强迫症状的心理治疗方案.docx

分为强迫思维和强迫行为两种。强迫思维是指不自主浮现在脑海中的念头、想法和担心,导致焦虑情绪或不适感，伴有实施相应强迫行为的急迫感或冲动。青坡行为是指自主实施的以减轻强迫思维所致焦虑为目的的行为动作或内心活动。有强迫症状不一定就是强迫症。弓虽迫症状与临床上强迫表现的症状定义基本相同,主要指那种明知没有必要，但无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，还有一些比较一般的感知障碍(如"脑子空了记忆力不行”等)。2、临床表现(1)强迫思维强迫思想强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫回忆强迫意向(2)强迫行为强迫检杳强迫洗涤强迫性意识动作强迫询问3、强迫症状解决方案(1)心理治疗目前在临床上用于治疗强迫症的主要心理治疗方法有行为治疗、精神分析疗法、认知疗法、认知行为疗法、森田疗法等。行为治疗包括暴露疗法、反应预防。暴露疗法是让个体反复暴露于实际生活中个体回避的情景，反应预防是教个体认识到在他认为必须出现强迫行为的情景时，强迫行为只是对抗紧张焦虑和不适的一种手段，实际上个体不需要采取强迫行为也可抵抗焦虑，让个体学习以其他的方式对这些引起焦虑的情景做出反应。根据学习理论,强迫症个体常对触发强迫症状的焦虑产生不适宜的主动回避反应，可鼓励个体体验令人感到不适的情绪,而不用强迫动作抵抗这种不适。反应预防是非常重要的，要求个体按照等级列出他所恐惧的对象，个体逐渐暴露于他所恐惧的刺激物，并禁止其采取强迫行为抵抗刺激。精神分析法治疗强迫症状是指通过自由联想、释梦和解释移情,让个体体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性,使之放弃原始的愿望和想法。达到症状的消失。认知治疗能减少个体的不适感，增加社交和工作能力，通常与暴露治疗联用，且效果优于单用认知治疗。(2)药物治疗抗抑郁药物治疗5-羟色胺再摄取抑制剂对强迫症治疗有效果，常用的药物有氯米帕明、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等。通常在治疗4-6周后起效，在服药治疗3个月左右才可评定疗效。若强迫症伴有严重焦虑，药物的起始量宜低。辅助性药物治疗辅助药物治疗包括神经阻滞剂、氟硝安定、锂盐、色氨酸、普蔡洛尔等。其作用为通过不同的作用机制增强5-HT的传递。利培酮、氟哌陡醇等神经阻滞药物可作为辅助性治疗，当强迫症个体与抽动症或分裂型人格障碍共病时，其对传统治疗产生阻抗，但对神经阻滞剂的增强治疗效果较好，对于难治性强迫症，合并神经阻滞剂治疗可增强疗效。在高剂量氯米帕明治疗时，可同时使用氯硝安定作为辅助治疗用以减轻痉挛发作的可能性。对于焦虑明显、有痉挛发作的个体应考虑氯硝安定成瘾问题。药物治疗需在专业的心理医生的指导下进行。(3)精神外科治疗及电痉挛治疗精神外科治疗仍有争议，侵入性神经外科和神经刺激方法对严重功能受损的个体有一定的疗效。在各种治疗方法无效而个体有十分痛苦的情况下，可考虑精神外科治疗。精神外科治疗包括内囊前支切断术、深脑刺激和扣带回前部切断术。外科治疗的不良反应包括痉挛发作、去抑制综合症、感觉缺失等。如果个体经过系统的认知行为治疗和药物治疗后没有明显效果，可尝试电痉挛治疗，使用电痉挛治疗后大部分个体的强迫行为和强迫思维可得到一定程度的改善。