耳鼻喉头颈外科茎突截短术临床技术操作规范2023版.docx

茎突截短术【适应证】L不明原因的咽痛、咽异物感或伴有耳痛、头痛者。2 .扁桃体手术时发现茎突过长，突入到扁桃体窝。3 .按压扁桃体窝茎突尖端时可以引起病人的自觉症状，经触诊及X线片确诊为茎突过长者。【禁忌证】4 急性扁桃体炎发作后不满2周。5 .造血系统疾病及凝血功能障碍。6 .心脏有严重疾病，且代偿功能不良。7 .未被控制的肺结核、梅毒、糖尿病及精神病患者。8 .妇女月经期间。9 .有急性上呼吸道感染或其他感染时应从缓。【操作方法及程序】L口内径路茎突截短术为最常用的手术方法，适用于扁桃体窝触及过长茎突的所有病人。（1）扁桃体未切除者，先切除扁桃体，妥善止血。（2）用手指触摸扁桃体窝，确定茎突末端位置（全身麻醉，头后仰时多在扁桃体窝上部）后，即于该处纵行切开咽上缩肌,分开所覆筋膜和肌肉等软组织，直达茎突末端。（3）茎突末端暴露后，即剪断或切断茎突舌骨韧带，用小号筛窦刮匙从末端套入，并向根部推压，将其四周附丽的软组织边分离边推开，尽可能多地暴露茎突。然后用血管钳夹住茎突末端，再以咬骨钳尽量将其已暴露的部分截断取出。此法可避免过多地损伤颈深部组织和茎突附近的血管与神经，术后反应较轻，并发症也较少。（4）茎突切除后，肌肉组织可以自行闭合。若怕局部愈合不良，可用细肠线缝合一两针。伤口下端应任其开放，以利引流，防止术腔形成血肿。（5）手术后伤口反应及注意事项与扁桃体切除术后相同。用丝线缝合者，于57d后拆除缝线。2.颈外径路茎突截短术极少应用。适用于过长的茎突向外偏斜较明显，于扁桃体窝处不能触及而又引起颈动脉刺激症状者。（1）于下颌角后，沿胸锁乳突肌前缘做一斜行切口，于下颌角下做第2切口，二者相连成Y形。（2）钝性分离颈深筋膜，向后牵开颈动脉鞘，分离茎突周围附丽的筋膜与肌肉，暴露出茎突。（3）剪断茎突舌骨韧带，用血管钳夹住茎突末端后，以咬骨钳尽可能多地将其暴露部分切断除去，缝合伤口。（4）术后57d拆线。无论经口内或颈外径路施行手术后，均应适当使用抗生素，以预防颈深部感染。【注意事项】L分离茎突时一定要紧贴茎突，分离器械应是钝头的不可向深处捅拨。须用手指时常触探，避免伤及大血管。2.在截断茎突时，一定要将其断端牢牢钳紧，严防断端滑落进入软组织内。断端滑落入咽旁间隙后，往往难以找到，有引起症状的危险。