腺样体切除及鼓膜打孔术护理常规.docx

腺样体切除及鼓膜打孔术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者鼻腔通气及听力状况；评估患者睡眠时打鼾、憋气的程度。安全评估：腺样体切除手术多为儿童手术，应留家属陪住。评估患者的自理能力。2 .护理要点术前检查：专科检查：多导睡眠监测、脉氧监测、纯音测听、声阻抗检测。影像学检查：鼻咽侧位X线、CT检查。3 .宣教和指导要点（1）体位指导：睡眠时打鼾伴憋气的患者，夜间加强巡视，嘱患者采取侧卧位睡姿，以减轻或缓解阻塞症状；如儿童患者憋气时间过长，将其或嘱陪伴家长推醒，抬高床头15-20°,以改善通气。（2）呼吸方式：睡眠时伴有张口呼吸的患者，口腔可覆盖湿纱布，或在患者床头下放盆盛有清水的水盆，以湿化空气避免口腔因干燥给患者带来的不适。(3)用药指导：腺样体患者多伴有鼻堵，指导鼻腔分泌物较多患者正确撮鼻，教会患者及家属正确鼻腔点药的方法,并告知家属用药的名称及目的。4 .注意事项患儿及家属心理疏导：儿童患者新入院对医院环境不熟悉，年龄较小，大部分会表现出焦虑及恐惧，主动配合能力较差，应与家长取得配合，增加患儿安全感，消除恐惧心理，使其主动接受治疗。另外，家长对患儿全麻手术易产生过于担心的心理，做好其解释和安抚工作，亦利于使患儿配合各项治疗。(二)术后护理参见咽喉科疾病手术后一般护理常规。1 .评估和观察要点(1)鼻腔渗血的评估：勤巡视病房，观察患者鼻腔渗血情况，如有少许血性分泌物或涕中带血丝，属正常现象，如自腔伤口不断流出新鲜血液，应及时通知医生出理。(2)生命体征评估：密切观察患者的生命体征和鼻腔堵塞的程度，特别是观察患者的呼吸、脉搏、心率和血氧的情况，必要时根据医嘱给予心电监护或脉氧监测。(3)耳道评估：评估患者外耳道是否有渗液流出，询问患者有无异常疼痛，如有异常，及时通知医生处理。2 .护理要点(1)耳道护理：观察患者外耳道是否有渗液流出，主动询问患者手术侧有无异常疼痛。嘱患者及家属保持患者外耳道清洁干燥，防止污水进入耳内造成感染；洗澡时如耳道进水，可用清洁干棉签擦拭干净。(2)并发症观察与护理：出血：与手术止血不彻底以及鼻咽部活动过甚有关。嘱患者勿用力撮鼻，减少鼻咽部活动。术后若出现鼻腔或口腔不停有鲜血流出和/或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷前额部并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品,必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在夜间睡眠时，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现,将患者叫醒，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的量和性质。3 .宣教和指导要点用药宣教：遵医嘱给予患者氯麻水或地麻水点鼻.，以改善鼻腔通气，教会患者及家属正确鼻腔点药的方法；指导患者按时正确口服欧龙马滴剂，告知患者及家属药物名称及作用。饮食指导：全麻患者术后6小时即可进温凉软食，一日后改普食。4 .注意事项避免上感：应增强儿童患者身体抵抗力，预防反复上呼吸道感染，保持鼻腔通畅，以免影响咽鼓管功能，影响手术预后。（三）出院指导参见咽喉科疾病手术一般护理常规出院指导。1 .治疗指导：遵医嘱告知儿童患者及家属按时正确使用氯麻或地麻滴鼻剂，以达到收敛、消炎的目的。2 .病情指导：若病情有变化，如出血、鼻塞、发热、打鼾等，应及时来院就诊。3 .上呼吸道保护:指导患者术后两周内避免剧烈运动,多饮水、注意保暖，预防上呼吸道感染，保持鼻腔通畅。4 .外耳道的保护：保持外耳道清洁干燥，洗澡时不免进水。5 .增强机体抵抗力：嘱患者合理饮食，积极参加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。6 .复诊：出院后一个月或遵医嘱来我院门诊复查。