美容皮肤科临床诊疗指南诊疗规范2023版.docx

第一章球菌感染性皮肤病第一节脓疱病第二节毛囊炎第三节丹毒第二章病毒性皮肤病第一节扁平疣第二节寻常疵第三节疣状表皮发育不良第四节传染性软疣第五节单纯疱疹第六节带状疱疹第三章真菌性皮肤病第一节头癣第二节体癣第三节手足癣第四节甲癖第五节花斑癣第四章动物性皮肤病第一疥疮第二节蠕形蛾病第三节Ja病第五章物理性皮肤病第一节夏季皮炎第二节冻疮第三节日晒伤第四节多形性日光疹第五节脚月氐第六节鸡眼第七节手足皴裂第六章变态反应性皮肤病第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第七章红斑鳞屑性皮肤病第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第八章色素障碍性皮肤病第一节黄褐斑第二节雀斑第三节黑变病第四节爆炸粉粒沉着症第五节文身第六节白瘢风第七节颍颈部点状色素斑第八节太田痣第九节炎症后色素沉着症第九章代谢障碍性皮肤病第一节险黄疣第二节胶样粟丘疹第三节原发性皮肤淀粉样变第十章角化性皮肤病第一节毛囊角化病第二节毛周角化病第三节洋孔角化症第四节掌跖角化病第十一章遗传性皮肤病第一节鱼鳞病第二节神经纤维瘤病第三节结节性硬化症第十二章结缔组织疾病第一节红斑狼疮第二节皮肌炎第三节局限性硬皮病第十三章皮肤附属器疾病第一节寻常瘗疮第二节酒渣鼻第三节鼻红粒病第四节脂溢性皮炎第五节腋臭第六节斑秃第七节男性秃发第八节多毛症第九节白发第十四章增生性疾病与皮肤肿瘤第一节脂溢性角化病第二节光线性角化病第三节表皮痣第四节皮肤原位癌第五节鳞状细胞癌第六节皮角第七节皮脂腺痣第八节基底细胞上皮瘤第九节汗管瘤第十节栗丘疹第十一节皮肤纤维瘤第十二节软纤维瘤第十三节瘢痕疙瘩第十四节脂肪瘤第十五节皮肤血管瘤第十六节淋巴管瘤第十七节黑素细胞痣第一章球菌感染性皮肤病球菌感染性皮肤病系由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起的化脓性皮肤病，简称脓皮病。为常见病、多发病，其发病率农村高于城市，儿童高于成人，在潮湿和高温季节多见。球菌在自然界分布广，种类多，毒力各异。常见的致病菌株主要为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，其次为表皮葡萄球菌和甲型链球菌。葡萄球菌易引起脓疱病、毛囊炎、瘁、痈等，链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎等。本章重点介绍常发生在头面部、四肢等部位且影响美容的球菌感染性皮肤病。第一节脓疱病【概述】脓疱病是化脓性球菌感染引起的表浅性化脓性皮肤病，又称脓疱疮、黄水疮。其皮损特征为丘疹、水疱或脓疱，易破溃结成脓痂。具有接触传染性，小儿易患此病。【临床表现】L皮损特点（1）寻常型脓疱病：初期为点状红斑、丘疹或水疱，随后变成脓疱，约黄豆大小，疱液混浊，疱壁薄而松弛，易破溃，露出鲜红色糜烂面，上覆脓性分泌物。脓液破溃后结成蜜黄色脓痂。（2）大疱性脓疱病：皮损初为绿豆大小的水疱或脓疱，随后变成大疱；疱液开始清澈，迅即混浊；疱壁先紧张后松弛；脓液沉积于疱底，呈半月积脓现象，为本病特征。脓疱破溃,脓液干燥结成淡黄色痂,痂脱落后留有暂时性色素沉着。（3）深脓疱病：病变可达真皮，中心坏死，结黑色痂，痂脱落后见边缘陡峭的溃疡，愈后局部可形成瘢痕。2 .皮损好发部位皮损好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等部位。3 .好发季节多见于夏秋季节，以夏末秋初多见。4 .好发年龄好发于儿童。5 .自觉症状瘙痒或疼痛。6 .伴随症状严重者可有发热、局部淋巴结肿大，少数患者可发生肾炎或败血症。【诊断要点】L症状自觉症状为瘙痒或疼痛。严重者有发热、附近局部淋巴结肿大，个别病例可引起肾炎或败血症。7 .体征基本皮损为脓疱，脓疱破溃后结黄色痂。8 .皮损好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等部位。多见于夏秋季，儿童多见。9 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或链球菌，同时可做细菌药物敏感试验。疑有败血症时抽血做细菌培养和药物敏感试验。【治疗方案及原则】1 .一般治疗注意保护疮面，避免搔抓、摩擦，以防扩散。集体单位要适当隔离，患者用过的衣服、毛巾等要消毒。2 .局部治疗局部治疗原则为杀菌、消炎、清洁、干燥、止痒和消除分泌物。对脓疱或水疱，可用消毒针刺破疱壁，用无菌干棉球吸取疱液，避免将疱液扩散到正常皮肤上。脓疱破溃结痂者可用0.1%依沙期咤溶液、1:2000黄连素（小粱碱）溶液、0.5%新霉素溶液、1:5000-1:10000高锦酸钾溶液冷湿敷或清洗，除去痂皮及脓液。局部可外用0.5%l%新霉素软膏、红霉素软膏、莫匹罗星软膏、利福平软膏、0.3%环丙沙星软膏等。3 .全身治疗皮损广泛的婴幼儿及体弱儿童，伴有发热、淋巴结炎或外用药物无效者应给予药敏试验敏感性高的抗生素。如合并有肾炎应做相应的治疗。4 .中医治疗以清热解毒为原则，可用黄连解毒汤、五味清毒饮、消暑汤等方剂加减。也可用中成药如牛黄解毒片、牛黄消炎丸、银黄片、清热消炎丸等。第二节毛囊炎【概述】毛囊炎系葡萄球菌感染毛囊所致的化脓性炎症。主要由金黄色葡萄球菌引起,也可由表皮葡萄球菌引起。多发生于有毛部位。炎热、多汗、皮肤不洁、搔抓、外伤、某些瘙痒性皮肤病、糖尿病、机体抵抗力降低等可诱发本病。【临床表现】L皮损特点皮损初起为粟粒至绿豆大小的鲜红色或深红色毛囊性丘疹，很快在丘疹顶端毛囊口处化脓形成小脓疱，脓疱中心贯穿一根毛发，周围见炎症性红晕。脓头干涸或破溃形成黄痂，痂脱而愈，一般不留瘢痕。皮损数目不等，可单发，亦可多发，常密集成片，互不融合。5 .好发部位皮损好发于头皮、项部、胸背部、阴部、四肢等部位。6 .自觉症状轻微疼痛或瘙痒。7 .伴随症状局部淋巴结肿大。8 .病程约1周后脓疱吸收，脱痂后痊愈。有时病程可延数周、数月或更久，反复发作，形成慢性毛囊炎。【诊断要点】L症状自觉症状为轻微疼痛或瘙痒，局部淋巴结可肿大。9 .体征皮损为浅表性、毛囊性丘疹或脓疱，中心无脓栓，炎症轻。皮疹散在，互不融合。10 皮损好发于有毛发部位，如头皮、项部、胸背部、阴部、四肢等部位。11 实验室检查脓液直接涂片和革兰染色有助于致病微生物的鉴定。脓液细菌培养主要为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌。同时可做药物敏感试验。【治疗方案及原则】L一般治疗积极治疗瘙痒性皮肤病、糖尿病等。注意个人和环境卫生，避免搔抓，少食脂肪及糖类，勿食刺激性食物。2 .局部治疗局部以杀菌、消炎、止痒为原则。局部可外用2.5%碘酊、莫匹罗星软膏、环丙沙星软膏、1%新霉素软膏等。3 .全身治疗（1）抗生素：可用常规剂量抗生素治疗严重或多发性毛囊炎。可选用青霉素、头抱类、大环内酯类或瞳诺酮类抗菌药，或根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药。（2）对反复发作的慢性毛囊炎患者，可试用自家菌苗、多价葡萄球菌菌苗、自血疗法治疗，以增强机体免疫力。4 .物理治疗可选用紫外线、超短波、红外线、激光等疗法，促进愈合，预防复发。5 .中医治疗以清热解毒为主，可用黄连解毒汤、五味消毒饮加减，水煎服。亦可选用牛黄解毒片、清热消炎片等中成药治疗。第三节丹毒【概述】丹毒系乙型溶血性链球菌感染而引起的皮肤及皮下组织内的淋巴管及周围软组织的一种急性炎症，俗称流火。局部红、肿、热、痛为其临床特点。病原菌大多为通过皮肤黏膜的微细损伤侵入。颜面、口周、鼻腔、耳廓等处病灶感染可引起颜面丹毒，足癣继发感染及下肢外伤可诱发下肢丹毒。【临床表现】L发病及前驱症状发病急。发病前有全身不适、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状。6 .皮损特点初发为境界明显的水肿性红斑，表面紧张发亮，迅速向周围扩大,皮损表面可出现水疱、大疱、脓疱或坏疽等。反复发作者可引起复发性丹毒，使淋巴管阻塞，形成橡皮肿。7 .好发部位皮损好发于颜面、小腿等部位，多发生于一侧。8 .自觉症状自觉局部灼热，疼痛、触痛明显。9 .伴随症状局部淋巴结肿大。【诊断要点】L发病急剧，发病前有寒战、发热等前驱症状。2 .皮损为境界清楚的水肿性红斑，局部灼热，疼痛、压痛明显。有的可发生水疱、大疱、脓疱或坏疽。3 .皮损好发于颜面、小腿，多为一侧性。4 .局部淋巴结可肿大。5 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高。【治疗方案及原则】L一般治疗注意休息，避免过度劳累。发生于下肢者抬高患肢。积极治疗并去除各种诱因，如预防和治疗足癣是预防小腿丹毒的重要环节，避免和纠正挖鼻的习惯以预防颜面部丹毒。6 .局部治疗0.1%依沙期咤溶液、25%50%硫酸镁溶液、3%硼酸溶液、0.2%吠喃西林溶液做冷湿敷。外涂10%鱼石脂软膏或溶液、新霉素软膏等。7 .全身治疗应及早使用抗菌药，以控制感染病灶。首选青霉素，480-800万U静脉点滴，或头抱类抗生素静脉点滴。青霉素过敏者可用红霉素L2gd加入5%10%葡萄糖溶液100OmI中静脉点滴，也可口服头袍类抗生素或嘎诺酮类药物。一般用药2周左右，至皮损消退及全身症状消退后23天才可停药。8 .物理治疗可用音频电疗、超短波、红外线、紫外线、激光照射等治疗。9 .中医治疗治则为清热、解毒、凉血、泻火等。常用普济消毒饮、五味消毒饮、黄连解毒汤加减。局部可用30%黄柏煎液冷湿敷。第二章病毒性皮肤病由病毒感染引起的皮肤病为病毒性皮肤病。病毒可直接侵犯皮肤、黏膜引起局部损害，少数可由病毒的抗原性作用引起变态反应性皮疹。引起病毒性皮肤病的病毒根据核酸种类分为DNA病毒和RNA病毒，DNA病毒包括疱疹病毒、痘病毒、乳头瘤空泡病毒、肝炎病毒；RNA病毒包括小核糖核酸病毒、副粘病毒、风疹病毒。不同的病毒引起不同的皮肤病，表现为不同的临床特点。根据病毒性皮肤病的临床特点，将其分为疱疹型、新生物型及红斑发疹型。L疱疹型多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小核糖核酸病毒引起。皮损以疱疹为主，常见的有单纯疱疹、带状疱疹、水痘、手足口病等。2 .新生物型多由乳头瘤空泡病毒引起，少数为痘病毒引起。皮损以疣状或乳头瘤状增生为主。常见的有扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣及传染性软疣等。3 .红斑发疹型多由RNA病毒引起,皮损以红斑、斑丘疹为主,常见的如风疹、麻疹、幼儿急疹等。本章重点介绍影响美容的几种常见病毒型皮肤病如扁平疣、寻常疣、疣状表皮发育不良、传染性软疣、单纯疱疹、带状疱疹等。第一节扁平疣【概述】扁平疣系由乳头瘤空泡病毒感染引起的表皮扁平新生物，常见于青少年，故又称为青年扁平疣，好发于颜面和手背。【临床表现】L皮损特点皮损为粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，表面光滑，质硬，正常皮色或淡褐色，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚。皮损呈散在分布或密集成群,或沿抓痕呈条状分布。数目不定，可数十个或数百个不等。愈后不留痕迹，或留有色素沉着斑点。4 .好发部位皮损好发于颜面、手背和前臂等部位。5 .病程病程慢性，有时可自然消退。6 .好发年龄好发于青少年。7 .自觉症状一般无自觉症状，偶有微痒。【诊断要点】L症状一般无自觉症状，偶有微痒。2 .体征基本皮损为坚实的扁平丘疹，正常皮色或淡褐色，呈圆形、椭圆形或多角形。3 .皮损好发于颜面、手背及前臂。4 .多见于青少年。5 .组织病理角质层明显的篮球网状空泡形成，不规则棘层肥厚，无乳头瘤样增生，颗粒层和棘层上部有明显空泡形成。【治疗方案及原则】L一般治疗避免搔抓，防止在抓痕上出现条状排列丘疹。6 .局部治疗（1） 3%酿丁胺霜或软膏外用，每日2次。（2） 0.05%0.1%维A酸软膏，每日2次，涂于疣体表面，减轻炎症反应。（3） 5%氟尿喀咤软膏外用，每日2次，部分患者对局部有刺激性，同时可遗留色素沉着，应慎用。（4） 0.5%1%鬼臼素外用，每日2次。7 .全身治疗（1）左旋咪喋：50mg,每日3次，连服3日，停11日。或50mg,每日3次，连服2日，停5日。（2）吗咻胭：口服，0.10.2gd,每日3次，30日为一疗程。（3）聚肌胞注射液：2mg,肌注，每周2次，4周为一疗程。（4）乌洛托品：0.30.6g,每日23次，口服。8 .物理疗法（1）刮除术：用刮匙刮除疣体，压迫止血，避免浸水。（2）液氮冷冻术：局部冷冻时间约5秒钟，或用棉签蘸液氮涂于疣表面。9 .中医治疗中药以散风，平肝、清热解毒、散结为原则。（I）黄黄四君子汤：黄黄60g,党参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,水煎服，每日1剂。（2）灵磁石、代赭石、生牡蛎、珍珠目、白芍、板蓝根（或大青叶）、紫草、生甘草等药，煎服。（3）荆芥、蝉蜕、苍耳子、生甘草各10g,板蓝根、大青叶、双花各30g,水煎两次，混合后一半口服，一般外洗皮损处。（4）香附、木贼、枸杞、板蓝根各20g,水煎后湿敷，每日2次。第二节寻常疣【概述】寻常疣系由乳头瘤空泡病毒感染所引起的新生物，俗称刺痰、痰子、千日疮等。皮损为灰白色角质性丘疹，表面粗糙，好发于青少年手背、手指、足背、足缘等处。病程慢性，有自限性。【临床表现】L皮损特点皮损初起为针头大小角质性丘疹，逐渐增大至黄豆大小或更大，或呈乳头状或菜花状。表面粗糙，呈刺状或有裂隙，坚实。正常皮色、灰白色、污黄色、灰褐色或黄褐色。数目不定，可一个逐渐增多至多个或数十个。2 .好发部位发于手背、手指、足背、足缘等处。亦可发生于身体其他部位，发生于甲床者为甲下疣，发生于甲周者为甲周疣。疣体为单一细长突起，表面干燥角化者称丝状疣，好发于眼险和颈部，可多发，女性多见。疣体表面为指状突起者为指状疣，好发于头皮、面部、颈部等部位。3 .自觉症状一般无自觉症状，甲周疣及甲下疣可有触痛感。4 .好发年龄儿童及青年人多见。5 .病程慢性，有自限性，部分可自行消退。【诊断要点】L皮损特点皮损为绿豆、黄豆大小或更大丘疹，表面角化粗糙，呈结节状或菜花状，颜色为正常皮色、污黄色、灰褐色或黄褐色。6 .好发部位手背、手指、足背、足缘等部位。7 .好发年龄儿童及青年人。8 .自觉症状一般无自觉症状，甲周疣及甲下疣有触痛。9 .组织病理表皮角化过度、角化不全；棘层肥厚，呈乳头瘤状增生。颗粒层及棘层上部细胞有空泡化。表皮突延长，疣周围表皮向内弯曲呈抱球状。电镜下可见核内病毒颗粒。【治疗方案及原则】L局部治疗（1）5%氟尿喀陡软膏：每日2次，用药前温水浸泡患处，刮去角质层，然后涂药。（2） 0.5%l%鬼臼素：每日2次，涂于疣体处。（3） 3%配丁胺软膏：每日2次，涂于疣体处。（4） 5%10%甲醛酒精溶液：涂于疣体处。（5） 0.1%0.3%维A酸软膏：每日2次，涂于疣体处。2 .全身治疗（1）左旋咪喋：50mg,每日3次，连服3日，停11日，6周为一疗程。（2）聚肌胞注射液：2mg,每周2次，肌内注射，4周为一疗程。（3）转移因子：每次1支，皮下注射，每周2次，3周为一疗程。3 .物理治疗（1）液氮冷冻疗法：用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次20-30秒，重复23次。痂皮脱落后如基底未消退可再次冷冻。（2）激光治疗：用二氧化碳激光对皮损进行汽化、炭化或切割。（3）刮除术：基底较小的疣可用刮匙刮除，局部外涂氯化高铁压迫止血。（4）电灼法：用电灼器将疣体去除。4.中医疗法中医以养阴平肝、活血软坚为治则。（1）制疣汤：桃仁12g、红花9g、熟地12g、赤芍9g、白术9g、首乌6g、白芍12g、丹皮9g、牛膝6g、杜仲6g、赤小豆9g,水煎服，白酒1小杯为引，每日1齐J,10剂为一疗程，特别适用于皮疹泛发者。（2）平胆活血方：当归9g、郁金9g、赤芍9g、红花6g、鸡血藤9g、灵磁石30g、山甲3g、龙骨24g、牡蛎24g,每日1剂口服，68剂为一疗程。（3）消疣汤：桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、白芍各9g,川穹、白术、山甲、甘草、首乌各6g,板蓝根、夏枯草各15g,每日1齐（J,68剂为一疗程。（4）马齿尼合剂：马齿宽60g,败酱草、紫草、大青叶（或板蓝根）各15g,每日1剂，分2次口服，714剂为一疗程。（5）板蓝根注射液：24ml,肌内注射，每日1次，10次为一疗程。（6）柴胡注射液：2ml,肌内注射，每日1次，20次为一疗程。（7）鸦胆子仁：去壳捣碎，外敷，正常皮肤用胶膏保护，隔日1次，直至疣体全部脱落。第三节疣状表皮发育不良【概述】疣状表皮发育不良系由乳头瘤空泡病毒感染所引起的一种全身泛发性病毒性皮肤病。临床特点为全身发生泛发性扁平疣及寻常疣样损害。【临床表现】L皮损特点皮损为粟粒至黄豆大的扁平疣样丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形,表面光滑，质柔软或坚实，为正常皮色、淡红色、紫红色或褐色。发生于面部、手背的损害类似扁平疣，发生于躯干及四肢的损害类似寻常疣。2 .好发部位好发于面、颈、躯干部和四肢，皮损以面、颈、手背处最多。严重者可波及全身。3 .损害分布呈对称性。4 .发病年龄多始于幼年可在青春期或成年后发病。5 .自觉症状可无自觉症状，育时出现瘙痒。6 .伴随症状常伴有雀班样痣、掌跖角化、指甲改变、毛细血管扩张、智力发育迟缓等。约20%患者可发生恶变，常见的为鳞状细胞癌。【诊断要点】L皮损为粟粒至黄豆大小的扁平疣样丘疹，或为寻常疣样损害。7 .皮损好发于面、颈、躯干部和四肢，严重者泛发全身。损害分布对称。8 .多始发于幼年时期，亦可在青春期及成年后发病。9 .可伴有雀斑样痣、掌跖角化、指甲改变、智力发育迟缓等。有的可发生癌变。10 组织病理角质层疏松，呈网篮状，表皮上部有明显的弥漫性细胞空泡化。表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，受累细胞肿胀，形状不规则。电镜下可见在棘层和颗粒层的空泡细胞中有病毒颗粒。【治疗方案及原则】目前对本病尚无满意的治疗方法。L一般治疗预防癌前病变及恶性变。皮损不要用放疗，防止放疗后复发或恶变。从幼年开始，避免日晒，夏天外出时用防晒霜。11 局部治疗可外用5%氟尿喀咤软膏，0.05%0.1%维A酸软膏。12 全身治疗（I）异维A酸：lmg（kgd）,用69个月，若无明显副作用，每次1025mg,每周2次，维持数月。（2）干扰素：300万U/次，每周23次，连用34周。（3）异维A酸与干扰素联合应用。（4）聚肌胞注射液：2mg,肌内注射，每周2次，4周为一疗程。13 物理疗法可试用刮除术、电干燥疗法等治疗。第四节传染性软疣【概述】传染性软疣系由传染性软疣病毒感染所引起的表皮增生性、传染性皮肤病，俗称水痪子。特点为在皮肤上出现蜡样光泽的丘疹，顶端凹陷，可挤出乳酪状物质软疣小体，可通过直接接触、自体接种和性接触传染。【临床表现】L皮损特点初为粟粒至绿豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央凹陷如脐窝状，可挤出白色乳酪状物质似豆腐渣，称为软疣小体。呈灰白色、正常皮色或微红，皮损散在分布，互不融合。愈后不留瘢痕。2 .皮损好发部位儿童好发于面部、躯干和四肢，成人好发于下腹部、耻骨部、腹内侧及生殖器。3 .好发年龄好发于儿童和青年。4 .潜伏期一般为2周至6个月。5 .自觉症状自觉瘙痒。6 .病程一般69个月，也可持续35年。【诊断要点】L症状微痒。2 .体征皮损为粟粒至绿豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央凹陷如脐窝状，可挤出白色乳酪状物质软疣小体。3 .好发于儿童和青年。4 .儿童好发于面部、躯干和四肢，成人好发于下腹部、耻骨部、腹内侧及生殖器等。5 .组织病理表皮细胞细胞质内有均质性圆形嗜酸性包涵体，即软疣小体，胞核被挤向一侧。软疣小体自颗粒层以上变为嗜碱性染色。【治疗方案及原则】L一般治疗避免搔抓，以防扩散。患者的衣物要煮沸消毒。避免到公共浴池洗澡，不用公共擦澡巾擦搓皮肤；提倡淋浴，个人专用浴巾。2.局部治疗主要为局部治疗，以除去软疣小体为原则。（1）摘除术或刮除术：皮疹用碘酒消毒后，用止血钳将软疣小体摘除或用刮匙刮除，然后用氯化高铁压迫止血，涂2%碘酊。（2）局部外用酥丁胺搽剂或3%酿丁胺软膏。（3） 0.1%维A酸酒精溶液外用。3 .物理治疗用激光或电灼器炭化、烧灼软疣的中央部，如软疣数目较多，可分批治疗。第五节单纯疱疹【概述】单纯疱疹系由人类单纯疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病。其临床特点为成群的水疱，好发于皮肤与黏膜交界处，有灼痛或痒感。【临床表现】L皮损特点典型损害为红斑基础上出现簇集的小丘疹并迅速变成粟粒至绿豆大小的水疱，数个或数十个成一簇，多为一簇，亦可为多簇。水疱壁薄，疱液透明后混浊，破后糜烂、渗出，结淡黄色痂，愈后可遗留暂时性色素沉着。4 .皮损好发部位皮损好发于皮肤与黏膜交界处，常见于颜面部，尤其是口唇、口周、鼻周等部位。5 .自觉症状自觉症状轻微，可有灼热、轻痒感。一般无全身症状，常在感冒及其他发热性疾病之后出现。6 .病程本病有自限性，可在12周内自愈。皮疹常在同一部位反复发作，称为复发性单纯疱疹。【诊断要点】L症状有灼热和瘙痒感。常在感冒及其他发热性疾病之后出现。7 .体征皮损为簇集的粟粒至绿豆大小的水疱，多为一簇，亦可为多簇。水疱壁薄，疱液透明，水疱破后糜烂、渗出，结淡黄色痂。8 .好发于皮肤与黏膜交界处，尤其是口唇、口周、鼻周等处。9 .组织病理表皮细胞发生气球样变性，初始为网状变性形成多房水疱，之后聚合成单房水疱，疱周围可见气球样变性细胞、单核细胞及多核细胞，真皮乳头层轻度水肿，真皮有毛细血管扩张及炎性细胞浸润。10 实验室检查取疱底疱液涂片检查，可见气球样变性核中有包涵体的细胞。HSV（单纯疱疹病毒）培养分离、免疫荧光检查、血清学测定等有助诊断和确定病毒的类型，并与水痘、带状疱疹作鉴别。【治疗方案及原则】L一般治疗尽量避免诱发因素，如感冒、发热性疾病、劳累、缺水等，增强机体的免疫力，防止继发感染和并发症，减少复发。11 局部治疗以促进吸收、干燥、抗病毒、防止继发感染为原则。可选用5%硫磺炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏、5%阿昔洛韦软膏、3%麟丁胺软膏等。有继发感染时可用0.1%新霉素软膏、红霉素软膏、金霉素软膏、莫匹罗星软膏等。局部糜烂、渗液时，可用3%硼酸溶液、生理盐水、0.5%新霉素溶液等作湿敷。12 全身治疗因病程短、具自限性，一般不需全身治疗。反复发作且症状严重者可选用抗病毒药物及免疫增强剂。（1）成人常选用阿昔洛韦200mg,每日5次；或泛昔洛韦250mg,每日3次；或万乃洛韦300mg,每日2次。疗程均为57天。（2）干扰素：每次100300万U,肌注，隔日1次，连用710天。（3）左旋咪喋：50mg,口服，每日3次，连服3日，停11日，可重复应用23个疗程。13 中医治疗以清热、利湿、解毒为治则，可用龙胆泻肝汤、辛夷清肺饮加减、板蓝根冲剂等。第六节带状疱疹【概述】带状疱疹系由水痘带状疱疹病毒感染所引起的急性疱疹性、病毒性皮肤病，中医称蜘蛛疮、蛇丹、缠腰火丹。临床特点为单侧群集性水疱，带状分布及明显的神经痛。【临床表现】L皮损特点典型皮损为红斑基础上出现簇集水疱或丘疱疹，水疱绿豆大小，疱液澄清，疱壁较厚。多数群簇水疱沿神经走向呈带状排列。皮损发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者仅为丘疹或红斑，重者可出现血疱或坏死。2 .神经痛明显的神经痛是带状疱疹特征之一。疼痛程度可因年龄和损害轻重不同而不同，儿童患者不痛或轻微疼痛，年龄越大疼痛越明显，且疼痛持续时间越长，出血、坏死型往往有严重疼痛。神经痛为单侧疼痛，有的持续时间较长。3 .自觉症状典型症状发生之前常有全身症状，如低热、全身不适、食欲不振、头痛等前驱症状。局部淋巴结常肿痛。4 .好发部位皮疹好发于肋间神经及三叉神经分布区域，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。5 .好发年龄好发于中老年人。【诊断要点】L症状神经痛是带状疱疹的特征之一，为单侧性疼痛。2 .体征皮损为簇集水疱或丘疱疹，沿神经走向呈带状排列。皮损发生于身体的一侧，一般不超过正中线。3 .好发于肋间神经及三叉神经分布区域，亦可见于身体其他部位。4 .好发于中老年人。5 .发病前常有引起机体抵抗力下降的诱发因素，如感冒、劳累、肿瘤、慢性消耗性疾病、放射治疗、长期服用免疫抑制剂及糖皮质类固醇激素等。6 .组织病理表皮网状变性，呈多房性水疱，其边缘见多核巨细胞，在疱腔内见气球样细胞，核内嗜酸性包涵体。真皮见炎症细胞浸润及乳头水肿。7 .疱底刮取物涂片多核巨细胞内见包涵体。【治疗方案及原则】以抗病毒、消炎、止痛、缩短病程、减少后遗症、防止继发感染和局部对症治疗为原则。L一般治疗病情严重者应卧床休息，避免摩擦，防止继发感染。8 .局部治疗以消炎、止痛、缩短病程、预防感染为原则。可外用3%5%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦软膏、3%酸丁胺软膏、炉甘石洗剂、0.1%碘苜眼药水等。如有继发感染外用05%新霉素软膏、莫匹罗星软膏、0.1%依沙口丫咤软膏等。颜面部带状疱疹水肿明显者可用3%硼酸溶液、0.5%新霉素溶液湿敷。9 .全身治疗（1）抗病毒制剂：阿昔洛韦片剂：200mg,每日5次，连服710天。或用阿昔洛韦注射剂，5mgkg,静脉缓慢滴注，每8小时1次，连用710天。万乃洛韦：300mg,每日2次，连服710天。泛昔洛韦：250mg,每日3次，连服7日。阿糖胞昔：l2mgkg加入5%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注，每日1次，5日为一疗程。聚肌胞：2mg,肌内注射，隔日1次，连用57次。（2）激素：合理、早期应用糖皮质类固醇激素可抑制炎症过程，缩短病程，减轻症状，减少后遗神经痛的发病率。对于出血型、坏疽型、泛发性的带状疱疹患者，应及早应用，尽可能在起病7日内应用。口服泼尼松每日3060mg,或将地塞米松510mg加入液体中滴注，疗程为7-10日。（3）止痛剂：可给予镇痛剂如布桂嗪、卡马西平、口引噪美辛、布洛芬、双氯芬酸等。对后遗神经痛可用阿米替林、多塞平、闪咪嗪、卡马西平、苯妥英钠等。（4）免疫调节剂：可用转移因子、免疫球蛋白、干扰素、胸腺素等。（5）维生素：口服或肌注B族维生素，如维生素Bi、维生素B12等。10 物理疗法如氨须激光照射、紫外线照射、红外线照射、音频电疗等，可消炎止痛、缩短疗程、提高疗效。11 中医治疗热盛者用龙胆泻肝汤加减，湿盛者用除湿胃苓汤加减，气滞血淤者用活血散淤汤加减。针刺有一定止痛效果，一般针刺损害周围的穴位或取阿是穴。皮损位于胸部及上肢者，配合谷、曲池；位于下肢者配足三里、三阴交、阳陵泉。亦可用耳针，取穴肝区、肺区、神门或皮损所在区。第三章真菌性皮肤病真菌是一种具有真核的生物，其本质属单细胞生物。它既非植物界，又非动物界，而与动物界、植物界并列为真菌界。它广泛分布于自然界，数目在10万种以上，绝大部分不致病，甚至可以食用。致病的真菌仅300种左右，可分为浅部真菌及深部真菌两大类。其中浅部真菌主要侵犯毛发、表皮和甲板，引起常见的真菌性皮肤病。第一节头癣【概述】头癣是皮肤癣菌引起的毛发和头皮的感染。儿童多见。直接接触及间接接触传染源均可发病，理发是重要的传染环节之一，另外互戴帽子、公用枕巾及梳子等亦可传染。根据致病菌及临床表现可分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。【临床表现】L黄癣致病菌为许兰毛癣菌，简称黄癣菌。初起为毛根部潮红，继而出现一小脓疱，干燥后形成典型损害碟形黄色癣痂，伴鼠臭味，中央有毛发贯穿。病发干燥无光泽，长短不齐，松动易拔除。愈后可形成萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。2 .白癣亦称蛀毛癣。主要发生于儿童，致病菌主要为犬小袍子菌和石膏样小抱子菌。皮损为圆形或椭圆形或不规则型灰白色鳞屑性斑片，病发在距头皮25mm处即易折断，其根部有一白色套样“菌鞘”是本病特点。青春期可自愈，局部不留痕迹。3 .黑点癣发病率低于前两种，可发于儿童及成人。致病菌主要为紫色毛癣菌及断发毛癣菌。初发为头皮点状鳞屑性斑片，炎症反应轻，病发出头皮即断，残端在毛囊口呈黑点状。病久者愈后可留有瘢痕，引起局部脱发。4 .脓癣致病菌为小抱子菌或毛癣菌。可为白癣和黑点癣炎症反应加重而致。早期为群集毛囊性小脓疱，以后扩展形成痈样脓肿，表面软，有波动感，可有多个开口呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。皮损边缘陡直，与正常皮肤分界清楚。有轻痛感及压痛，可有附近淋巴结肿大。病程数月，愈后有萎缩性瘢痕。【诊断要点】L黄癣典型损害为黄癣痂。白癣为鳞屑斑，有25mm断发，根部有白套样“菌鞘”。黑点癣亦有鳞屑斑，但毛发出头皮即断，根部留有黑点。脓癣为化脓性毛囊炎及脓疱损害，融合成痈样脓肿，可挤出脓液。2 .真菌直接镜检黄癣病发可见发内袍子和菌丝，可有气沟、气泡。白癣可见发外抱子。黑点癣可见发内较大镰状抱子。真菌培养可鉴定菌种。3 .滤过紫外线灯检查黄癣呈暗绿色荧光。白癣呈亮绿色荧光。黑点癣无荧光。【治疗方案及原则】L消除传染源对患者的衣帽、枕等严格消毒。带菌的毛发、鳞屑及痂皮用纸包好烧毁。4 .切断传播途径对幼儿园、小学及理发店加强宣传，注意个人卫生，理发工具严格消毒。避免接触带菌的动物。5 .外用疗法首先剃除、烧毁病发。每日用肥皂水洗头1次，局部外用克霉噪霜、酮康理霜、特比蔡芬软膏或5%10%硫磺软膏等药物，每日12次，连用2个月以上。6 .内用疗法首选灰黄霉素每日IOmgkg,分3次服，连用3周。也可选用酮康哇、特比蔡芬、伊曲康哇等药物。7 .脓癣可加用抗生素。重者可短期应用中、小量皮质类固醇激素。忌切开引流。第二节体癣【概述】除掌跖、腹股沟、外阴及肛周外，人体其他部位的光滑皮肤发生的浅部真菌感染统称为体癣。致病菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、犬小袍子菌和石膏样小抱子菌。主要通过直接接触或间接接触患者污染的盆、巾、枕而发病，也可由手足癣、甲癣等自体传染而致病。发病与机体抵抗力密切相关。【临床表现】L多发于温暖潮湿季节。2 .皮损初起为针尖到绿豆大小丘疹或丘疱疹，以后向周围逐渐扩大，可呈环状或多环状，边界清楚，中央部分逐渐脱屑，可有色素沉着，周边炎症明显，逐渐向外扩大，自觉明显瘙痒。3 .抵抗力低下者或应用激素类药物者可泛发全身。【诊断要点】L光滑皮肤上的环状红斑，中央脱屑及色素沉着，周边炎症反应明显，边界清楚。4 .真菌直接镜检查到真菌即可确诊。5 .真菌培养可确定菌种。【治疗方案及原则】L积极治疗原有的手足癣及甲癣，避免直接接触和间接接触传染源。2 .原则上以外用药物为主。常用的有3%克霉睫霜、复方苯甲酸软膏、复方间苯二酚涂剂、1%特比蔡芬软膏等。用药时间在皮疹消退后需续用两周。3 .皮损广泛者可短期内用药物，如灰黄霉素、特比秦芬等。第三节手足癣【概述】皮肤癣菌引起的手足部位的感染称为手足癣。足癣发病率远大于手癣。主要致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。近年来白色念珠菌也屡见不鲜。发病主要通过直接接触，如公用足盆、拖鞋、袜子等。另外手足癣之间可彼此传染。【临床表现】L丘疹鳞屑型手足部位小片状脱屑，呈环状或弧形附于皮损边缘，有时可发生红斑、丘疹，有痒感。2 .水疱型常见于指、趾及其侧缘，为群集或散发的针尖大小深在性水疱，壁厚发亮。随后可吸收脱屑。瘙痒明显。3 .趾间糜烂型常见于三、四趾间，久之可波及全部趾间。易发于多汗者。趾间浸渍发白，角质剥脱后露出红色糜烂面，可有渗液，瘙痒明显。如继发细菌感染有恶臭。重者可引起丹毒及周围淋巴组织炎症。4 .角化过度型常见于手足周边部位。局部皮肤角化过度，粗糙无汗，冬季易发生皴裂。病程较长，自觉症状轻。【诊断要点】L根据发病部位与各型特点，诊断不难。5 .真菌直接镜检或培养找到真菌，即可确诊。【治疗方案及原则】L注意个人卫生及公共卫生，避免自身及相互传染。6 .外用药物应根据不同病型选用不同剂型。丘疹鳞屑型及角化过度型宜用抗真菌药膏或霜类。水疱型可用复方水杨酸酊剂、复方间苯二酚涂剂或1%3%益康喋、酮康理霜等，也可用10%冰醋酸浸泡或外涂。趾间糜烂型先用枯矶粉或足粉，待干燥脱皮后再用抗真菌霜剂。7 .长期外用药物无效者可酌情短期应用口服抗真菌药物。8 .继发细菌感染者先用抗生素控制感染后，再应用抗真菌药物。第四节甲癣【概述】甲癣是指由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织而引起的感染。由皮肤癣菌以外的其他真菌引起的感染则称为甲真菌病。甲癣的致病菌主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌，甲真菌病的致病菌主要为念珠菌和曲霉菌。【临床表现】L常继发于手足癣，亦可单独发生。受累指（趾）甲数量不一，轻者广2个，重者全部甲均可受累。9 .根据真菌侵入部位不同，临床上可将甲癣分为两型。（1）甲下型甲癣：真菌从甲侧缘或前缘侵入，沿甲板向后发展，多先有轻度甲沟炎，逐渐变成慢性或渐趋消退。一旦甲板被感染，则可见松脆的角蛋白碎屑堆积于甲下，使甲板增厚、凹凸不平、翘起，甲板与甲床分离，甲板前缘残缺不整如虫蚀状，病程久者，全部甲板均被破坏。（2）浅表型白色甲癣：真菌从甲面侵入，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始呈点状，外形不规则，可仅有一个或数个小点，以后可逐渐增大，病程久者可致甲板变形、增厚、变脆。10 一般无自觉症状，仍可伴发甲沟炎，引起局部肿痛，病程进展缓慢，如不治疗可多年不愈。【诊断要点】L甲板出现各种不同程度的损害，失去正常颜色，白色或灰黄色，增厚，凹凸不平，久之变形、破损。11 实验室检查取碎甲或甲下碎屑作直接镜检可查见真菌菌丝，培养可鉴定菌种。12 病理特点取病甲作PAS染色可见菌丝及抱子。【治疗方案及原则】L应坚持长期、规律用药，同时治疗手足癣等其他癣病。2、全身治疗可酌情选用酮康喋、氟康喋或特比蔡芬口服抗真菌药物。目前一般主张大剂量冲击疗法，以缩短疗程、提高疗效、降低副作用，如伊曲康哇每日2次，每次200mg,服药1周，停3周为一个疗程，连服23个疗程；特比蔡芬剂量为250mg,每日1次，连服1周，第2周开始隔日1次。手指甲真菌病服7周，趾甲真菌病服11周。13 局部可外涂30%冰醋酸溶液或3%5%碘酊，每日2次，每日涂药前用刀片将病甲刮薄，以利于药物渗入。也可用15%柳酸乳酸软膏或40%尿素软膏敷于病甲并包扎，待病甲软化后将其拔除，然后涂外用抗真菌药。涂药时均应注意保护甲周皮肤，并且病甲要不断清除，直至正常甲完全长出，一般要坚持半年以上。第五节花斑癣【概述】花斑癣俗称汗斑，是由卵圆形糠枇袍子菌侵犯表皮角质层引起的一种浅部真菌感染。【临床表现】L好发于青壮年，男性多见。2 .皮损多见于胸、背部，亦可侵犯颈部、面、腋、腹部、上臂等。下肢一般不受累。3 .夏季温热季节好发病，冬季好转甚至消退，可多年反复发生。4 .皮损初始为毛孔周围圆形点状斑疹，边界清楚，逐渐增至五分硬币大小，呈灰褐色或黄棕色,表面有细碎鳞屑，有的几个融合成大片。多汗时可呈淡红色，病久者可有色素减退或色素增加。5 .一般无自觉症状，有时微痒。【诊断要点】L躯干部五分硬币大小圆形斑，灰褐色、黄棕色，有