐药要点：止吐药分类和常用药多潘立酮的作用、应用、不良反应抗消化性溃疡药降低胃内酸度药-碱性抗酸药：氢氧化镁、氢氧化铝降低胃内酸度药-比受体阻断药：西咪替丁等1.抑制胃酸分泌药-质子泵抑制药：奥美拉理等1.M受体阻断药：哌仑西平等黏膜保护药：米索前列醇、硫糖铝、枸微酸铜钾-抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、克拉霉素、甲硝嘤、映喃嗖酮抗酸药一一中和胃酸作用：口服后中和过多的胃酸，解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和刺激，胃蛋白酶失活，具有促进溃疡愈合和缓解疼痛的作用。空腹服用效果好。常用药物：碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、次硝酸祕氧化镁等。复方制剂：胃舒平（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）、胃得乐（次硝酸铳、碳酸镁、碳酸氢钠等）。胃酸分泌抑制药【机制】如下图：M受体限断药出受体阻断药胃泌素受体阻断药胃酸分泌抑制药考点归纳:药物机制药理作用临床应用不良反应西咪替T阻断胃腺壁细胞上的上受体抑制胃酸分泌增强免疫消化道溃疡胃酸过多症胃肠出血轻度腹泻、眩晕、粒细胞减少、再隙男性乳腺增生、女性泌乳雷尼替T法莫替T奥美拉嗖抑制胃壁细胞H泵抑制胃酸分泌保护胃黏膜抗幽门螺杆Kl消化道溃疡胃-食管反流卓-艾综合征头痛、嗜睡和胃肠道症状兰索拉嗖哌仑西平阻断此受体明显抑制胃酸分泌用于溃疡不良反应少，较常见口干、视物模糊等:黏膜保护药药物药理作用临床应用米索前列醇（吸收作用）机制：促进黏液和HCO3分泌，增强黏膜屏障抑制胃酸和胃蛋白酶分泌增加局部血流量，促进胃黏膜受损上皮的增殖和修复。非备体抗炎药、胃、十二指肠溃疡等引起的消化道出血硫糖铝（局部作用）黏附于溃疡面一保护屏障吸附胃蛋白醐一醐活性I促进PGE合成，增强粘液-碳酸氢盐屏障吸附生长因子,促进溃疡的愈合消化道溃疡、反流性食管炎幽门螺杆菌感染抑制幽门螺杆菌繁殖枸椽酸蚁旬I与溃疡基底膜的坏死组织中的蛋白或氨基酸结合，形成蛋溃疡病BZr4$wvr白质一锈复合物，覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用M刀刃火（局部消化功能不良等作用）1/1111服药期间舌、粪黑染抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌（Hp）寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，对黏膜产生损伤作用，引发溃疡。常用的抗HP药分为两类第一类为抗溃疡病药，如含铳制剂、H+-K+-ATP酶抑制药、硫糖铝等，抗HP作用较弱，单用疗效较差。第二类为抗菌药，如阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝噗等。临床上常多药联合应用：第一类+第二类兰索拉噗+阿莫西林；兰索拉噗+阿莫西林+甲硝嗖；兰索拉哇+克拉霉素+甲硝喋；兰索拉噗+阿莫西林+克拉霉素；四环素+甲硝噗+钮'盐。止吐药常用止吐药可分为以下5类：抗胆碱药东食若碱用于防治晕动病和内耳眩晕症。抗组胺药常用药物有苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪、美克洛嗪、羟嗪和布克利嗪等，主要用于晕动病，或内耳眩晕症、手术、妊娠呕吐。抗精神失常药氯丙嗪、硫乙拉嗪（吐来抗）、舒必利（止吐灵）等对各种原因的呕吐都有止吐作用，但对晕动病无效。胃肠促动力药多潘立酮（吗丁咻）、甲氟氯普胺（胃复安）、西沙必利等。促进胃肠蠕动，用于胃食管反流病，慢性功能性、非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘等。5-HT3受体阻断药如：昂丹司琼（枢复宁）、格拉司琼（康泉）、托烷司琼（呕必停）等。能阻断中枢及迷走神经传入纤维的5-HT3受体，止吐作用强大。对一些强致吐作用的化疗药（如顺柏、环磷酰胺、阿霉素等）引起的呕吐有迅速强大的预防和抑制作用，但对晕动病及去水吗啡引起的呕吐无效。多潘立酮的作用、应用、不良反应作用为多巴胺受体阻断剂，能阻断胃肠D2受体，加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动，防止食物反流，该药对结肠作用很弱。应用恶心、呕吐胃轻瘫可使胃潴留的症状消失，并缩短胃排空时间：对中度以上功能性消化不良（FD）的患者可使餐后上腹胀、上腹痛、暧气及恶心、呕吐等症状完全消失或明显减轻。胃溃疡的辅助治疗用以消除胃窦部潴留。不良反应中枢神经系统反应偶见头痛、头晕、嗜睡、倦怠等，长期大量使用可引起锥体外系反应。内分泌紊乱本品能促催乳素分泌，大剂量使用可引起泌乳和月经失调，一些更年期后妇女及男性患者能引起乳房胀痛。其他偶见口干、便秘、腹泻、短时的腹部痉挛性疼痛以及皮疹或瘙痒等。