耳鼻咽喉科喉气管狭窄治疗常规.docx

耳鼻咽喉科喉气管狭窄治疗常规喉气管狭窄是指由各种原因所致喉部及颈段气管瘫痕组织形成，使喉及气管腔变窄甚至闭锁，从而影响通气和发音功能的一种病理状态。【病因】1 .外伤包括喉开放性外伤和闭合性外伤。其中开放性外伤切割伤、爆炸伤等尚且能引起人们重视，而闭合性外伤如车祸伤、拳击伤等，伤后虽有呼吸困难，但行气管切开后,症状缓解，喉内部情况极易被忽略，导致遗留喉狭窄，故建议术前行喉部CT明确损伤程度、术中行支撑喉镜喉咽部探查，防止遗漏。2 .医源性损伤气管插管损伤、喉部手术喉裂开、各种喉部分切除术后、高位气管切开术等，引起喉支架或喉内软组织破坏导致喉腔狭窄，气管插管时间过长或压力过高引起喉气管黏膜局部缺血坏死，局部瘢痕形成，也可引起狭窄。3 .慢性炎症如喉梅毒、喉结核、白喉、麻风病、喉硬结病等特异性炎症，愈合后瘢痕形成。4 .系统性疾病如Wegener型恶性肉芽肿、肉瘤样病、淀粉样变、胃食管反流、复发性多发性软骨膜炎等均可引起喉气管狭窄。5 .原因不明多为声门下区狭窄，较少见。【临床表现】L呼吸困难、喉喘鸣不同程度的呼吸困难，平静时轻,活动后加重，严重者可闻及喉喘鸣音。对已行气管切开的患者，主要表现为不能堵管和拔管困难。2,声音嘶哑、发声无力或失声主要表现为声音嘶哑、发音无力或失声，有时可伴有进食呛咳。6 .阵咳分泌物潴留可引起阵发性咳嗽。7 .全身症状严重喉气管狭窄可并发全身症状，如酸中毒,右心积血、肺淤血、烦躁、发劣等症状。【专科检查】喉部或气管内有带状、膜状或环状瘢痕组织，遮盖或闭锁声门，声带固定，或在声门下区粘连，颈段气管狭窄，仅有小的孔隙或完全不通。【辅助检查】喉及气管正侧位X线片、喉螺旋CT扫描及多层面重建、喉MRI对诊断和治疗均有重要帮助。【诊断】喉气管狭窄病史缓慢，其诊断并不困难，可结合病史、临床表现，喉镜及影响学检查做出诊断。【治疗】喉气管狭窄的治疗十分复杂，治疗方案需取决于患者的年龄、病因，狭窄的部位、范围和程度，下面介绍一下几种常见的治疗方法。L气管切开术适用于危重性喉狭窄，尤其是颈段气管狭窄，切除气管腔内瘢痕组织，尽量保留腔内黏膜，但高位气管切开会造成新的瘢痕狭窄。气管切开术后能拔管则是治疗成功的标志。2 .激光治疗显微镜下二氧化碳激光切除瘢痕组织是近年来最常用的治疗方法。优点：术野清晰，定位准确，出血少、恢复快等。3 .T形管扩张术T型管多用于声门下及颈段气管瘢痕狭窄，T型管上端置于狭窄的声门下，下端置于颈段气管内，而侧管从气管切开口处穿出。4 .喉成形术多行喉裂开径路，术中切除瘢痕狭窄组织,必要时依据情况行创面皮肤或黏膜移植，移植物覆盖创面,减少肉芽形成，预防再狭窄。移植物可选用舌骨、第5、第6肋软骨等。5 .喉气管吻合术适用于颈段气管狭窄的患者；该术式包括气管与环状软骨吻合术、气管与甲状软骨吻合术。将狭窄的气管段于气管环游离后切除，行断端吻合。但仅限于气管狭窄上下长度不超过5cm的患者，气管软化或周围组织被纤维组织包绕、术中难以松解游离者不适用。