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“康复护理学课件第四节言语功能评定PPT内容”1、一、言语和语言的概念n言语（speech）通常是指口语的力量，也就是说话的力量，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现沟通的运动活动和实际过程。发音器官n言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。n语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等沟通符号的集合系统，是一个自然进展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规章体系。语言活动有四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。二、言语产生的机制二、言语产生的机制（一）2、神经系统将概念以语言的形式（一）神经系统将概念以语言的形式编码编码，并负，并负责掌握与语言产生有关的肌肉协调工作。责掌握与语言产生有关的肌肉协调工作。（二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。（二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。（三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压（三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小打算声音的强弱。声带的长短和颤力的大小打算声音的强弱。声带的长短和抖动影响音调的凹凸。动影响音调的凹凸。（四）口、鼻、咽使声音精细化。（四）口、鼻、咽使声音精细化。（五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换(五)耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导信号，因此言语者可以3、监控自己成神经传导信号,因此言语者可以监控自己所说出来的话。所说出来的话。脑脑语语言言中中枢枢经典的语言中枢：运动性语言中枢(BrOCa区，前言语区)：额下回中部(44区、45区)。听觉性语言中枢(WerniCke区,后言语区)：瓢上回后部(22区)。书写中枢：额中回后部。阅读中枢：顶叶角回。脑外侧面脑外侧面大脑半球外侧面大脑半球外侧面大脑半球内侧面大脑半球内侧面脑语言中枢其他语言中枢Z连接Broca区与Wernicke区的弓状束Z枕颗叶交界区Z颗顶叶交界区Z顶枕叶区Z中央后回下部Z左颍区中部失语症定义：失语症是指神经系统的高级部位大脑半球发生了器质性损伤，4、引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。失语症临床表现1口语表达障碍2听语理解障碍3阅读障碍4书写障碍口语表达障碍n(l)发音障碍：发音障碍(articulatorydisorders)又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话模糊或发单音有困难。仿照语言发音不如自发语言。口语表达障碍n(2)说话费劲：说话费劲(laboriousspeech)与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。口语表达障碍n(3)错语：错语(paraphasia)5、包括语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将钥匙(yaoshi)说成礁石(jiaoshi)0语义错语是词与词之间的置换，如将“狗说成猫。新语则是用无意义的词或新制造的词代替说不出的词，如将铅笔说成“乌里。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语(jargon)。口语表达障碍n(4)语法错误：语法错误有两种：失语法：表达时用名词和动词排列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。口语表达障碍n(5)找词困难：找词困难(WordfindingPrObIem)是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容6、词和动词。表现为谈话消失停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。假如找不到恰当的词，而以描述、说明等方式进行表达，则称为迂回现象。口语表达障碍n(6)刻板语言:刻板语言(verbalstereotype)是只能说几个固定的词或短语，如滴滴答答“进展妈妈，有时会发出无意义的声音。口语表达障碍n(7)仿照语言：仿照语言(echolalia)是不自主地复述他人的话。如问'你叫什么名字，回答也是"你叫什么名字。有仿照语言的患者常有语言完成现象(ComPIetiOnPhenOmenOn),即患者对于系列词、熟识的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主7、试者说“1、2、3，他可以接着说4、5、6。口语表达障碍n(8)持续症:持续症(perseveration)是在正确反应后，当刺激已转变时仍以原来的反应来回答。如命名花，当将花换成笔后问患者“这是什么，他仍答花。口语表达障碍n(9)复述困难：复述(repetition)困难是指不能精确复述主试者说的词或句。口语表达障碍n(10)流畅度：流畅度(fluency)以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。听语理解障碍听语理解障碍是指患者理解力量降低或丢失，是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依旧可以流利地说话；患者能正确8、朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。假如患者症状稍微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不肯定完全精确。假如患者有严峻的理解障碍，则可能答非所问。听语理解障碍n(1)语音辨认障碍：患者能像常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。n(2)语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同，可以表现为：对常用物品名称或简洁的问候语不能理解；对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；对长句和结构简单的句子不能完全理解。阅读障碍阅读力量受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写障碍9、书写(Writing)比其他语言功能更简单，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参加。因此，在分析书写障碍时，首先要推断是否属失语性质。书写障碍失语症的书写障碍常有以下几种表现：（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简洁写12画，构不成字，也不能抄写。（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。（3）像形书写：不能写字，可以图表示。（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。（7）语法错误：书写句子时消失语法错误。失语症的检查方法国内常用检查法Z北京医科高校汉语失语检查方法Z北京医院汉语失语症检查法Z中国康复讨论中心汉语标准失语症检查法Z临床汉语言语测评方法中国康复讨论中心构音障碍检查法中国康复讨论中心构音障碍检查法n中国康复讨论中心参照日本构音障碍检查法根据汉语一般话发音特点编制，于1992年开头用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确的指导作用。此评定方法分为两个部分：构音器官检查和构音检查。