鼻科疾病护理常规汇编.docx

鼻科疾病护理常规汇编一、鼻内镜手术一般护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点病情评估：评估患者的鼻腔及鼻窦的情况，包括鼻堵、流涕、头痛等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。安全评估：评估患者有无嗅觉障碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2）专科检查：影像学检查：鼻窦CT、鼻窦MRl鼻专科检查：包括皮肤过敏试验、过敏原总IgE检测和过筛试验、鼻腔分泌物细胞涂片、血清Thl和Th2检测、呼吸道NO检测鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻专科检查前要告知患者检查前两天禁止使用抗过敏及抗组胺类鼻喷药物，以免影响检查结果。（2）术前准备:1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备鼻毛，备皮范围为双侧鼻腔，为手术做准备。4）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）睡眠：创造良好环境，保证充足的唾眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。7）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用抗炎药、糖皮质激素、粘液促排剂及喷鼻药物的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。（3）鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的了解，增进护患配合。（4）饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理L评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；鼻腔填塞物的类型、位置及固定情况，留置鼻导管的患者观察导管通畅情况，观察分泌物的颜色、性质和量；观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无鼻部、颅内、眼部、鼻腔出血等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无鼻堵、发热、恶心、呕吐、腹胀等术后反应。2.护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（2）鼻腔填塞的护理：观察鼻腔填塞物固定是否牢固，如有纱条脱出，不可随意抽出，通知医生及时进行处理；鼻腔留置硅胶管的患者，应及时吸出导管内分泌物，保持导管通畅，防止结痂；鼻腔填塞周围的皮肤给予擦拭保持清洁，增进患者的舒适感，并给予红霉素软膏涂抹，避免皮肤破溃。（4）鼻腔渗血护理：患者术后鼻腔及口腔会有少量渗血，密切观察渗血的颜色、性质和量，嘱患者勿紧张，给予冰袋冷敷前额，以减轻症状。（5）并发症观察与护理：1）眶及眶周并发症：令视神经损伤：患者术后出现视力下降、视野缺损等症状时可能为视神经损伤,要及时通知医生。令中央眼动脉痉挛：引起视网膜血液灌注不足、苍白，术后患者视力下降。令内直肌损伤：患者出现眼球运动除碍。令眶纸板或眶骨膜损伤：可以出现眶内血肿或气肿，表现为“熊猫眼”。÷泪道损伤：患者可有少许出血、眼睑肿胀，溢泪症状较明显。2）鼻部并发症：令术腔粘连闭塞：鼻内窥镜检查，可见术腔粘连、大量干痂，患者表现为鼻堵、通气不畅。÷窦口闭锁：患者会再次出现，头痛、鼻堵、流涕等。3）颅内并发症：包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、鼻腔渗出物的性状，观察患者的意识、瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，如有异常及时通知医生，做相应的化验和检查如脑脊液糖定量、CT、MRI等。4）感染：监测患者体温，若体温升高，或患者主诉伤口突然异常疼痛，鼻腔分泌物性质发生改变应及时通知医生予以处理，如局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药。5）出血：术后患者如出现鼻腔渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当鼻腔不停有鲜血流出和/或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，应安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷前额并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。（6）疼痛护理：鼻腔填塞期间，患者术后有头部轻微疼痛或鼻部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重时，可使用冰袋局部冷敷;疼痛不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。7 7）口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口，必要时根据患者病情为患者行口腔护理。（8）舒适度护理：保持口鼻湿润，为了防止口腔干燥、湿润呼吸道，增加鼻腔舒适感，术后用双层湿纱布遮盖口鼻，冬春气候干燥，可采用加湿器等措施增加空气湿度；保持鼻面部清洁，让患者感到舒适；有畏光流泪不适症状的患者，为其拉上窗帘遮挡强光，嘱其少看书报，减少对眼的刺激，注意用眼休息。（9）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（10）心理护理：患者对于术后鼻腔渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；对一些易复发的鼻部疾病，如鼻息肉、鼻内翻性乳头状瘤等，患者常会担心预后，应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。8 .宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；应用糖皮质激素的目的：是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流；应用黏液促排剂目的：具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动作用。（2）鼻腔冲洗：教会患者鼻腔冲洗器的调节和使用方法，并教会患者正确的鼻腔冲洗方法，上身前倾略低头、张口呼吸、勿做吞咽和咳嗽。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（4）鼻腔填塞的指导：1）填塞物固定：告知患者鼻腔填塞物一般于术后24-48小时抽出，填塞期间嘱患者避免剧烈活动、情绪激动，尽量避免打喷嚏、用力携鼻涕、咳嗽等，以免脱出引起出血。2）呼吸方式改变：术后鼻腔填塞会出现鼻堵症状，应做好安抚工作，告知患者鼻堵只是暂时症状，待鼻腔填塞物撤出后会有此症状会有明显改善解，指导患者逐渐适应张口呼吸方式。可给予床头抬高改善通气（5）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。9 .注意事项：（1）鼻腔引流：充分的鼻腔引流对术区粘膜的恢复起到非常重要的作用，术后常规给予半卧位，引流鼻腔分泌物，以改善鼻腔引流状况。（2）鼻腔冲洗时间：鼻腔填塞敷料取出后次日鼻腔伤口无渗血，遵医嘱可进行鼻腔冲洗。如行鼻中隔矫正的患者一般冲洗时间需要延后。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .鼻部护理：避免挤压、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力揖鼻等不良习惯。冬春季外出时应戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。窥镜手术后短期内尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强烈刺激。2 .治疗指导：指导患者遵医嘱按时正确做鼻腔冲洗，以清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。3 .正确使用喷鼻药，如雷诺考特，内舒拿等，告知患者应在鼻腔冲洗后喷鼻，每日1-2次，如行鼻中隔矫正术的患者应在第一次复查后遵医嘱用喷鼻药。遵医嘱按时使用口服药物。4 .复查：按时复查，术后进行鼻内镜检查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处置。一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。5 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。6 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动，2个月内避免游泳，远离过敏原。7 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。8 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。二、鼻出血护理常规（一）护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：详细询问患者现病史和既往史，了解患者鼻部开始出血的时间、频率、出血量，有无鼻部外伤、手术等局部因素；有无高血压、凝功能障碍等全身性疾病因素；有无出血倾向的家族史；了解患者既往是否有鼻出血，此次出血是否有自觉病因、有无便秘等其他伴随症状等。（2）出血状况的评估：评估患者出血量,密切观察患者的面色、神志、生命体征变化等，以辅助评估患者的已出血量：少量出血，患者表现为鼻腔滴血、流血，可无其他体征变化。出血量较多，患者表现为鼻腔不停流出鲜血或反复出血,可有新鲜渗血从口中吐出。出血达500毫升时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状。大量出血，患者可表现为从口鼻涌出大量鲜血，当出血达500-1000毫升时，可出现出汗、血压下降、脉速无力等,若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约l4o（3）安全评估：评估患者有无头晕、四肢活动无力等安全隐患。（4）心理评估：患者因鼻腔出血多有恐惧、紧张等情绪，护士要做好患者的心理评估，了解患者及其家属的心理状态。2 .护理要点常规检查：入院常规同鼻内镜手术术前常规检查，注意血常规及凝血功能有无异常。交叉配血试验：对出血过多的患者，遵医嘱完善交叉配血试验及相关血液检查，完成输血申请，必要时输血。注意事项：如出血量大的患者，应考虑紧急手术，术前检查应尽快完善，对活动不便的患者行床旁胸片、心电图检查。保守治疗的护理：÷局部止血的护理：常见的方法有鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。令生命体征的观察与护理：严密观察患者的生命体征变化，观察患者有无脉搏细弱、心率过快、血压下降等表现，每日测血压4次。患者有头痛、头晕等不适主诉时需及时测量血压，必要时遵医嘱行心电监护，如有异常及时通知医生。令卧位护理：填塞止血后嘱患者适当卧床休息，协助患者取半坐位，如患者虚弱，为防止休克发生可给予平卧位；有活动性出血时，应绝对卧床休息。÷局部冷敷：冷疗可使患者局部血管收缩，给予患者冰袋头部冷敷以减少出血。÷鼻腔填塞的观察：加强鼻腔填塞物的观察，注意有无松动、脱落，避免意外脱落导致出血或患者窒息。观察患者鼻腔是否仍有活动性出血，如有异常及时通知医生进行处理。令保持呼吸道通畅：注意患者呼吸道是否通畅，及时解除呼吸道梗阻，必要时给予吸氧。令准备抢救物品及药品：准备负压吸引器、鼻内窥镜及光源、止血药及填塞敷料。÷安全护理和基础护理：大量出血的患者常有头晕、四肢乏力等症状，生活自理能力受限，容易发生跌倒、碰撞。护士要勤巡视病房，及时发现患者的生活需求，协助患者如厕、活动等，确保安全。对大量出血需要卧床的患者，注意保持床单位清洁，观察患者皮肤情况，做好皮肤清洁、口腔护理等。衣服、被褥等被血渍污染时要及时更换，保证患者的舒适。令心理护理：护士应将强与患者的沟通，耐心安慰患者，消除其恐惧、焦虑等情绪，防止因情绪波动加重出血。使患者保持良好心态，积极配合治疗。同时做好家属的解释工作。全身治疗的护理：开放静脉通路，遵医嘱给予患者静脉输液，补充血容量，纠正电解质紊乱，应用止血药物止血治疗。对失血量过多的患者，遵医嘱给予患者输血。高血压的患者应用降压药物。告知患者各种药物的作用，观察用药后反应。1 手术治疗：保守治疗效果不佳的患者，行鼻内镜下鼻腔探查止血术。术前护理：参见鼻内镜手术术前护理常规，但一般不需行皮肤准备。术后护理：参见鼻内镜手术术后护理常规。术后评估注意了解术中是否发现明确出血点、出血量和止血情况。术后护理重点观察患者有无鼻腔活动性出血。3 .宣教和指导要点（1）观察出血的指导：嘱患者口腔如有渗血时，要吐出勿咽下，以利于出血量的观察，同时也避免刺激胃粘膜引起恶心呕吐。有血液从前鼻孔流出时要及时用柔软的纸巾擦拭，嘱患者将擦拭后的纸巾放入指定的医疗垃圾袋内，以便正确评估出血量。（2）鼻腔填塞指导：告知患者鼻腔填塞期间可能会有溢泪、畏光、头疼等症状，在撤出纱条后可逐渐缓解。指导患者鼻腔填塞期间尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞物的松动脱落，告知患者不要随意抽出鼻腔填塞物。填塞期间指导患者张口呼吸，协助和指导患者用湿纱布覆盖口鼻、多饮水，以缓解不适。（3）饮食和排便指导：指导患者进食冷流食或温凉半流食，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当多吃富含铁、叶酸等造血食物，如猪肝、蛋黄等，必要时遵医嘱给予患者补充铁剂。指导患者适当摄入高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。3天无大便的患者可给予缓泻剂或开塞露，以避免用力排便加重鼻出血。（4）活动指导：指导患者下床活动的方法：首先从床上坐起1分钟，无头晕、乏力等不适，可在床边站立1分钟，若无不适，可以在病房内适当活动，嘱患者勿剧烈运动。4 .注意事项（1）手术原则：对出血量较少、出血部位明确的患者无须进行手术，可用1%麻黄碱棉片收缩鼻腔暂时止血，或行局部填塞止血配合全身用药治疗。当保守治疗无效或病情紧急的患者可行鼻内镜下鼻腔探查止血术。（2）效果评价：评价患者对鼻出血相关知识的了解程度，医疗护理的配合效果；评估责任护士对患者病情和心理状态的掌握程度。（二）出院指导参见鼻内镜手术一般护理常规出院指导。1 .饮食指导：指导患者注意合理的饮食搭配，选择富含铁、蛋白质、维生素的食物，适当进食高纤维食物，多吃水果蔬菜，防止便秘。服用铁剂的患者避免饭后饮茶水，以免影响铁吸收。2 .活动指导：患者出院后注意适当活动，4-6周内应尽量避免重体力劳动，避免剧烈活动等。3 .出血的指导：教会患者鼻腔有少量出血时简易止血的方法:冷敷前额部、颈部及枕部，同时手指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，配合局部冷敷，如用毛巾蘸冰水敷于鼻梁处，23分钟换1次毛巾。如有反复出血或一次出血量较多时，应立即到医院就诊。4 .治疗原发病：积极治疗原发疾病，高血压患者定时监测血压，指导患者坚持长期规律服用降压药。三、鼻内镜下颅底肿瘤（垂体瘤、脊索瘤）切除术护理常规（一）术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点（1）病情评估：1）健康史评估：注意了解患者有无高血压、糖尿病等内科病史，了解患者有无多饮多尿、食欲异常、睡眠型态紊乱。2）局部压迫症状的评估：评估患者有无因肿瘤局部压迫引起的症状，包括头痛、鼻堵、视力下降、视野改变、眼球运动障碍、颅面部疼痛等。3）内分泌异常的评估：评估患者有无内分泌异常的症状，包括甲状腺功能减退的症状、甲状腺功能亢进症状、肢端肥大、向心性肥胖，女性患者月经紊乱或闭经、溢乳等，男性患者性功能障碍等。（2）安全评估：注意评估患者有无视野缺损、视力下降等安全隐患。（3）心理评估：颅底肿瘤伴内分泌功能异常的患者常存在外在形象的改变，患者会出现自我形象紊乱，由于视力减退、视野缺失、性功能障碍等，也会给患者心理上造成不同程度的压力。对于脊索瘤的患者，由于脊索瘤是一种起源于原始胚胎脊索组织残余物的罕见肿瘤，患者对疾病治疗及预后的担心而造成紧张焦虑等情绪。在术前要了解患者及其家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：实验室检查：黄体生成素、卵泡刺激素、生长激素、甲状腺素、催乳素等激素水平检查。影像学检查：CT、MRl检查可以确定肿瘤位置、范围、性质及与周围结构的关系。视力、视野检查：了解患者视力、视野受损的状况。（2）术前准备：1）特殊药物：垂体功能低下者给予适量激素替代治疗，注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、眩晕、直立性低血压等症状，注意患者的不适主诉，不良反应较重时应立即通知医生进行相应的处理。术前遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，使用可以通过血脑屏障的广谱抗生素药物如罗氏芬，以控制颅内感染。2）皮肤准备：术前一日由责任护士备鼻毛，需颅面联合手术者或手术特殊需要者需备全头。3）备血：颅底肿瘤切除的手术部位有重要且丰富的血管和神经，如术中出血量较大，需及时给予输入悬浮红细胞补充血容量治疗。因此术前一日需完善交叉配血试验及相关血液检查，完成输血申请。4）安全护理：有视野缺损、视力下降的患者有发生跌倒、碰撞等安全隐患，外出检查时要有医护人员陪伴，防止意外发生。床头桌、椅子定位放置，病房及洗手间地面保持干燥，防止滑倒。5）疼痛护理：多数垂体瘤患者有头痛症状，护士要观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，为患者提供良好的唾眠环境，保持室内环境安静，尽可能减少不良因素的刺激。指导患者分散注意力缓解疼痛的方法，头痛不可耐受时，立即通知医生，遵医嘱给予止疼药物治疗。6）基础护理：有视野缺损、视力下降的患者有活动受限，护士要评估患者的自理能力，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、排便等。女性患者因泌乳素异常有溢乳症状者，可使用柔软纱布或棉垫垫在胸罩内部并及时更换。7）心理护理：术前要加强与患者的沟通和交流，向患者系统的讲解颅底肿瘤的相关知识，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，介绍成功病例，增强患者信心。告诉患者通过手术和有效的治疗，内分泌功能紊乱、视力状况等状况有可能得到改善，多鼓励安慰患者，让患者保持良好的心态和稳定的情绪，积极配合手术。3 .宣教和指导要点（1）用药指导：对垂体功能低下者需要给予适量激素替代治疗的患者，要告知患者术前使用激素替代治疗，不仅可以改善内分泌紊乱的症状，也可使垂体瘤缩小，为手术做好充分准备。告知患者用药后的副作用。（2）饮食指导：术前要加强营养，指导患者进食含充足蛋白质、维生素及微量元素的饮食，有利于术后伤口愈合，增强机体的抵抗力。对于合并高血压、糖尿病的患者，应遵医嘱指导患者进食低盐低脂、糖尿病饮食。4 .注意事项（1）垂体卒中：当垂体血液循环障碍引起肿瘤的梗死或出血时，可造成肾上腺皮质功能衰竭。要密切观察患者的病情变化，当患者出现突然的剧烈头痛伴视力急剧下降及脑膜刺激征时，警惕垂体卒中的发生，要及时通知医生进行抢救。（2）手术禁忌：伴有高血压、糖耐量异常的患者要遵医嘱监测患者的血压、血糖状况，对血压、血糖异常的患者需请内科会诊进行调节，将血压血糖控制平稳后，方可进行手术。（3）效果评价：评价患者对颅底肿瘤相关知识的了解程度，医疗护理的配合效果；评估责任护士对患者病情和心理状态的掌握程度。（二）术后护理参见鼻内镜手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点了解术中情况：注意了解患者术中肿瘤切除范围、出血情况。（1）病情评估：1）颅内状况评估：观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射状况，密切观察患者头痛的性质、血压、脉搏、视力变化以及是否存在恶心、呕吐等症状。2）眼部状况的评估：观察患者视力和视野状况的变化，观察患者的眼球活动状况。3）出入量的评估：评估患者24小时出入量，注意观察患者尿量变化。4）并发症的观察：观察患者有无颅内并发症、尿崩症。2 .护理要点（1）体位护理：术后以卧床休息为主，常规给予半卧位。如术中切除范围较大或有特殊病情变化的患者，遵医嘱给予绝对卧床。（2）视力视野的观察：视力下降乃至失明是术后病情恶化的首发症状。垂体周围血运丰富，如术中肿瘤切除不彻底，术后极易出现残留组织出血坏死。术后要严密观察患者视力和视野状况，注意同术前进行比较，若患者突然出现视力下降或瞳孔散大伴意识隙碍，应高度警惕继发鞍区血肿，应及时通知医生进行相应处理。（3）并发症的观察与护理：1）颅内压增高与感染：术后严密观察患者生命体征及神志、意识、瞳孔大小，直接和间接对光反射，观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高的症状，有无脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征阳性）等，如有异常及时通知医生进行处理。2）脑脊液鼻漏：观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出物的量、颜色及性质，患者术后鼻腔会有少量血性分泌物，随时间推移会逐渐减少，若分泌物过多，在低头或用力时流速加快，或患者自觉平卧时有咸味液体流经咽部，伴反复呛咳时，应警惕脑脊液鼻漏发生。如发生脑脊液鼻漏，要及时通知医生处理，指导患者避免患者增加颅内压的因素。3）尿崩症：遵医嘱准确记录患者24小时出入量。观察患者有无多饮、烦渴、多尿、尿色变淡、夜尿显著及精神状态等症状。主动询问有无肌无力等不适，遵医嘱定期抽血检查离子全项，了解患者电解质水平情况。根据患者的出量指导患者的入量，遵医嘱及时补充水、电解质以保持水电解质平衡。4）下丘脑损伤：手术部位靠近丘脑下部体温调节中枢，一旦损伤可引起体温调节障碍，表现为持续性中枢性高热，无血象升高及脑膜刺激症。应密切监测生命体征，采用物理及药物降温，运用恢复神经细胞的药物。5）垂体功能低下：垂体受损可能出现功能低下，表现为畏寒、乏力、精神弱、食欲不振，脉搏细弱，血压低，非凹陷性水肿等，应加强护理，注意保暖，避免感染与精神刺激，严重时遵医嘱进行激素替代治疗。（4）特殊用药：术后需要应用甘露醇降颅压治疗，注意观察患者有无头痛、头晕、恶心、胸闷等一过性颅压增高或高血压的表现；观察患者有无随体位改变而出现的头痛、眩晕、脉搏细弱等低颅压综合征的表现。应用甘露醇时间较长时，注意观察患者有无急性肾功能损害症状。尿崩症的患者遵医嘱正确使用抗利尿的药物如弥宁片，以控制尿量治疗，注意用药后尿量的变化情况。（5）基础护理：患者卧床期间，生活自理能力受限，护士要勤巡视病房，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、床上大小便，保持床单位清洁，观察患者皮肤情况，做好皮肤清洁、口腔护理等。（6）心理护理：并发尿崩症的患者常伴有紧张焦虑等情绪，护士应向患者做好解释工作，减轻患者的紧张情绪。由于脊索瘤属于恶性肿瘤且易复发，患者常会表现出悲观、失望等情绪，术后应鼓励患者适当宣泄，鼓励家属多给予患者情感上的支持，使患者得到心理安慰。3 .宣教和指导要点（1）鼻腔填塞指导：告知患者鼻腔填塞物一般于术后第5天开始，由医生逐渐抽出。根据患者恢复情况在2周之内全部取出，必要时可延长填塞物滞留时间。责任护士应向患者讲解长时间鼻腔填塞的原因，告知患者取出鼻腔填塞物后溢泪、畏光、头疼等症状可逐渐缓解，指导患者尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞物松动脱落，告知患者不要随意抽出鼻腔填塞物。（2）用药宣教：告知患者各种药物的作用及副作用，在输注甘露醇时告知患者输液速度应快，不可随意调节滴速。（3）饮食指导：指导患者适当摄入高纤维性食物如玉米、养麦、燕麦、番薯等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。（4）活动指导：指导患者下地活动时应注意循序渐进，活动适量，勿剧烈活动，避免体力劳动，避免过度弯腰低头动作，以免引起创面出血。（5）记出入量的指导：告知患者记24小时出入量的重要性，护士不仅要详细记录患者输液量，同时要指导患者用带刻度的水杯、餐具来进食、饮水，做好详细记录。为患者准备量筒，指导患者将尿液排在量筒内，以便准确记录排尿量。4 .注意事项（1）避免颅内压增高：告知患者勿做过度低头动作，屏气，用力排便，避免情绪激动等引起颅内压增高的因素。注意为患者保暖，避免受凉感冒，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻涕等增加颅内压的动作，指导患者在打喷嚏的时候可以用舌尖抵住上腭，以缓冲压力。（2）感染的预防：指导患者保持鼻腔局部清洁，有分泌物渗出时及时擦拭，禁止自行用棉球等堵塞鼻腔；告知患者勿挖鼻，以防止逆行感染。鼻腔填塞物在鼻腔滞留时间较长,应密切观察患者的体温、分泌物的颜色和气味、疼痛的性质，发现异常及时通知医生进行处理。（3）鼻腔冲洗：患者鼻腔填塞期间禁止鼻腔冲洗，取出鼻腔填塞敷料后，在确认手术部位愈合良好后，可遵医嘱进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗时间不可过早，以免影响创面的愈合。（三）出院指导参见鼻内镜手术一般护理常规出院指导。1 .术后放疗：为了彻底根治病灶，部分患者依据病情需要术后放疗，以预防肿瘤复发。介绍放疗相关知识及有可能出现的并发症，如恶心、呕吐等指导患者正确面对放疗的反应。2 .随访复查：建立良好的通讯方式，定期随访、复查。包括：专科复查、内分泌激素水平监测，影像学检查以及观察术后恢复情况判断治疗效果。嘱患者如有不适，应及时来院就诊，以早期诊治。3 .预防逆行感染：指导患者不要挖鼻，勿让不洁物体、液体进入鼻腔，防止逆行感染。四、鼻内镜下视神经管减压术护理常规（一）术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点（1）病情评估：1）病史评估：重点评估患者的头部外伤，注意观察有无额部、眉弓部的挫裂伤及皮肤情况，评估患者外伤时是否昏迷、鼻出血、脑脊液鼻漏。2）眼部症状评估：评估患者有无眼部肿胀、淤血或结膜下出血。观察患者的瞳孔状况，是否存在Marcus-Gunn氏瞳孔：即患侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失而间接光反应良好；了解患者视力状况、有无视野缺损。3）安全评估：评估患者视力下降程度、有无视野缺损等安全隐患。4）心理评估：视力下降会给患者造成心理压力，在术前要了解患者及其家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：专科检查：影像学检查：CT检查可显示骨折部位和视神经管周围状况。眼部检查：行视力、视野检查、眼底检查、视觉诱发电位（VEP）检查。注意事项：术前检查应尽快完善，尽早安排手术治疗，以挽回患者的视力。（2）术前准备:D特殊药物：为减轻视神经水肿，改善患者视力，术前需遵医嘱应用糖皮质激素冲击治疗和营养神经的药物，注意观察患者用药后有无面部及胸背部瘗疮,有无头晕、头痛等一过性高血压的表现；有无心慌、心悸等心律失常的表现；有无腹痛、呕血及黑便等应激性溃疡的表现等。2）监测视力：每日测量患者视力，并做好记录，对无法用视力测量表测量的患者，要注意观察患者有无光感、是否能看清眼前手动，眼前数指情况根据患者看到的视标距离计算视力，注意观察用药后视力变化。3）眼部护理：对眶周有外伤的患者注意保持伤口清洁，结膜充血的患者遵医嘱应用滴眼液或眼膏以控制感染，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液/膏等。4）安全护理：有视野缺损、视力下降的患者有发生跌倒、碰撞等危险，外出检查要有医护人员陪伴，防止意外发生。床头桌、椅子定位放置，病房及洗手间地面保持干燥，防止滑倒。5）基础护理：有视野缺损、视力下降的患者有活动受限，护士要评估患者的自理能力，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、排便等。6）心理护理：加强与患者的沟通和交流，向患者系统的讲解视神经管骨折的相关知识，介绍成功病例，增强患者信心。告诉患者通过手术和有效的治疗，视力状况有可能得到改善，让患者保持良好的心态和稳定的情绪，积极配合手术。另一方面，也要客观告知患者视力的恢复需要一段较长时间，让患者保持合理的期望值，以免对手术的期望值过高，认为术后视力即可恢复。3 .宣教和指导要点（1） 用药指导：向患者讲解应用大剂量激素和营养神经的药物的主要目的：是为了减轻局部水肿和改善视力。告知患者应用大剂量激素可能产生的不适。指导患者正确使用滴眼液方法，滴药后闭上眼睛约五分钟，同时使用多种药物时，应间隔570分钟，不可同时滴入。眼药膏要在使用滴眼液后用，一般在睡前使用。指导患者注意休息，尽量不要看书刊杂志，以保证眼部肌肉的充分休息。（2） 预防感染：指导患者注意保持面部清洁，勿用毛巾擦拭面部伤口，勿让污水进入眼部，切忌随意用手揉眼睛等，以避免感染的发生。（3） 饮食指导：指导患者进食富含谷氨酰胺、支链氨基酸以及牛磺酸的食品，如：动物的肝、土豆、鱼、牡蛎、虾、牛奶等，以减少激素的副作用。4 .注意事项（1）伴随症状的处理：对有鼻腔出血或脑脊液鼻漏的患者参照鼻出血及脑脊液鼻漏修复术术前护理常规。（2）手术时间：视神经管骨折的患者及早进行手术，视力恢复的可能性大，最好在伤后7天内治疗，对视力急剧下降的患者，为抢救视力，需做好紧急手术的准备。（3）效果评价：评价患者对视神经管骨折相关知识的了解程度，医疗护理的配合效果；评估责任护士对患者病情和心理状态的掌握程度。（二）术后护理参见鼻内镜手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点了解术中情况：注意了解患者术中视神经管减压的状况，了解有无损伤颅底。病情评估：评估患者视力、视野、瞳孔大小、对光反射等，注意同术前对比。并发症的观察：观察患者有无眼动脉、神经损伤及眶内感染等并发症。2 .护理要点（1）监测视力：术后询问患者有无自觉视力改善，有无光感、是否能看清眼前指数、眼前手动等。术后第1天起,每天检查伤眼视力恢复情况，对无法用视力测量表测量的患者，要注意观察有无光感、是否能看清眼前手动，眼前数指情况根据患者看到的视标距离计算患者的视力，并做好记录，注意同手术前视力进比较。（2）眼部护理：术后加强眼部状况的观察，包括瞳孔大小、直接或间接对光反射、眼球活动度，遵医嘱继续应用滴眼液或眼膏以控制眼部感染，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液/膏、红霉素眼膏等。（3）并发症观察与护理：1）眼动脉及神经损伤：观察患者眼球活动情况，有无球结膜出血、复视，观察患者视力、视野、瞳孔对光反射等，注意同术前对比，如患者较术前视力下降或视野缺损加重，提示可能有眼动脉及神经损伤损伤，应及时通知医生进行处理。2）眶内感染：是由于术中损伤眶内筋膜，或患者原有鼻炎或鼻窦炎导致。术后注意观察患者有无眶周及内眦处瘀血，眼眶局部有无红、肿、热、痛等，监测患者的生命体征，如发现体温异常，应及时通知医生进行处理。（4）特殊用药：术后继续应用糖皮质激素和营养神经的药物，以减轻损伤性水肿、避免炎症及出血对组织的破坏，恢复视神经的血液供应，注意观察患者用药后的不良反应，及时通知医生，给予处理。（5）基础护理：患者术后视力恢复需要一段时间，患者生活自理能力仍受限，护士要勤巡视病房，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、活动、大小便等。（6）心理护理：对术后视力恢复不够理想的患者，容易产生悲观情绪，要告知患者视力恢复一般需要一段较长时间，而只有调整心态，配合治疗，才利于恢复视力，做好心理疏导，多鼓励患者，使患者从心理上得到安慰，以积极的心态面对。3 .宣教和指导要点（1）用药指导：向患者讲解术后继续应用激素和营养神经药物、滴眼液的目的是为了减轻局部水肿改善视力，控制眼部感染。告知患者应用大剂量激素可能产生的不适。（2）指导患者严格遵医嘱服用糖皮质激素，逐量递减直至停药，不可擅自停药。指导患者正确应用滴眼液。（3）预防感染：指导患者注意保持面部清洁，勿让污水进入眼部，切忌随意用手揉眼睛等，以避免眼部感染的发生。指导患者保持鼻腔局部清洁，有分泌物渗出时应及时擦拭，禁止自行用棉球等堵塞鼻腔；告知患者勿挖鼻，以防止逆行感染。（4）饮食指导：术后3日，适当限制饮水量，以减轻视神经水肿。指导患者继续进食富含谷氨酰胺、支链氨基酸以及牛磺酸的食品，如：动物的肝、土豆、鱼、牡蛎等，以减少激素的副作用。4 .注意事项（1）鼻腔冲洗：患者鼻腔填塞期间禁止鼻腔冲洗，鼻腔填塞敷料取出后，确认手术部位愈合良好，可遵医嘱进行鼻腔冲洗。（2）效果评价：评价患者对视神经管减压手术及健康相关知识的掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导参见鼻内镜手术一般护理常规出院指导。1 .用药指导：指导患者出院后继续遵医嘱应用口服消炎药物及营养神经药物,告知患者继续用药的目的是有利于视力恢复，告知患者药物使用的方法及注意事项。2 .定期复诊：向患者讲解定期复诊的重要性，告知患者出院后1个月内每周1次进行门诊鼻内镜下清理术腔，同时定期行眼部检查，随访3月1年。3 .安全指导：指导患者提高安全意识，特别是在视力未恢复期间，外出尽量有人陪伴，房间里的床椅定位放置，地面保持干燥等，避免再次受伤。五、真菌性鼻窦炎鼻内镜手术护理常规（一）术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点（1）病情评估：病史评估：了解患者有无糖尿病、高血压等内科病史，了解患者是否长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、经常接触土壤、家禽等。局部症状的评估：评估患者有无头痛、鼻堵、涕中带血等症状；对侵犯范围大的真菌性鼻窦炎的患者，注意评估患者有无眶部肿胀、视力下降、眼球突出、眼球活动受限等症状。（2）安全评估：评估患者有无剧烈头痛、视力下降等安全隐患。（3）心理评估：真菌性鼻窦炎的患者常伴头痛症状，特别是侵袭性真菌性鼻窦炎的患者常伴剧烈头痛，会使患者产生紧张焦虑等情绪，在术