耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻中隔成形术治疗常规.docx

耳鼻咽喉科鼻内镜下鼻中隔成形术治疗常规鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛以及眩晕、耳鸣等多种症状。传统的鼻中隔矫正手术方法为KilIian首创，即鼻中隔黏膜下切除术。传统的鼻中隔黏膜下切除术受患者体位及额镜照明影响，对鼻中隔高位和后段偏曲的全貌很难看清，所以手术时间较长，出血较多。深在部位需要摸索操作，不仅容易损伤黏膜，造成鼻中隔穿孔，而且还可能使矫正不彻底，影响手术效果。特别是传统的鼻中隔黏膜下切除术术后常有鼻中隔软弱，随呼吸摆动，外鼻形状改变（如鼻小柱回缩、鼻底增宽）等缺点。自1994年以来国内、外文献不断地介绍了鼻内镜下鼻中隔成形术，并且逐渐被接受。近年来文献报道，鼻中隔偏曲可能与许多鼻部疾病有关,例如鼻及鼻窦炎、鼻息肉、变应性鼻炎、真菌性鼻窦炎等，因此鼻窦手术中同时矫正鼻中隔畸形就有更积极的治疗意义。鼻内镜广泛应用矫正鼻中隔畸形的主要目的在于：解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞症状；保证手术中良好地暴露中鼻道和相应的鼻窦；保证鼻窦术后良好的护理；去除鼻部疾病的病因或诱因。（一）适应证L局限性鼻中隔偏曲：特别是鼻中隔高位、后段的偏曲。2.孤立性鼻中隔崎或骨棘，鼻中隔偏曲引起的难治性偏头痛。3因鼻中隔偏曲引起鼻腔狭窄，妨碍窦口鼻道复合体通气和引流。4.鼻中隔偏曲压迫中鼻甲或影响鼻内镜下鼻窦手术时，为了解除阻塞症状，顺利完成手术，应先矫正鼻中隔偏曲。5.鼻中隔黏膜肥厚或结节性肥厚的处理。（二）禁忌证同传统鼻中隔矫正术。（三）鼻内镜下鼻中隔成形术的优点L明视下操作，可以清楚地看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，以及犁骨、上颌骨鼻崎与鼻中隔软骨下部的黏软骨膜与结缔组织所形成的韧带。操作准确；不需要特殊的手术器械。2,直接处理鼻中隔偏曲的部位，手术时间短。3,可以与鼻内镜下鼻窦手术同期完成，不需要二期手术。4.手术损伤小，出血少，手术引起的并发症少。（四）术前准备详细的鼻腔检查及鼻部冠状位和轴位CT扫描；了解鼻窦有无炎症及鼻中隔偏曲的部位。（五）体位与麻醉仰卧位，常规消毒铺巾；多采用局麻。在0。或25°鼻内镜下，在左侧鼻中隔皮肤黏膜交界处做一弧形切口；起自鼻腔顶止于鼻腔底部，用小剥离子分离左侧黏软骨膜和黏骨膜，充分暴露需要切除的鼻中隔幡突、骨棘或筛骨垂直板；将偏曲的鼻中隔软骨切成田字形，或相应的几个小块。切除各小块间宽约24mm的软骨条，将仍附着于对侧黏-软骨膜的鼻中隔软骨推向中线，使鼻中隔平直。在鼻中隔软骨与筛骨垂直板相接处离断鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接；自筛骨垂直板前缘开始，分离对侧黏骨膜。充分分离后，用直咬钳或多关节鼻中隔咬骨钳切除偏曲的筛骨垂直板和犁骨。切除筛骨垂直板高位偏曲时不可摇晃骨板,以免损伤筛骨水平板导致脑脊液鼻漏。在0°鼻内镜下观察鼻中隔矫正是否满意；完成鼻中隔成形术后，可以按常规做鼻内镜下鼻腔手术。整个手术完成后，再用0°鼻内镜观察鼻中隔黏膜切口的对位情况，间断缝合黏膜切口。（六）术后处理1 .全身应用抗生素和止血药。2 .鼻腔填塞术后12天抽出。3 .第3天开始每日清理术腔内分泌物，67天出院。（七）并发症可能发生：鼻中隔与鼻腔外侧壁粘连；鼻中隔穿孔；鼻中隔血肿或脓肿。