NCCN 肿瘤临床实践指南-肾癌中文版2020v1q正式版.docx
National Comprehensive Cancer NetworkaNCCNNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)肾癌2020.V12019.6.7ContinueNCCN指南肾癌2020.V1译者有话说J“医之为道,非精不能明其理,非博不能致其得。”/作为一名医学生,在不断充实自己的同时I更想将这份知识分享给你！申泽坤西安交通大学临床医学本科毕业西安交通大学外科学硕士在读译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！译者有话说NCCN译者提醒：以下内容在NCCN指南者后台也进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅!译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I译者有话说v4版的更新要NCCN指南肾癌2020Vl点一、KID-I初始检查1. 新增第八条子栏目：如果多个肾脏肿块或46岁，考虑基因评估首选治疗2. I期（Tla）：首选治疗按照选择的优先级排序，而不是按照字母顺序排序0部分病人积极检测;部分病人消融0根治性肾切除（当保留肾单位的手术不可行）3. I期（Tlb）图增部分病人积极检测C期和HI期疾病分开'一艇病包括J首选治疗：部分肾切除或根治性肾切除露然临床试验或监测Onl期疾病修改辅助治疗：透明细胞癌或高热险：临床试验（首选）或监测或辅助舒尼替尼（3类）非透明细胞癌：监测5 .随访后“复发见KID-3”改为“复发或进展见KID-2”6 .修改脚注b：小病灶的活检被认为是确诊恶性肿瘤的方式，并指导监测或消融技术、冷冻外科和射频消融策略。7 .新增脚注e：见随访KID注8 .删除脚注：“e将高风险定义为3期或更高，局部淋巴结转移，或两者皆有。”和“辅助舒尼普尼的剂量：50mg天，服用四周,二、KID-2选治疗“原发病灶潜在切除可能伴寡转移灶”E修改：潜在可切除休息两周”考虑组织取样。此栏目后再新增两个子栏目：部分患者丁部分音场除:系统治疗（透明细胞癌低风险者首选）ST-I译者提醒：上述知识无箭通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧I三、KID-3NCCN指南肾癌2020Vl一后续随访计划适于所有病人。后续随访应该依据病夫1 .第二个选项修改：见一线治疗（KID-C）2 .新增疾病进展的选项：第二个选项修改：见透明细胞癌的后续治疗（KID-C）3 .非透明细胞癌的治疗：见系统治疗（KID-C）4 .疾病进展：在非透明细胞癌后新增三个新选项：临床试验；见非透明细胞癌的系统治疗（KlD-C）；最佳支持治疗5 .KID-4和KID-5改成复发和IV期疾病的系统治疗原则（KID-C）四、KID-A1.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。濯政热消融放到积极检测前0新增栏目：推荐对TIa（4cm）且有一个主要囊性成分的“唯乡改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度;登润ID-哙1.此章节进行了广泛的修改。远处转移可能性的升高）应该积极地治六、KID-ClOf2复发IV期疾病的全身治疗原则透明细胞癌的一线治疗1 .低风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）2 .低风险，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1类）3 .高风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）：帕理帕尼从1类改为2A类推荐；舒尼替尼从1类改为2A类推荐4 .高风险的，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1类）；西罗莫司脂化物从1类改为2A类5.新增脚注：在全球ARCC试验中用于指导替西罗莫斯治疗的不良风险模型包括以下6个短期生存预测因素中的至少3个：从诊断到系统治疗开始的1年KamOfSky绩效状态评分为6070分，血红蛋白4LN,校正钙大于IOmMdL,LDH>L5倍于ULN,以及多器官转移。胞癌的后续治疗通案:新增阿西替尼+avelumab（3类）F有用：修改选项：贝伐单抗或类似物（KID-D同样修改急以物包括：贝伐单抗-awwbST-I译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I以及近来使用的钳类为基础 以钿为基础的化疗方案应是八、KID-DL移除：”对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者”九、ST-I1.表 2, rtNO-Nlw 改为 “NX, NO-Nln七、KID-C2of2兔发或IV期疾病的全身治疗原则1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡钳+吉西他滨，卡钿+紫杉醇，或顺钳+吉西他滨）的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，治疗肾髓样癌的首选方案点一、KID-41.复发或IV期：透明细胞癌的一线治疗低风险的0新增阿西替尼+派姆单抗（2A）0帕喋帕尼从1类改为2A类。舒尼替尼从1类改为2A类高风险的。新增阿西替尼+派姆单抗（1类）用仪发或IV期：透明细胞癌的后续治疗译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧IST-I点一、MS-I1.讨论部分更新2019.v2版肾癌较2019.vl版的更新要点NCCN指南K一肾癌2020.V1一、KID-I1.分期将“I期（pTla）”改为“I期（Tla）”。KID-B同样修改将“I期（pTlb）”改为“I期（TIb）”类.vl版肾癌较2018.v4的更新要KID-I4初始检查1个栏目修改：腹部土盆腔CT或腹部MRl修&&如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）2.脚注a从“当临床提示时，进行影像学检查”改为“首选增强，例如renalprotocol”3.增加脚注c如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜二、KID-31.复发或IV期和不可手术将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。透明细胞和非透明细胞癌的线治疗更改为下列的形式临床试验or见一线治疗or转移灶切除术OrSBRT或对寡转移灶进行消融治疗and最佳支持治疗透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形式临床试验or见后续治疗KID-4and最佳支持治疗i修改：最佳支持治疗包括姑息放疗如SBRT,转移灶切除,或骨转移者RANK配体抑制剂译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧!ST-INCCN指南K一肾癌2020.V1对于低风险病例，增加卡博替尼为一种其他推荐方案，推荐等级为2B。对于低风险和高风险病例，阿西替尼的推荐等级从2A更改为2Bo3 .后续治疗索拉非尼的推荐的等级从2A更改为2B4 .移除脚注：“根据”期实验，对于合适的病人应该首选使用此药而不是依维莫司。见讨论”四、KID-51 .对于对于非透明细胞癌的系统治疗，使用新的推荐治疗等级。2 .索拉非尼的选项被移除。更改为：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒松卡伯+吉西他滨新增第3个子栏目：“患有有相当的风险发展旌展性：“如果患者有广泛的下腔静脉牵连，需要杀峭I.如低龄或者医疗风险因素（高血压，糖尿病，肾结石）界墓中心进行处理”。,卡钳+紫杉醇，或顺弟+吉西他滨）3.新增第6个栏目：对于临床分期Tl期的患者，积极地监测可作为一种初始治疗的选项，例如：小肾脏肿块2cm的病人，因为这些肿块的良性几率比较高和远处转移的可能性较低。患有有临床分期为Tl期的肿块，但是对于治疗有明显的禁忌症。积极地监测需要一系列的腹部影像学检查，且在发现肿块生长后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗。积极地监测应该包括周期性的远处转移调查，包括血液检查和胸部影像学检查，尤其是在肿块有增长的迹象时。4.第7个栏目关于消融技术的内容更新热消融（如，冷冻手术，射频消融，是临床Tl期疾病的一种治疗方式。热消融是V3cm肿块的治疗选择之一，但是对于某些较大肿瘤的患者也现使用。小病灶的活检为监测，低温手术，和射频消融策略提供了病灶恶褛M诊断。型技术相对于传统手术来说常常伴有较高的局部复发，而且鳖需要多疗才能达到相同的肿瘤学结局。b更新ST-I译者提醒：上述知识无箭通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I1.根治性肾切除后随访第4个栏目，第一个子栏目“术后3-6月进行胸部CT,后每3-6月进行1次胸部检查（CT首选或X线），至少3年。后每年1次，共5年。”2018.v4版肾癌较2018v3的更新要点一、KID-3日于复发或IV期和不可手术的透明细胞癌线治疗中里哽利姆玛+纳武单抗的治疗方案,对于中等及较差预后风险群体多对于低风险群体为2B类推荐。三丁Kl»4（中文版的KID-3）*于复发或F期和不可手术的透明细胞癌后续治疗普利姆玛+纳武单抗治疗方案，推荐等为2A。证据类别算法更新2018.v3版肾癌较2018.v2的更新要点一、MS-I证据类别算法更新8.v2版肾癌较2018.vl版的更新要点疗后，以下内容被添加到题目“辅助治疗”之后I病史和高危情况D临床试验（首选）2）监测（2B类）ST-I译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧I临床试验（首选）2）监NCCN指南K一肾癌2020.V12018.vl版肾癌较2017.v2版的更新要点一、KID-2IV期分期：“原发病灶潜在切除可能伴孤立转移灶”修改为“原发病灶潜在切除可能伴寡转移灶”其治疗新增选择”对于不可手术的部分患者，可选择消融技术”新增脚注：“g见KlDe删除原脚注：“h对于骨转移的最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除术、二磷酸盐、或RANK配体抑制剂删除原脚注：“i对于透明细胞或非透明细胞ReC伴主要的肉瘤样特征，吉西他滨+多西他赛（2B类）和吉西他滨+舒尼替尼（2B类）有用。” 删除原脚注：“依据Ill期临床试验结果，适合的病人应该优先接受这个药物而不是依维莫司”“风险模型的直接治疗”患者” 患者”ST-I新增脚注"I参考文章，LancetOncol2016：17:1317-1324肾细胞癌积极监测：前瞻性、Il期临床研究。”J最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除术、新增脚注：“j寡转移灶消融技术、二瞬酸盐、对于骨转移RANK配体抑制剂”三、KID-5复发或IV期和不可手术的“非透明细胞癌”式“贝伐单抗+埃罗替尼，对于部分进展性乳头状RCC式“贝伐单抗+依维莫司，对于部分进展性乳头状RCC译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧INCCN2020.V1MSKcC诊断模型诊断因素 诊断到治疗的间隔时间v1年 卡氏体能状态80% 乳酸脱氢酶水平1.5倍正常指标上线 校正后血清钙水平正常指标上线 血红蛋白水平V正常指标最低值IMDC标准诊断因素送断到治疗的间隔时间Vl年二氏使能状态80%X血清钙水:产正常指标上线红蛋白水平正常指标最低值胞身就常指标上线 血小板正常箱标上线五、ST-I修改为“2016,第八版”2017.v2版肾癌较2017.vl版的更新要点1.MS-1对讨论部分进行了更新，以反映算法方面的改变。ST-I译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧INCCN指南肾癌2020Vl改其中的检查项目，仅对其中某些检查进行了进一步的具将第四项检查由腹部/盆腔CT改为：腹部土盆腔CT或腹部MRI；将原指南的第五项检查胸部影像学检查具体化为胸片。时，也可行胸部CT。新增关于第四项检查的脚注“a”：当有临床提示时，可行腹部土盆腔CT或腹部MRL初步治疗：I期（pTla）：第四种治疗选择，原指南为：对于不可手术的患者，可选择射频消融术。现修改为：对于符合条件的患者，可选择射频消融术。II、Hl期：由原本1种方式新增为2种，新增治疗为：在临床提示时，可行局部肾切除术。IV期：对于预期可手术的多点转移患者：由原指南”在系统性治疗前，行减瘤性肾切除术”修改为“行减瘤性肾切除术”。对于不可手术的患者：新版指南提出：在进行一线化疗前，先进行组织学分析。3-3殡于复发行癌或IV期或手术不可切除的患者，当组织学确写女普依）可选择的一线治疗：新版指南依据种类和推荐优先度进行了重新j单嬖干扰素（1类推荐）、替西莫司（对于预后术良患者I（部分病人可选）、索拉菲尼（部分病人可选）。床试验、帕嗖帕尼（1类推荐、优先）、舒尼哲尼（1M孙谯它危险因素的患者2B类推荐）、阿西替尼、大剂量的优后续治疗：新版指南依据种类和推荐优先度进行了重新排序且修改了推荐级别。现为：临床试验、卡博替尼（1类推荐、优先）、纳武单抗（1类推荐、优先）、阿西替尼（1类推荐）、乐代替尼+依维莫司（1类推荐）、依维莫司、帕嗤帕尼、索拉菲尼、舒尼替尼、贝伐单抗（2B类推荐）、大剂量的白介素2（部分病人可选、2B类推荐）、替西莫司（2B类推荐）。删除了以下脚注：1类推荐均通过FDA认可。现可选择的酪氨酸激酶抑制剂为：帕嗤帕尼、舒尼替尼、阿西替尼、索拉菲尼。4.KID-4对于复发肾癌或IV期或手术不可切除的患者，当组织学确定为非透明细胞癌时译者提醒：上述知识无帚通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧IST-I系统性治疗：新版指南依据种类和推荐优先度进行了重新排序（优先）、舒尼替尼（优先）、阿西替尼、贝伐单抗、莫司（对于预后不良患者1类推荐、对于有其它危血2A类推荐治疗（卡博替尼、纳武单抗、乐代替尼+依维多埃罗替尼、依维莫司、乐代替尼+依维莫司、纳武单抗、NCCN指南大一肾癌2020Vl随着医学的发展，不但手术的方式再不断优化，限制条件也在不断减少。故新版指南对手术原则进行了修改。第一条：由原指南“小的单侧肾癌，即TIa期或部分TIb、T2a期”修改为“单侧UIl期肾癌”第六条：由原指南“临床Tl期肾损伤而不可手术的患者可选择：观察或射频消融”修改为“临床Tl期肾损伤的患者可选择：观察或射频消融”6.KID-B(lof4)对于仔癌治疗后的随访：将原指南的盆腔影像学检查具体化为盆腔CT或MRI。ST-I译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I尿常规 腹部土盆腔CT或MRIa 胸部X线 如果临床提示：D骨扫描2）头颅MRIa3）胸部CTa4）考虑穿刺活检 如果怀疑尿路上皮癌（如：中央肿块）考虑尿细胞学，经输尿管镜或经皮穿刺活检c 如果存在多个肾脏肿块或V46岁，考虑基因评估NCCN分期2020.V1部分肾切除（首选）或消融或积极监测或根治性肾切除（当保留肾单位的手术不可行）部分肾切除或根治性肾切除或部分病人积极检测部分肾切除或根治性肾切除根治性肾切除或有指征时部分肾切见KID-2监测临床试验或监测e随访透明细胞癌1)2)3)临床试验（首选）监测e辅助舒尼替尼（2B类）非透明细胞癌a首选增强，例如renalprotocol/b小病灶的活检被认为是确诊恶性肿瘤的方式，并指导监测或消融技术、冷冻外科和射频消融策略IC如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜。Jd见KID-Ae见KID-Bf非单一后续随访计划适于所有病人。后续随访应该依据病人个体化制定。译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧!复发或进展见KID-3KID-INCCN指南织2020.V1NCCN治疗2020.V1译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧IKID-3NCCN 指南一一肾癌 2020Vl3）患有有相当的风险发展进展性的慢性肾脏疾病,如低龄或者医疗风险因素（高血压，糖尿病，肾结石）吨放手术、腹腔镜或机器人等辅助技术可以用于开展肾癌根治术或部夯可以选择是否进行区域淋巴结清扫术，但对于术前影像检查提示督未累及肾上腺，可以不切除肾上腺有韩的下腔静脉牵连，需要专门医疗团队或转孩至大治1除术中发现肾上腺转移的患者推荐进行区域淋巴结清扫术热消融（如，冷冻手术，射频消融，是临床Tl期疾病的一种治疗方式。热消融是V3cm肿块的治疗选择之一，但是对于某些较大肿瘤的患者也可使用。对于3cm肿块的消融常伴有较高的局部复发/持续存在和并发 症几率。小病灶的活检为监测，低温手术，和射频消融策略提供了病灶恶性的诊断。消融技术相对于传统手术来说常常伴有较高的局部复发，而且常常需要多次治疗才能达到相同的肿瘤学结局床分期Tl期的患者，积极地监测可作为一种初始治疗，例如：脏肿块2cm的病人，因为这些肿块的良性几率比较高和远处转移的可能性较荐对TIa （4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行 期的肿块，但是对于治疗有明显的禁忌症。监测患得临KlD-A译者提醒：上述知识无箭通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I手术原则以下情况可行保留肾单位手术（部分肾切除术）：1）单侧Tl期肾癌，技术允许2）孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌NCCN 指南 肾癌 2020Vl,且在发现肿块变化后御晒s/鬣速度，浸润生长这些意味着远处转移可能性制极地治疗。积极地监测应该包括周期性的远处转移调查，包括血液检查和胸部影像学检查，尤其是在肿块有增长的迹象时。晚期患者全身治疗前接受姑息减瘤术通常应符合以下条件:1）般情况良好（ECOG评分2）2）无明确脑转移,UzzoR1ASafM.et&RenalmassadIocaHzedrenalcancerAUAGuidelineJUroi2017J9852CX529KlD-A译者提醒：上述知识无常通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧IJotwnxM,PtflelHe(ai.MwwgerrwfitOhWWImassestmdIociAzedrenalcancerSyleat(evwwwjmeUyna&M、JUroi2016.196989-999Iffl (Tla)NCCN指南.肾癌2020.Vl随访心（2B类）.监测期间的随访C 病史和体格检查。每年一次 全实验室检查。每年一次 腹部影像学检查：消融后随访C 病史和体格检查。每年一次 实验室检查。每年一次 腹部影像学检查：1）腹部CT或MRl伴增强，如果没有禁忌症的话，在监测开始6月内进佳；后每年至少进行1次CT、MRl或超声 建部影像学检查3如始以及之后每年一次进行胸部X线评估肺转移K有临床装示时，在积极监测之初或随访中进行肾脏肿块活检z :访应该根据手术状态，治疗方案，副作用，并发症和症1）腹部CT或MRI,在监测开始36月内进行除非有禁忌症；后每年至少进行1次CT、MRI （首选）或超声，至少五年2）如果有影像学或临床症状提示且发，应更加频繁的影像学监测，肾瞄 检或者进一步治疗部影像学检查E行胸部CT或X线，共5年；对于活检证实低风险RCC, 1胴裂行活检患者1DonalSM,DuuM1BiShoffJT,aFoUowhjpforClinicaityIocakzedrenalneoplasmsAUAGdeineJUrol2013:190407-416KID-B 1/5/bNosinglefollow-upplanappropriateforallpatentsFo*owupfrequencyanddurationshouldX11divfduahz9dt>asetlonpattrqurww/，maybeextendedbyond5yearsatthedcrebonof!hephyAFurtherstudytsreqredIodeoptimalfoow-upduratk)n.Qma>ngcontrastwhenckicallyIndkaled.译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧INCCN指南工一肾癌2020Vl随访胡（2B类）匕I期（PTla）和（PTlb）C部分肾切除或根治性肾切除后随访 病史和体格检查。每年一次 有临床指征时，进行实验室检查 腹部影像学检查：b当有阳性切缘或不良的病理学特征时（如：肉瘤样，高等级3/4级, X光，每年一次至少5年，之后按照临床情况决定。）,采取更加严格的影像学检查安排或者技术胸部影 不良的病理学特征时采取更严格的影像学检查安排以及技术。a腹部CT或MRl或超声，在术后3-12月内进行；之后每年一次至少三年。KID-B 2/5aDonaISM.DaZM.BtsholfJT.Fo*ow-upforc*caUyIocafczedrenineoptemrAUAGuidebneJUrol2013.190407-416bNosingletoiow>upPianKSappropateforallpatientsFOBOW3frequencyanddurationshouldbendiv*duaftzedbasedOnpatientrequmaybeextendedbeyond5yearsatthediscretionoftfephysicianFurtherstudyisreqredIodefineoptimalFoow-upduration.译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧!NCCN指南.一肾癌2020.V1随访ab（2B类）II、川期疾病随访病史和体格检查。每36月一次，至少3年。之后每年一次到5年。之后按照临床指征进行全面生化检查和其他临床提示检查。每6月1次，共2年；后每年1次，直至诊断后5年。后有临床提示时进行腹部影像学检查：1）腹部CT或MRl（首选）0,在术后3-6月内进行；后腹部CT或MRI（首选）或超声（对于川期患者，超声为2B类推荐），每3-6月进行1次，至少3年；后每年进行1次直至5年“上当有临床提示时，5年后进行影像学检着胸部影像学检查：.）术后3Q月进行胸部CT,后每3-6月进行1次胸部检查（CT.首虬A。有依据般者特点和肿瘤风险的临床提示时，5年后进行总诞"佥.2像率检查（如：骨扫描，脑部影像学）：当出现疝应嫌通后每年1次，共5年aOonatSM.DiazM1BtshofTJT.GFOllOWHJPforClinicaHylocazedrnaneoplasmsAUAGwdekneJUnM2013;190407-416bHosinglefollow-upPtenappropriateforallpatientsFoow*upfrequencyanddurationshouldbendivduak7edbasedonpatientrequremaybeXtendedbeyond5yearsatthe(k&crebonoftfwphysician.FurtherstudyISreq>redtodefineoptimalFoow>upduration.rImagmgwithconkrastwhencfcicllyndicled械KlD-B3/5译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧INCCN指南摹-肾癌2020.Vl随访cl（2B类）辅助治疗后的随访接受辅助治疗的患者应当按照II或In期疾病接受临床随访。复发或IV期和手术不可切除患者的随访C病史和体格检查。对于接受全身治疗的患者，每6-16周1次；或有临床提示时可进行的更加频繁且可依据患者接受全身治疗的类别进行调整。泳据治疗药物的需要进行相应的实验室评估。勒部、1复部、盆腔影像学检查：雇CT或MRl检查进行治疗前或观察前基线评估6-16周进行后续检查,TS庆新时,进行头颅CT或MRI。每年的监测检查由当有临床提示时，进行骨扫描appropriateforMpatientsFoHow*upshouldbeIndnMUahZedbasedontreatmentschedules,sideeffects.OonlOrMKlD-B4/5译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧INCCN 指南下1肾癌 2020.V1KlD-B 5/5随访（2B类）长期随访（5年） 随访应当基于患者的竞争性死亡因素，RCC的个人风险因素，病人状态以及病人的偏好来制定 如果合适的话，随访应当由提供基础医疗内科医生进行 病史和体格检查应当每年进行一次来评估远处转移疾病的发展以及治疗的后续 对于手术患者，每年都应该进行一次实验室检查来评估肾功能以及确定肾小球滤过率 影像学检查：1）对于低但是仍存在风险的异时性肿瘤或晚期复发的肿瘤，腹部影像学检查时间应当超过随访的建议，但是检查的时间间隔可以延长。Uk对于高等级疾病考虑胸部影像学检查，对于风险低但仍存在风岬室沔当延长间隔。AMcMtoshAGR<stauBTRuthK<alActrwSUrve*UmceforlocalizedrenalmassesTunwgrowth,delayedKitecvenoonrates,a1*5yCiffMeaioutcomesEurUrol7018Z41bZ-164,GcjptaMAlemRPatelHD.SernerJmnA,telUseofdelayedntrvnbofoesmallrenalmessesIRtMNye11igedwithactrveSUrVelIan8UrolOncol2019,3715-25KaSMnB.CbeaibJGPiefocazioPMPatwitsWtfhwwlren«mas&asunctergomoactivesurve4tanceISyee11yChMar11gGQnecessary?JIkol2019J31IEpUbIal)(AdUIpaHTChandrasekarT.AhmadAEadaakKelalNaturalhistoryofcomplexrenalcystsClinicatevidencesupportingactrveSUfVeAanCeJUrol2018,199633-6401JOWGttMA,KksttarK.BasiukJ,o(alAdivoSUrWIlIBnCeotsmellrenalmassesprogrxpatternsotOertystagekidneyCancorEurUvd2011,603944、AbHMl1.ayAHa<MegonS,OlwenyEO.elalOncologcefcacyofrad)frequencyObiationforSfnalrenalmassesClearcelvspapHlarysuMypeJUrol2015,194553盲57HekSaCATRrveriiSAnIBIzGOuiourCA.mlalImpectoftumorhtologyandgra<toonttmcifsiJCaKSfpercutaneousra11fllCryoAMAtlonWorldJl/rd2017;然33640HaddadMMSchnutGD.KurupNo<alPercutaneousCfyOet)MOnofsolitarysporadicrenalcolcarcinomaOutcomeanalyststescdonClOardlversusPa(MKarVsubtypesJVescIntervRadiol2018291122-H2PlefOfa£ioPM.JohnsonMHPttUrfHD.e(alManagefnento<(WriandkhzedrenelCafKefSyteetreviewandmeta-aalysJUroI2016.19699991.ocaIlVAdvarcodDts*GcrshmanB.MorCIraOMlhcmponRHctalRonalllcarnoawlotkxllymphnodoinvotvomontLOn(HCnnrahjralhto<yandproddorotOncOlOgrOUiCamCSMk)MVNgsiHgKairesectionEmLkol2017Aug72(2)30G*3O61.OnaTmiFomUdMdntosAGRistmjBTRuthKe<alActivesure<ianceforIoCaitZedrenalmassesTumorgrowth,delayedmteevenbonratesand、5yrdmcaioutcomesEur/201874157.164gNafUEnVJNhUttfgMHattSN6,elalPltentr<Hpwdl.atxkxpoteptwecWmy*MifvetlareIorPtlbenBwi(i)htgTwtMrxdHMcelle*jSubgroupanalysiso(thephase3ECOGACRNE205trMJUrol2019,20102-60IDabeslaniS.DetslandC.StewanGD.MalLoQ4ermoutcomesoffo*o<uptorIocateseddearrenalceCaranOmaRECURdatabe&en,1.2018Mar7(Epubaheadofprint物译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疔情况，选择“进入系统”开心使用吧I首选方案肾癌2020.V1NCCN指南展治疗他推荐方案阿西替尼+派姆单抗帕喋帕尼普利姆玛+纳武单抗卡博替尼（2B类）阿西替尼（2B类）高剂量L2°舒尼替尼阿西替尼+avelumab高风险的a普利姆玛+纳武单抗（1类）阿西替尼+派姆单抗（1类）首选方案卡博替尼阿西替尼（2B类）高剂量IL-2c西罗莫司脂化物（1卡博替尼（1类）纳武单抗（1类）阿西替尼（1类）乐伐替尼+依维莫司（1类）普利姆玛+纳武单抗阿西替尼+派姆单抗依维莫司帕嗖帕尼舒尼替尼在某些情况下有用一贝伐单抗或类似物（2B类）索拉非尼（2B类）在某些病人使用高剂量L-2（2B类）西罗莫司脂化物（2B类）mKID-C 1/2阿西替尼+avelumab（3类）a见风险模型知道的治疗（KID-D）c病人一般状况良好且器官功能正常d在全球ARCC试验中用于指导替西罗莫斯治疗的不良风险模型包括以下6个短期生存预测因素中的至少3个：从KamofSky绩效状态评分为6070分，血红蛋白4LN,校正钙大于IOmgdL,LDH>L5倍于ULN,以及多器官转移。E：相似的选择包括贝伐单抗awwb译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧!NCCN指南卡博替尼其他推荐方案2020.V1在某些情况下有用阿西替尼依维莫司贝伐单抗埃罗替尼乐伐替尼+依维莫司纳武单抗帕嚏帕尼贝伐单抗+埃罗替尼对于部分晚期的RCC病瓶包如HLRCC贝伐单抗+依维莫司西罗莫司（对于预后较差的风险组为1于其他风险组为2A）m见KID-Cn在透明细胞和非透明细胞癌且伴有肉瘤样特征的病例，吉西他滨+阿霉素（2B类）和吉西他滨+舒尼替尼的方案对病人有益。对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡的+吉西他滨，
