小建中汤医方.docx

小建中汤医方功能：温中散寒出典：伤寒论组成：芍药、桂枝、生姜、廿草、大枣、饴糖。（检核-82-2）主治：（1）伤寒二、二日，心悸而烦中气虚。（2）治伤寒阳脉滴，阴脉弦，腹中急痛1。（伤寒，太阳篇）（3）通治虚劳悸蝴，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛,手足烦热，咽燥口干，虚劳黄疸3。（金匮，虚劳病）制服法：（服）入饴糖，微火解服4。方义：足太阴阳明药。（1）准绳日：脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失所育所行也，必以此汤温健温中脏，故名建中。（2）脾欲缓，急食甘以缓之，故以饴糖为君，甘草为臣。（3）桂枝辛热，辛散也，润也，荣卫不足，润而散之;芍药酸寒，酸收也，泄也，津液不通，收而行之，故以桂芍为佐。（4）生姜辛温，大枣甘温，胃者，卫之源；脾者荣之本。针经日：荣出中焦,卫出上焦，是以卫为阳，益之必以辛，荣为阴，补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而荣卫通，故以姜枣为使5。加减方：黄耆建中汤：加黄耆（检核-83）。治虚劳诸不足，亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者。（金匮，虚劳病）口诀：（1）八小八建中汤一治a.八伤寒阳脉濡，八阴脉弦，八腹中急痛。b八伤寒二三日，人心悸而烦。（2）小倩一伤阴腹，伤心一桂芍甘姜枣+饴糖注：（1）邪气入里，与正相搏，则腹痛。濡者血不足也。弦者木克土也。太阳在表，无腹痛。少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛。阳明腹满急，痛者里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤。三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤，温中散寒。（2）悸者阳气虚也，烦者阴血虚也。气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者,酸以敛阴，阴收则阳归附也。加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也O仍不去姜、桂以散邪也。(3)黄疸小便利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言日:虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺。故但用稼嵇作甘之味，生其精血，而酸辛酸苦，在所不用，舍是无良法。稼稽作甘，饴糖是也。(4)呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有厚薄耳。昂按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中。今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰：一桂枝当是桂。桂枝味薄，故用以解表；桂味厚，故用以建里。(5)李东垣曰：I伤寒论云：阳脉濡，阴脉弦，法当腹中疾痛。以芍药之酸,王中涔木为君(86)。饴糖、炙草甘温补脾养胃为臣。水挟水势，亦来侮土，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水。姜、枣辛甘而温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。或谓：桂枝汤解表而芍药少，建中汤温里而芍药多，何也？皮肤为近，则制小其服；心腹为远，则制大其服。所以不同也。昂按：此即表欲其散，里欲其收之义。小建中治腹痛者，以木来克土，取芍药为君，土中泻木也。理中汤治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。平胃散治腹痛自利者，取苍Jtt为君，泻土除湿也。云岐子曰：建中为补，能补中焦之虚，而不能补上焦下焦之虚。调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦下焦之实。(6)准绳曰：血不足而用黄耆，黄耆味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。盖稼嵇作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。经曰:无阳则阴无以生。以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参、耆为气药，故特表而出之。昂按：补血汤黄耆五倍于当归而云补血，即此义。(7)身痛乃六经俱有之证，有表有里，有寒有热，有风有湿。阳证身痛，但拘急身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损阴气，血少不能营养筋骨，故痛；阳虚故脉迟；汗后故脉弱。用黄耆、甘草之甘以补中气；芍药之酸以收阴气；桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补阴，使中气建立，则能生育荣卫，通行津液，表1. （八）汪昂以小建中汤治腹痛,取芍药为君,其理为下列何者？（八）土中泻木(B)木中泻水(C)±中泻水(D)水来侮土。(86)2. (B)下列何者不是组成小建中汤之药物？（八）桂枝(B)人参(C)芍药(D)生姜。(检核82-2)3. （八）小建中汤加黄耆两半名为：（八）黄耆建中汤(B)小建中加黄耆汤(C)黄耆加建中汤(D)黄耆汤。不虚而身痛自汗皆止，虚劳不足可愈矣。