耳鼻咽喉科喉癌前病变治疗常规.docx

耳鼻咽喉科喉癌前病变治疗常规喉癌前病变是一些具有恶变潜能的喉部良性疾病，主要包括喉角化症、喉黏膜白斑病、慢性肥厚性喉炎和成人喉乳头状瘤等。正常上皮由增生逐步发展成为恶性肿瘤，要经过一个由量变到质变的过程，组织病理学改变的顺序为：正常上皮一单纯增生一异常增生一非典型增生一癌变。喉角化症包括喉白斑病和喉厚皮病，主要症状是持续性声音嘶哑，临床上喉白斑病较为常见。病变可以发生于喉内不同部位，最多见于声带，其次为杓间区。黏膜表面呈白色斑块状隆起，也可呈白色点状锥形突起，主要病理变化为喉黏膜上皮增生，并有不全角化，黏膜下组织有轻度增生但基底膜完整。目前认为本病的治疗多采用喉显微手术，如CO2激光行声带黏膜剥脱手术。术后注意休声，忌烟酒，定期随访。慢性肥厚性喉炎主要症状为声音嘶哑，喉部发干。喉部表现为单侧或双侧声带和（或）室带肥厚，有的伴有充血，一般表面光滑，部分出现隆起或浅溃疡。主要病理变化为喉部黏膜上皮增生，上皮下多有广泛的炎症细胞浸润。成人喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，好发于一侧声带边缘或声带前连合，肿瘤可呈苍白、淡红或暗红色，表面粗糙不平或呈桑蒿状，有的带蒂，随呼吸气流上下移动。发病缓慢，常见症状为声嘶或失声，病程难以预计，常可向下侵犯气管、支气管、甚至肺部。主要病理变化是多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状突起生长。本病的治疗以手术切除为主，尽可能完整切除肿物。目前多采用显微镜下C02激光精确切除肿瘤，术中视野清楚，损伤小，出血量少，但易复发。对于范围较广或侵犯黏膜下层的多发肿瘤,或青春期后多次复发的病例，可行喉裂开术。辅助治疗可选用-干扰素，也有一定疗效。喉淀粉样变又称淀粉样瘤，是淀粉样组织沉积于喉组织的一种病变，非真性肿瘤。喉淀粉样变以室带、喉室、声门及声门下区多见也可多个位置同时出现。临床表现为声嘶、喉干燥感、刺激性咳嗽，严重时可引起呼吸困难。专科检查可见声带、喉室、声门下区或杓会厌裳有暗红色或橘红色肿块，息肉样或肉芽样，也可表现为弥漫性上皮下浸润，致声带变窄或运动受限。治疗以手术切除为主；肿瘤基底不广泛时，可于喉镜下切除或CO2激光切除；范围较广者，宜行喉裂开术，严重病例，术后可并发喉狭窄。对于呼吸困难患者，可先行气管切开，解决气道梗阻后，再行手术切除肿瘤。