【《儿童合理用药的探讨》6500字（论文）】.docx

儿童合理用药的探讨目录儿童合理用药的探讨1摘要1关键词1一、儿童的生理发育特点1二、儿童合理用药所存在的问题2（一）不合理的药物选择2（二）不合理的药物剂型2（三）不合理的给药方式3（四）不合理应用抗生素分析3（五）不合理应用糖皮质激素分析3三、儿童合理用药的原则4（一）合理药物选择4（二）合适剂型选择4（三）合适给药方式4（四）合适剂量选择5（五）抗菌药物的使用原则5（六）糖皮质激素使用原则6四、合理用药指导6总结9参考文献9摘要儿童作为一种特殊的用药群体，他们的新陈代谢速度快，对于常规药物，他们的排泄较快，对于水和电解质以及酸碱类药物，他们自身的调节功能差。与成人相比，儿童的各组织器官发育尚不成熟、完善、药动力学、药效学差异较大。临床上抗菌药物等的不合理使用不仅会造成经济上的浪费，药物不良反应会给孩子造成损害，更为重要的是细菌的耐药菌株增多，常常成为治疗失败的主要的原So因此，必须加强对儿童临床用药的监督，促进合理使用抗菌药物和糖皮质激素，为临床合理用药提供参考。关键词儿童；合理用药；存在问题一、儿童的生理发育特点儿童在生长发育的过程中，身体的组织结构方面和生理功能活动方面，都在迅速的走向成熟和完善。对于年龄越小的儿童，这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点表现得更为突出。对于儿童来说，生长发育是一个连续的的过程，不同的阶段有不同的形成速度，每个阶段的相互影响，任何一个发育阶段的障碍都可能影响以后的发展，所以在临床治疗过程中，任何时候都要求要严格规范治疗方法，从而为儿童的发展奠定坚实基础。婴幼儿生理特点表明，其各种组织器官还有他们的生理功能发育都还没有成熟，体内酶系统发育也尚不健全，因此，相对于成人，他们对药物的吸收、排泄等过程都有很大的差异，婴幼儿对药物的反应比较敏感，其体表面积较大，皮肤薄嫩，皮肤角层化薄，局部用药过多或用药时间过久易导致毒性反应。新生儿液体占体重比例大，水盐转换快，但对水和电解质代谢的调节功能差，婴幼儿血脑屏隙发育尚不完善，一些药物容易透过血脑屏障在脑组织中沉淀导致神经系统反应，同时肾及肝脏的发育不完善，对药物的代谢、排泄能力较低，可造成药物不良反应相对高发。但是在临床上，儿童药物的滥用，不合理用药现象时有发生，对儿童的身体发育造成较大的危害。所以儿童合理用药及其重要的。掌握儿童不同阶段的生理特性，正确指导儿童用药，预防疾病，具有重要和长远的意义。二、儿童合理用药所存在的问题（一）不合理的药物选择在疾病治疗中，药物治疗是一个十分重要的治疗方法，但药物治疗有可能导致出现毒性反应、过敏反应及不良反应，这些均会对机体产生不良影响，从而影响治疗效果。在我国，每年大约有3万名儿童由于不合理用药，导致患儿出现各种药物不良反应，如耳毒性药物，严重的会致聋。因此临床药物治疗中，一定要保证合理用药，降低药物不良反应，保证儿童能够健康成长。（二）不合理的药物剂型纵观我国市场上销售的药品，虽然种类繁多，但仅有不到10%的儿童专用药物剂型。从我国患病儿童的比例来看，在患病总人数中，患病儿童的比例大约为20%,完全不能满足儿科临床治疗的药物需求。儿科临床治疗中，如果给予患儿成人药品治疗，由于不能很好地掌握分割剂量，并且分割药物很容易破坏药物剂型，还会对药物的稳定性产生严重影响，导致药物在患儿体内的药代动力学特征也发生改变，严重影响药物疗效，情况更严重的，甚至还会导致发生药物不良反应。（三）不合理的给药方式在儿科临床治疗中，往往采用静脉滴注的给药方式，导致出现这一现象的原因主要如下:（1）由于静脉输液的给药效果好，并且药效快，这些都优于肌内注射及口服，再加上医师对静脉滴注对患儿造成的危害认识不足，临床给药中往往将静脉滴注作为患儿治疗的首选给药方式。（2）由于静脉滴注给药效果好，患儿家长往往会要求医师通过静脉滴注给药，助长这种现象的发生。给予儿童，尤其是婴幼儿静脉滴注，不但会产生严重的疼痛感，还有可能会导致发生静脉炎及急性肺水肿，与其他给药方式比较，静脉滴注的医疗成本更高。（四）不合理应用抗生素分析儿童急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，主要是由鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒引起的，该疾病属于自限性疾病，无需使用抗生素，对症治疗是可以治愈的。然而目前临床上，病毒感染与细菌感染早期具有相似的症状，部分医生为追求治疗效果，几乎为所有急性上呼吸道感染的患儿都使用了抗菌药物。严格来讲，抗菌药物属于无指征应用，仅少数有明确的细菌感染或病毒感染的患儿出现继发性细菌感染才可使用抗菌药物治疗。预防、无针对性的抗菌药物的滥用对无细菌感染的患儿不仅无法取得相应的治疗效果，而且会导致细菌耐药菌株的产生，并在一定程度上增加患者的治疗费用。部分临床医生对患儿治疗方案还存在联合应用抗生素、不注意观察抗生素药物的血液浓度变化，大剂量不合理使用，当病原检查及药敏出结果时未调整抗菌药等缺陷，以上是目前临床常见的滥用抗生素问题。（五）不合理应用糖皮质激素分析目前临床上糖皮质激素在儿童疾病中存在使用不当、长期、超量的问题。在基层医院，儿科处方使用糖皮质激素情况较为多见，尤其多见于治疗对于发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为首选退热药应用，以达到快速退热的目的，虽然应用糖皮质激素可迅速退热，但在原因不明的情况下给患儿使用糖皮质激素可改变热型，掩盖病情，促进细菌或病毒感染扩散而加重病情。部分临床医生使用糖皮质激素过程中不能严格掌握其适应症，例如急性扁桃体炎、上呼吸道感染、咳嗽等相当一部分疾病治疗时都存在滥用糖皮质激素的情况IaL临床研究表明，长期大量使用糖皮质激素，会对生理内源性物质的分泌出现干扰。除此之外，不良反lL还包括物质代谢和电解质代谢紊乱、诱发或加重感染、消化系统并发症、心血管系统并发症、骨质疏松及椎骨压迫性骨折、神经精神异常等。部分患儿由于反复长期大量应用出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。三、儿童合理用药的原则（一）合理药物选择在给予患儿药物治疗前，医师必须要先准确诊断患儿的病情，针对患儿的具体情况，给予相应的药物治疗，避免用药后患儿出现药物不良反应，对治疗效果产生消极影响。一般来说，临床诊断中，医师要首先诊断患儿是病毒感染还是细菌感染，才能针对患儿的实际情况，给予患儿合适的药物治疗。在儿科中，常见的病毒性感染有病毒性腮腺炎、麻疹、急性上呼吸道感染、水痘及病毒性肠炎等,这些疾病的体征及症状均不相同，治疗中要有所针对才能取得治疗效果。关于细菌性感染，医师应该要掌握治疗细菌性感染药物的用药途径、剂量、适应证及药物不良反应等，保证用药合理性。（二）合适剂型选择目前，我国儿科药物剂型改革主要遵循以下的方向：（1）研制口服制剂:原则上，小儿给药中，如果能够通过口服给药的，就尽量避免注射给药;因此，尽量研制口服制剂，用于替代注射剂。（2）开发口服制剂:针对儿童的身体状况及药物吸收情况，开发适合儿童服用的多种口服制剂，并且多次研究改善口感，提高儿童服药依从性。（3）研制缓释制剂:通过研制缓释制剂，能够将患儿的服药天数及服药次数减少，从而使小儿的用药依从性提高。（三）合适给药方式选择临床药物治疗中，一般要针对患儿的病情轻重缓急、药物本身性质及药物治疗的等选择合适的给药方式。因为，正确合理的给药方式能够将药物的作用及药物吸收发挥得更好，给药中要注意下述事项总）如果患儿能够通过鼻饲给药或者可以口服药物，最安全的给药方式为经胃肠道给药;但是，有些药物通过肌内注射比口服能够更快吸收，因此临床给药中，医师要注意这一点。（2）一般来说，通过皮下注射给药，可能会对患儿的周围组织造成损害，并且皮下注射给药可能会导致药物吸收不良。因此，这种给药方式不适用于新生儿。（3）如果临床治疗药物为地西洋溶液，那给药时可以选取直肠灌注，通过直肠灌注给药比通过肌内注射给药，患儿能够更快吸收药物的有效成分，因此小儿惊厥治疗中，这种给药方式能够更好地更迅速地控制患儿的病情。（4）由于儿童的皮肤结构与成人有差异，给药时选择皮肤虱膜用药，药物的有效成分能够很快被吸收，但该种给药方式也有可能导致患儿中毒，因此体外用药时要谨慎。（四）合适剂量选择在临床用药治疗中，导致发生药物不良反应的一个重要原因是未选择适当的药物治疗剂量。由于临床药物中，大多数未规定儿童用药剂量，因此，给药时常用的药物换算方法大多根据成人用药剂量进行换算，换算时会将患儿的体质量、年龄或者体表而积计算小儿用药剂量,这些换算方法都各有优缺点。临床用药中，更应该针对患儿的具体情况，同时结合临床经验，选用合适的剂量。如果需要给予患儿联合用药治疗，也要针对具体情况，适当调整用药剂量。（五）抗菌药物的使用原则临床医师在使用抗菌药时，应严格掌握抗菌药物的使用原则及适应症，在全面考虑临床诊断结合病原学检查、抗生素的抗菌作用及患儿的体质情况，合理对症用药。在使用抗菌药物时保证足够的剂量和疗程准确的给药，快速控制患儿症状，以免细菌产生耐药性或疾病复发。使用抗菌药物时严格掌握抗菌药物的使用范围，明确儿童慎用或禁用的抗菌药物。例如哇诺酮类药物，动物实验发现能引起关节软骨损伤，使用会影响患儿骨骼生长发育;四环素族能与血液中的磷酸钙结合，沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上，影响骨骼正常生长，使齿变黄;大剂量青霉素可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制;氯霉素能引起再生障碍性贫血、引起粒细胞缺乏症;依赖红霉素可引起肝脏损害。临床医师应在掌握国家、制药企业、医疗机构制定统一的用药指南、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知、临床合理用药指南（人民卫出版社）、药物临床信息参考及药品说明书的前提下，对抗菌药物合理性使用。如违反上述文件及规范的用药则为不合理用药。（六）糖皮质激素使用原则大量临床研究表明，儿科应用糖皮质激素较为普遍，很多临床医师将糖皮质激素作为退热剂的首选，但如果该类药物使用不当，反而可使患儿机体抵抗力下降，对疾病的防御功能减退，使潜在的感染病灶扩散，影响儿童生长发育。合理应用糖皮质激素对患儿至关重要。应用糖皮质激素时应充分考虑该药物在儿童生理特点及药物治疗的安全性，儿童长期使用糖皮质激素应该更严格掌握临床药物指南的适应症及合理妥当的治疗方法，应该可以根据儿童的年龄、体表面积、体重、疾病的严重程度和儿童对治疗反应等综合性因素，合理确定糖皮质激素治疗方案，密切观察糖皮质激素在使用过程中的不良反应，在最大程度上，避免或减少糖皮质激素对儿童生长发育的影响。长期、全身应用糖皮质激素类药时可抑制生长发育，导致身材矮小，因此在这种情况下，尽量使用短效或中效糖皮质激素类药，避免使用长效糖皮质激素类药（如地塞米松），应结合补充钙剂和维生素D的治疗。临床医师应根据糖皮质激素类药物临床应用指导原则下合理用药，在非必要的情况下，特别作为未成年人，应严格控制糖皮质激素单纯作为退热和镇痛用途使用在使用指征控制上有待进一步加强、发热患儿原则上3个月以下的婴幼儿，建议物理降温退热;3个月以上的儿童体温238.5C和（或）出现明显不适时，予以降温，目前认为最适用于儿童使用的退热药为对乙醐氨基酚和布洛芬，反对将糖皮质激素作为退热药用于儿童。儿童合理用药应遵循以下几个原则:应该确定诊断，对于用药目的应该明确，对于选药应该有有针对性。药物初步确定后，全面考虑一切因素，根据药物的药效学和药动学知识，对于给药剂量，给药途径，给药时间进行合理的制定。在用药过程中仔细观察，权衡利弊，判断药物的疗效和不良反应。四、合理用药指导（一）各类药物的合理应用1 .抗生素类药物感染性疾病是儿科最常见的疾病,治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。就抗菌治疗而言,尤应关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。当前抗菌药物的滥用现象较为突出,对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒、发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗方案,选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用,应以疗效好、副作用小为原则,为防止累积毒性作用,严禁联合使抗生素为半衰期快速消除类抗生素,这类抗生素由于在体内消除快,欲维持合适的血药浓度及给药次数,应每日24次。瞳诺酮类（如环丙沙星）、四环素类（如土霉素）不宜应用,对于氨基糖苜类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用。值得注意的是,长期使用对同一器官均有毒性的抗生素,如头抱跳咻与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用,应尽量避免联合使用。青霉素类广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调,如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等,严重者可以引起全身真菌感染。2 .解热镇痛类药物目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多,各种退热药成分不同,但其药理作用基本相同,只要一种足量即有效,没有联合用药的必要。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全,是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘,诱发Reye综合征、胃肠道黏膜损害,剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱,故应慎用。3 .微量元素及维生素类药物很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用,因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要,若滥用或过量地长期使用会产生不良反应,如维生素D过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高,出现高钙血症。对于新生儿,不宜长期使用维生素K,否则易引起高胆红素血症。（二）对儿童家长进行指导和交待对一般的症状,可对症推荐患儿易接受的药品及制剂剂型,如甜味、无味的冲剂,而片剂、中药丸剂小儿不易接受。但要注意对有果香味的药品（小儿施尔康、希刻劳冲剂、可福乐糖浆等）要特别交待,以免患儿贪吃、贪喝“果汁”用药过量。对根据药品广告、说明书购药的家长必须给予用药指导,告知药物的主要药理作用、不良反应。如微量元素及维生素的使用。微量元素用药中应要注意按体重每日补充,应饭后服用,不可过量,避免形响铁、铜等离子的代谢。忌与四环家、毒霉胺、多价磷酸盐同时服用。对维生素类药物,很多家长误认为是营养药,多补有益无害。要交待家长,应根据儿童身体生长发育的需要适量补充。如用药不当,给儿童长期服用,会出现周身不适,胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。其次,同一药品的药名应告知幼儿家长,避免重复用药。还应详细告知药品具体使用方法及注愈事项,并在药袋或药盒上注明。例如:肠溶片不可册开、压碎服用,胶囊剂要整粒吞服,不能用牛奶、饮料送服药物,除非药品注明可用牛奶、果汁同服（如泰诺林对乙献氨基酚混悬剂）。总结儿科用药是一个值得我们加深研究及探讨的领域，因为儿童的健康成长关系到国家的未来，因此儿童保健临床服务应该要受到全民的关注川白床用药中，医师一定要关注儿科药物的胜质、用药禁忌、用药剂量、给药方式等，熟悉掌握儿科药物的相关知识;同时，临床治疗中，还要结合儿童的临床诊断结果给予儿童针对性的药物治疗，不断提高用药水平，避兔发生不合理用药现象，保证儿童健康成长。参考文献关芳娟.儿童合理用药存在的问题及其建议J.中国药业,2013,22(06):89-91.杨雪利.探索促进我国儿童合理用药的有效管理措施J中国卫生产业,2016,13(32):145-147.孙冠男，于和医院药师在儿童合理用药中的作用浅谈几天津药学,2012,24(01):35-37.王诚,杜娇,杨梦婕.药师在促进儿童合理用药中的作用J中国药学杂志,2012,47(10):798-800.5阮毅铭.儿童临床合理用药分析J.中国现代药物应用,2012,6(20):88-89.卫陈,陈静,凌靓.苏州市儿童家庭合理用药的调查与分析J.中国执业药师,2014,ll(Zl):29-33+37.林荣芳,黄品芳,方素君,王长连.基于合理用药调研指标及儿童药物利用指数的儿科合理用药情况调研J中国现代应用药学,2015,32(07):867.870.夏红杰,田启运,盛家峰,徐文静.药师在促进儿童合理用药中的作用J中国现代药物应用,2015,9(22):256257.张伶俐.儿童合理用药的研究思路和方法J.儿科药学杂志,2016,22(03)47.