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中西医结合妇科学-女性生殖器官肿瘤课程讲义及练习宫颈癌子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜癌宫颈癌要点：病因、组织发生和病理转移途径、临床分期及临床表现诊断与鉴别诊断西医治疗预后及随访预防病因、组织发生和病理(一)病因1 .病毒感染高危型HPV的持续感染是主要危险因素。16、18型所致的宫颈癌约占全部宫颈癌的70%。2 .性行为及分娩次数性活跃、初次性生活V16岁、早年分娩、多产等与宫颈癌发生密切相关。3 .其他吸烟可增加感染HPV效应。宫颈癌的组织发生和发展Normalcervix宫颈刮片细胞学检查正常上皮不央屐增生原位Ie中期浸利癌爱海痛图32/宫颈IE常匕皮一11皮内电样病变一嬉七消LCtriKC坟金不r宫的不典型增生Z喜诵上皮内腐坏痛变J(CIH)IZ颈原位癌S5fiS<f早期浸润健I浸润夜'.喜颈浸涧座病理鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80%85%.腺癌占宫颈癌的15%20机腺鳞癌占宫颈癌3%5%。癌组织中含有腺癌及鳞癌两种成分。转移途径、临床分期、临床表现转移途径直接蔓延最常见，可有淋巴转移，血行转移极少见。晚期可转移至肺、肝或骨骼等。临床分期采用国际妇产科联盟(FTGO)临床分期标准(2009年)。I期肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体可以被忽略)：11期肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3；HI期肿瘤侵入及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或引起肾积水或无功能肾；IV期肿瘤超出真骨盆或(活检证实)侵犯膀胱或直肠黏膜。图16-1子宫颈癌的临床分期临床表现1.症状(1)阴道流血早期多为接触性出血或血水样阴道分泌物:晚期为不规则阴道流血。(2)阴道排液多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米冷状、腥臭的排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。(3)晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢水肿和腰痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，出现输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。2,体征原位癌及微小浸润癌可无明显病灶。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，质脆易出血；内生型宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔。双合诊检查三合诊检查宫颈刮片细胞学检查L诊断与鉴别诊断诊断根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。辅助检查有：1）宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。2）高危型HPV-DNA检测与宫颈细胞学检查相结合，可提高宫颈癌及癌前病变的敏感性。3）阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏III级及其以上、TBS分类为鳞状上皮内病变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。4）宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据5）宫颈椎切术当宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性，或宫颈活检为原位癌需确诊者。鉴别诊断主要依据宫颈活组织病理检查。与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别。西医治疗手术治疗主要用于早期宫颈癌（IAIIA）。放射治疗包括腔内照射及体外照射。适用证：HBIV期患者；全身状况不适合手术的早期患者;宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。化疗适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前和放疗前增敏治疗。预后及随访预后5年生存率：I期85%,11期50乐III期25乐IV期5%。随访出院后第1年内，第1个月行第1次随访，以后每隔23个月复查1次。第2年内每36个月复查1次。第35年，每半年复查1次。第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查外，应定期进行胸部X线和血常规检查。预防加强性知识教育，提倡晚婚，杜绝性紊乱。重视高危因素及高危人群，积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN,并密切随访。开展宫颈癌的筛查，有性生活的妇女每年应接受普查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。宫颈癌的筛查应在21岁开始。对于年龄70岁的女性，如果宫颈结构完整10年内至少连续3次正规细胞学检查结果无异常可考虑终止筛查。【Ai型题】宫颈癌的临床分期是根据（）A.有无淋巴结转移B.术后所见修订分期C.肉眼所见病灶大小D.病灶累及的范围E.临床症状严重程度【正确答案】D宫颈癌的好发部位是（）A.宫颈鳞状上皮B.宫颈柱状上皮C.宫颈鳞状上皮化生区D.宫颈鳞一柱状上皮交界处E.宫颈鳞状上皮化生区【正确答案】D最常用的普查宫颈癌的方法是（）A.白带涂片检查B.宫颈刮片检查C.宫颈活组织检查D.阴道镜检查E.碘试验检查【正确答案】B【A?型题】40岁女性，月经规律，性生活后阴道有少量流血2个月，无腹痛等其他不适症状。该患者首先考虑的诊断可能是（）A.子宫内膜癌B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.输卵管癌E.子宫肌瘤【正确答案】B女，45岁。性交后出血2月余，妇科检查宫颈糜烂，触之易出血。首选的辅助检查方法是A.阴道分泌物检查B.宫颈细胞学检查C.诊断性刮宫D.B超检查E.宫颈粘液检查【正确答案】B40岁已婚已生育妇女，临床诊断宫颈原位癌，最佳治疗是A.宫颈锥切术B.全子宫切除C.宫颈激光、微波物理治疗D.次广泛全子宫切除术E.全子宫+附件切除【正确答案】B子宫肌瘤要点：分类病理、变性中医病因病机临床表现诊断西医治疗原则中医辨证论治分类按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）O按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（60%70%）、浆膜下肌瘤（20%）和黏膜下肌瘤（10%-15%）0各种类型的肌瘤可并存同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。病理、变性病理1.巨检实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜；切面呈灰白色,可见漩涡状或编织状结构。2 .镜检主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小一致，排列成漩涡状或棚状、杆状核。变性指肌瘤失去原有的典型结构。常见变性有：玻璃样变（最常见）囊性变红色样变（多见于妊娠期或产满期）肉瘤样变（仅0.4%0.8%）钙化中医病因病机本病多因脏腑失和，气血失调，痰、郁、瘀等聚结胞宫，日久成藏。常见病因病机有：气滞血瘀、寒湿凝滞、痰湿瘀阻、肾虚血瘀、气虚血瘀和湿热瘀阻。临床表现（一）症状症状与肌瘤大小、数目关系不大，而与肌瘤部位、有无变性相关。1.月经异常多表现为经量增多、经期延长。2,下腹包块当肌瘤增大23个月妊娠大时，于腹部可触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。3 .压迫症状子宫体下段前壁或宫颈肌瘤压迫膀胱可发生尿频、尿急、排尿困难。子宫后壁特别是子宫体下段肌瘤可压迫直肠引起便秘等。4 .白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显。5 .其他可伴不孕、继发性贫血等。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。（二）体征肌瘤大于3个月妊娠子宫大小时可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇检子宫增大，表面不规则单个或多个结节突起，或触及单个球形肿块与子宫相连（浆膜下肌瘤），质硬；或宫颈口扩张，可见红色、实质、光滑包块位于宫颈管内，或脱出于宫颈口位于阴道内（黏膜下肌瘤），伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。诊断根据病史与妇科检查即可诊断。个别患者诊断困难时可借助B型超声检查、宫腔镜、腹腔镜、子宫造影等协助诊断。西医治疗原则1.随访观察如肌瘤无症状尤其是近绝经期患者，可36个月复查一次。2 .手术治疗手术指征肌瘤大于妊娠10周子宫；月经过多，继发贫血，药物治疗无效；有膀胱、直肠压迫症状；宫颈肌瘤；生长迅速，可疑恶性。3 .药物治疗适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小、症状轻、近绝经年龄及全身情况不宜手术者。4 .介入治疗适用于症状性子宫肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手术或手术风险大者。5 .妊娠合并子宫肌瘤的处理孕期无症状者，定期产前检查，严密观察，不需特殊处理。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。中医辨证论治活血化瘀、软坚散结为本病的治疗大法。气滞血瘀寒湿凝滞痰湿瘀阻肾虚血瘀气虚血瘀湿热瘀阻气滞血瘀证证候：小腹包块坚硬，胀痛拒按，月经量多，经行不畅，色紫黯有块，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，小腹胀痛或有刺痛；舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀消方药：膈下逐瘀汤。寒湿凝滞证证候：小腹包块坚硬，冷痛拒按，月经后期，经期延长，量少色黯有块，手足不温，带下量多、色白清稀；舌紫黯，苔薄腻，脉沉紧。治法：温经散寒，活血消方药：少腹逐瘀汤加艾叶、苍术、吴茱萸。痰湿瘀阻证证候：小腹有包块、胀满，月经后期，量少不畅，或量多有块，经质稠黏，带下量多，色白质黏稠，脱痞多痰，形体肥胖，嗜睡肢倦；舌淡胖紫，苔白腻，脉沉滑。治法：化痰除湿，活血消三三°方药：开郁二陈汤加丹参、水蛭。肾虚血瘀证证候：小腹有包块，月经量多或少，色紫黯，有血块，腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡黯，舌边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。治法：补肾活血，消藏散结。方药：金匮肾气丸合桂枝茯苓丸。气虚血瘀证证候：小腹包块，小腹空坠，月经量多，经期延长，色淡有块，神疲乏力，气短懒言，纳少便澹，面色无华；舌淡黯，边尖有瘀点或瘀斑，脉细涩。治法：益气养血，消藏散结。方药：圣愈汤加桂枝、茯苓、丹参、山楂、山慈姑、益母草、爆龙牡。湿热瘀阻证证候：小腹包块，疼痛拒按，经行量多，经期延长，色红有块，质黏稠，带下量多，色黄秽臭，腰舐酸痛，泄黄便结；舌黯红，边有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，活血消擢L方药：大黄牡丹汤加红藤、败酱草、石见穿、赤芍。【Ai型题】中药治疗子宫肌瘤应遵循的原则是（）A.破瘀务求其尽B.破瘀中病即止C.破瘀宜猛宜峻D.衰其大半而止E.破瘀必用重剂【正确答案】D【答案解析】：新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜;衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘤，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。【Az型题】女患者，45岁，月经量多4年，血红蛋白在60gL°妇检：子宫增大如孕12周大小，质软硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宫肌瘤。此时治疗应选（）A.子宫切除B.手术剔除子宫肌瘤C.激光治疗D.雌激素治疗E.孕激素治疗【正确答案】A一女患者，腹中有痛瘤，小腹胀痛或刺痛，伴有精神抑郁，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，舌苔薄，舌边有瘀点，脉细弦。可用哪一方治疗（）A.银甲丸B.血府逐瘀汤C.膈下逐瘀汤D.少腹逐瘀汤E.以上都不是【正确答案】C气滞血瘀证证候：小腹包块坚硬，胀痛拒按，月经量多，经行不畅，色紫黯有块，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，小腹胀痛或有刺痛；舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀消修。方药：膈下逐瘀汤。【Ai型题】在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是A.玻璃样变B.囊性变C.红色变D.肉瘤变E.钙化【正确答案】C卵巢肿瘤要点：卵巢肿瘤组织学分类卵巢恶性肿瘤的转移途径及临床分期临床表现诊断及良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断并发症西医治疗原则预防卵巢肿瘤组织学分类1.上皮性肿瘤浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿癖透明细胞瘤（中肾样瘤）纤维上皮瘤（勃勃纳痛）混合性上皮瘤良性、交界性、恶性性索间质肿瘤2颗粒细胞-间质细胞肿瘤1 .颗粒细胞癌2 .卵泡膜细胞瘤-纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（黑丸母细胞瘤）两性细胞瘤。未分化癌工 生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤（内胚葵瘤）胚胎理多胚翘绒毛膜癌未成呻实性崎胎瘤一成熟型（富性单胚性和高度特异性:混合型4.转移性肿瘤卵巢恶性肿瘤的转移途径、临床分期转移途径以直接蔓延和腹腔种植为主，其次为淋巴转移，血行转移较少见。临床分期采用FlGO（2000年）的手术和病理分期标准I期肿瘤局限于卵巢II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散川期一侧或双侧卵巢肿瘤，并有镜检证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移IV期远处转移（胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移）临床表现卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状。肿瘤增大时，可出现腹胀等不适感，妇科检查可触及子宫一侧或双侧球形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。若肿瘤大至占满盆、腹腔时，可出现压迫刺激症状，如尿频、排尿困难、便秘等。卵巢恶性肿瘤早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、下腹肿块或腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼捕；若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；功能性肿瘤可出现相应的雌、雄激素过多的症状。晚期出现消瘦、贫血等恶病质征象。三合诊检查，在阴道后穹隆触及质硬的结节，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟区、腋下、锁骨上触及肿大的淋巴结。诊断及艮性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断诊断根据病史、症状、体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，可借助辅助检查协助诊断，但最终确诊仍需依赖病理组织学检查。辅助检查如下：1.B型超声检查是最常用且诊断率较高的辅助诊断方法。2 .影像学检查腹部X光平片、CT、MRKPETo3 .肿瘤标志物(1) CA/80与卵巢匕皮性癌患者CA125水平升高°尤其对浆液性腺癌更具特异性,可用于病情监测。(2) AFP对诊断卵黄囊瘤有特异性。对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊瘤成分者有协助诊断意义。(3) hCG对原发性卵巢绒癌有特异性诊断价值。(4)性激素颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤分泌雌激素，浆液性、黏液性或勃勒纳瘤有时也分泌一定量的雌激素。(5) CEA原发性黏液性卵巢癌及胃肠道卵巢转移癌可升高。4 .细胞学检查对腹水或腹腔冲洗液、胸腔积液行细胞学检查。5 .腹腔镜检查可直视肿物外观及盆腔、腹腔、横膈等部位，并可取活检以明确诊断。还可正确估计病变范围，明确期别。6 .病理组织学检查手术标本的病理检查可明确诊断。卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或囊实性表面不平结节状，常伴腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带,边界清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清并发症”帚扭转（约10%）J破裂（约3%）感染（较少见）、恶变西医治疗原则若卵巢肿块直径V5cm,疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。确诊为良性肿瘤或直径5cm以上者，首选手术治疗。恶性肿瘤以根治性手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。预防1.开展卫生宣教，高危妇女宜服避孕药预防。2.30岁以上妇女每年行妇科检查，高危人群则应每半年行妇科检查，同时可行B型超声检查、AFP及CA25检查；对于乳癌、胃肠癌等患者治疗后，必须严密随访、定期复查，以监测有无卵巢转移。"型题】关于卵巢肿瘤下面哪个描述不正确（）A.女性生殖器常见肿瘤之一B.缺乏有效的早期诊断方法C.是全身各脏器肿瘤类型最多的部位D.肿瘤类型不多E.是女性生殖器三大恶性肿瘤之一【正确答案】D子宫内膜癌要点：西医病因病理转移途径、临床分期诊断与鉴别诊断西医治疗原则中医辨证论治预防西医病因病理病因子宫内膜癌可能有两种发病类型。I型即雌激素相关型，占多数，预后好。II型为非雌激素相关型，预后不良。病理巨检分为局灶型和弥散型。转移途径、临床分期转移途径主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移，晚期可血行转移。诊断及鉴别诊断诊断1 .病史有月经紊乱史、绝经后阴道流血;或子宫内膜癌发病高危因素，如肥胖、不育、绝经延迟等；或长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史，或有乳癌、子宫内膜癌家族史。2 .辅助检查(1)分段诊断性刮宫是确诊本病的主要依据。刮出物分别送病理检查。(2) B型超声检查了解子宫大小、宫腔内有无占位性病变、子宫内膜厚度、肌层浸润深度，以协助诊断。(3)宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶及其大小、部位，对可疑部位取材活检，有利于发现较小和早期病变。(4)其他MRI、CT及血清CA125测定。鉴别诊断主要与绝经过渡期功能性子宫出血、子宫内膜炎及萎缩性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌相鉴别。西医治疗原则1 .手术治疗是内膜癌的主要治疗方法。2 .放射治疗方法有腔内及体外照射两种。包括术后放疗(最主要的术后辅助治疗)、术前放疗(适用于癌细胞分化差的I、11期宫旁有浸润者，放疗结束2周后手术)和单纯放疗(不宜手术的I11期病例)。3 .药物治疗(1)激素治疗不宜手术、放疗或治疗后复发的晚期患者的首选治疗。(2)化学药物治疗晚期或复发病例可联合化疗。中医辨证论治痰湿结聚证证候：阴道流血，淋漓不尽，质黏腻，带下量多，或黄白相间，质黏，形体肥胖，嗜睡乏力，纳呆便滤；舌淡，苔臼腻，脉濡滑。治法：化湿涤痰，软坚散结。方药：苍附导痰丸加半枝莲、夏枯草、海藻、昆布。湿热瘀毒证证候：阴道流m,色紫黯质稠，带下量多，色黄如脓，或赤白相混，恶臭，胸闷腹痛，腰酸疼痛，口干咽苦，便秘或清泄，小便赤或涩痛不利；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：黄连解毒汤加土茯苓、蕙较仁、丹皮、赤芍、半枝莲、白花蛇舌草。肝肾阴虚证证候：阴道流血，淋漓不尽，色红或黯，赤白带下伴臭味，眩晕耳鸣，颔红咽干，五心烦热，腰酸腿痛；舌质红，少苔，脉细数或弦细。治法：滋阴降火，清热解毒。方药：知柏地黄丸加白花蛇舌草、半枝莲、椿根皮、甘草。脾肾阳虚证证候：阴道流血，淋漓不尽，色淡质稀，带下量多，质稀秽臭不甚，腰膝酸软，头晕目眩，倦怠乏力,形寒畏冷，小便清长，纳呆便溃；舌淡胖边有齿痕，苔薄，脉沉细无力。治法：温肾健脾，益气化瘀。方药：固冲汤合肾气丸加三七。预防普及防癌知识，定期体检，重视绝经后妇女阴道流血和生育期妇女月经紊乱的诊治，必要时诊刮以明确诊断；规范雌激素制剂应用；对有高危因素人群应密切随访及监测。【A型题】女，48岁。近2年月经不规律，现停经2个月，阴道不规则流血10天，无腹痛。查体：中度贫血貌,子宫略大，稍软，无压痛，双附件正常。首选辅助检查方法是A.X线检查B.分段诊刮C.CT检查D.阴道镜检查E.尿HCG测定【正确答案】B女性，48岁，近半年月经不规则，现停经60天，阴道流血12天，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑,子宫稍大，质中等硬，双侧附件无异常，为明确诊断最恰当的检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.宫颈刮片细胞学检查D.子宫内膜病理检查E.子宫输卵管碘油造影【正确答案】D女，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150105mmHg.妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是A.子宫颈癌B.老年性子宫内膜炎C.子宫内膜息肉D.老年性阴道炎E.子宫内膜癌【正确答案】E确诊的最佳方法是一A.宫腔涂片细胞学检查B.宫颈管细胞学检查C.宫颈活检D.宫腔镜检查E.子宫分段诊刮【正确答案】E54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病56年。妇科检查：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cmX6cmX6cm低回声，内膜厚LICnb不均质。最可能的诊断是A.粘膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉【正确答案】B【答案解析】：绝经后不规则阴道流血的妇女，子宫如妊娠10周，软硬不均，B型超声显示子宫壁间5cmX6cmX6cm低同声，内膜厚LlCnb不均质，首先应考虑子宫内膜癌的可能，而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂，不能完全除外宫颈癌；有子宫肌瘤病史，查体子宫增大，软硬不均，轻压痛，不除外子宫肌瘤恶变；B型超声显示子宫内膜厚LlCn1,回声不均质，故不完全除外粘膜下肌病或宫内膜息肉。首选的最佳治疗方法是A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.抗炎治疗E.中医药治疗【正确答案】A为明确诊断，首选的方法是A.宫颈涂片检查B.宫颈活组织检查C.阴道镜检查D.分段诊断性刮宫E.腹腔镜检查【正确答案】D60岁，女性，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血2天。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是A.B型超声检查B.血清CA125测定C.盆腔磁共振成像D.细胞学检查E.分段诊刮【正确答案】E