新生儿和婴儿气道管理2023 ESAICBJA指南要点.docx

幼儿、新生J口早产儿因气道管理而出现呼吸和创伤性并发症的风险最高。确定这些人群气道管理的最佳技术和策略非常重要。近期，欧洲麻醉和重症监护学会（ESAIC）联合英国麻醉学杂志（BJA）发布了新生儿和婴儿气道管理指南，为新生儿和婴儿气道管理提供循证指导建议。01术前气道评估预测困难气道建议进行病史和体格检查来预测新生儿和婴儿困难气道管理（1CI02气道管理和药物治疗准备（体外复苏）建议在气道管理期间对新生儿和婴儿进行足够的镇静或全身麻醉，以确保患者的舒适和安全（IBi当不需要维持自主呼吸时,建议在气管插管前使用神经肌肉阻滞剂（1C神经肌肉阻滞剂使用风险和获益应根据患者个体和团队技能进行平衡。03气管插管推荐使用视频喉镜配合适合年龄的标准喉镜片（Macintosh或Miiler）的建议在新生儿气管插管时使用窒息氧合（IBi带套囊导管和无套囊导管均可安全使用，（体重3kg的婴幼儿使用带套囊导管）（1CI建议将意外插管困难定义为：两次失败的气管插管尝试，以促进（i）研究之间的比较和（ii）评估干预措施的有效性（2CI当气管插管失败或面罩通气不足时，建议使用声门上气道设备进行抢救氧合和通气（IBl建议开发基于多学科共识的新生儿和婴儿气管插管认知辅助设备，以协调临床实践，潜在地减少气管插管相关的发病率和死亡率，并能够评估长期结果（IC）04确认气管插管建议通过重新评估临床状况和考虑更换不同的技术、不同操作者，或在每次尝试后同时考虑上述两者来限制气管插管的尝试次数（1CX当使用高角度喉镜片或前位喉时，建议使用管芯加固和预成型气管导管(ICI在开口受限的情况下建议通过鼻腔进行柔性支气管镜检查（1CX当喉入口因肿胀阻塞、上气道狭窄或压迫、先天性或术后气管狭窄或扭曲时，建议使用刚性支气管镜作为一种先进技术（2CI如有必要，应由一个多学科小组（包括耳鼻喉科医生）参与。05确认气管插管建议立即通过临床评估双侧和对称呼吸音）和持续呼气末二氧化碳分压（EtCO2）波形来验证插管成功。对于插管困难或情况复杂的患者，应考虑使用视频喉镜进行二次检查，并结合EtCO2波形和超声检查，以确认气管插管成功（1C建议在复杂或持续临床不稳定的患者中，通过胸片、柔性纤维镜、胸部超声或所有方法验证气管导管在气管支气管树中的最佳位置（2CX06气管拔管策略建议评估临床症状，如共粒凝视，面部表情，睁眼和有目的的运动，预测成功的清醒拔管。如可测量,潮气量5mlkg可以支持准备拔管（2C当进行明显气道操作时，建议术中使用皮质类固醇，雾化肾上腺素，或两者共用，以预防和治疗拔管后喘鸣（1CX建议在临床上适当的情况下使用经鼻高流量氧疗（HFNCX持续气道正压通气（CPAP）或鼻间歇正压通气（NIPPV）进行拔管后呼吸支持（IBi参考来源：DismaNzAsaiTzCoolsE,etal.Airwaymanagementinneonatesandinfants:EuropeanSocietyofAnaesthesiologyandIntensiveCareandBritishJournalofAnaesthesiajointguidelines.EurJAnaesthesioL2023Nov29.doi:10.1097EJA.0000000000001928.Epubaheadofprint.PMID:38018248.