耳鼻咽喉科喉痉挛治疗常规.docx

耳鼻咽喉科喉痉挛治疗常规小儿喉痉挛是喉肌痉挛性疾病，好发年龄为23岁，男孩多于女孩。【病因】多发生于体弱、营养不良、发育不佳的儿童，可能和血钙过低有关。此外如受惊、便秘、肠道寄生虫、腺样体肥大及消化道疾病等也与本病有关。【临床表现】往往于夜间突然发生呼吸困难，吸气时有喉鸣声，患儿惊醒，手足乱动，头出冷汗，面色发给，似将窒息。但每在呼吸最困难时作一深呼吸后，症状骤然消失，患儿又入睡。发作时间较短，仅数秒至2min。频发者一夜可以数次，也有一次发作后不再复发者，患儿次日晨醒来往往犹如平常。如作喉镜检查，多无异常可见。【诊断】应与喉异物、先天性喉鸣等相鉴别。异物病例常有异物史。先天性鸣患者出生后症状即已存在，且发作多在白天,23岁后多可自愈。【治疗】对体弱、易发喉痉挛的患儿，给予钙剂及维生素D,多晒太阳。扁桃体炎、腺样体肥大等病灶应予处理。发作时应保持镇静，解松患儿衣服，以冷毛巾覆盖面部，必要时撬开口腔，使其做深呼吸，症状多可缓解，有条件时可给氧气吸入。四、瘾症性失声痣症性失声亦称功能性失声，是一种以痣症为病因的暂时性发声障碍。以青年女性居多【病因】痣症性失声是痣症的一种喉部表现。一般均有情绪激动或精神刺激的病史，如过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张、激怒等。【临床表现】常表现为突然发作的发声障碍。患者于受到精神刺激后,可立即失去正常发音功能，轻者仍可低声讲话，重者仅能发出虚弱的耳语声，但很少完全失声。失声主要表现在讲话时，但咳嗽、哭笑时声音仍正常，呼吸亦完全正常。发声能力可以骤然恢复正常，但在某种情况下又可突然复发，说明此为功能性疾病。【检查】间接喉镜检查可见声带的形态、色泽并无异常，吸气时声带能外展，声门可以张开，但在发“衣”声时声带不能向中线合拢。嘱患者咳嗽或发笑时，可见声带向中线靠拢，此点可与真性内收肌瘫痪相鉴别。【诊断】检查前应详细了解患者有无精神受到刺激的病史，有无魔症病史。检查时必须详细观察喉的各处，尤其是有无声带小息肉、声门下肿瘤或环杓关节的病变。对有器质性病变可疑者应密切观察，直至完全排除为止，不可轻易作出痣症性失声的诊断。【治疗】多采用暗示疗法，首先要使患者建立定能治愈的信心。有信心者经治疗常迅速见效。可供选用的暗示疗法有颈前注射、针刺、共鸣火花等。最简单的方法是用2mL注射用水，在颈前作皮下注射,一面注射，一面嘱患者大声读1、2、3、4、5等数字。并在注射前暗示患者，此为特效药物，大部分患者能在注射中立即见效。亦可选用针刺廉泉穴。边捻针，边发音，常能见效。理疗多选用共鸣火花疗法，在颈前皮肤作共鸣火花的同时，令其讲话，常能发出声音。亦可在作间接喉镜检查时鼓励发声，嘱患者咳嗽，或用力发“衣”声，此时如能发出声音，即抓住时机，嘱其数1、2、3、4、5等数字。继之，嘱其连续高声发音，鼓励谈话,发声功能常可恢复正常。同时还需根据患者的具体发病情况，向患者解释此病完全可以治愈，以解除其忧虑、恐怖或不安情绪，以免日后复发。亦可适当给予镇静药物。