接触性皮炎的诊治常规.docx
接触性皮炎的诊治常规接触性皮炎是与外源性物质接触所致的一种皮肤炎症反应，根据病因将其分为两种类型：1.刺激性接触性皮炎(ICD)或原发性刺激性皮炎由外源性刺激物通过非免疫机制所致。2.变应性接触性皮炎(ACD)发病机制为迟发型变态反应，其主要依赖于特异性致敏T细胞的活化。【临床提要】1 .刺激性接触性皮炎(ICD)(1)急性刺激性接触性皮炎：化学烧伤的特征是边界清楚的红斑、水疱和大疱、糜烂及溃疡。(2)慢性刺激性接触性皮炎：最常见，常累及手部和前臂。受累部位瘙痒、触痛、疼痛皱裂，脱屑性红斑,边界不清，伴发小水疱。2 .变应性接触性皮炎(ACD)(1)常有接触致敏物史，皮损与致敏部位一致，但气体、粉尘致敏的则于暴露部位。(2)急性ACD,为红斑、丘疹、水疱或大疱，但眼睑、阴茎和阴囊等处的常以红斑和水肿为主，临床上皮肤损害比较一致。3,慢性ACD,为苔芽样变、鳞屑形成和软裂，可伴有丘疱疹。4 .有瘙痒、烧灼或胀痛感。病程为自限性，12周内痊愈；反复接触变应原则会转变为慢性皮炎。5 .变应性者接触物斑贴试验常呈阳性。【治疗处理】(一)治疗原则寻找和去除刺激物或变应原；应用斑贴试验鉴定变应原；指导患者，改善环境，加强防护，尽量避免再次接触接触物；皮肤损害对症处理。(二)基本治疗1 .作用靶位(1)刺激性接触性皮炎：抑制刺激物所致的反应，减轻急慢性炎症及水肿，水疱及溃疡；(2)变应性接触性皮炎：抑制细胞介导的迟发型变态反应，对抗其释放的各种炎性介质，减轻炎症反应，改善临床症状。2 .病因治疗仔细寻找变应原，避免接触。3 .系统治疗抗组胺药，糖皮质激素、他克莫司，此美莫司，免疫调节剂，免疫抑制剂，中医中药。4 .局部治疗(1)紧急处理，冲洗接触致敏物质；(2)润肤剂，中度至强效糖皮质激素，依照皮炎湿疹选择药物及剂型。(三)治疗措施1 .局部治疗(1)急性期：大量液体冲洗。强刺激物接触后，立即用大量自来水冲洗局部1030分钟；强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体(碳酸氢钠溶液、肥皂水)冲洗。急性无渗液：轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时，炉甘石洗剂外搽，每日56次。急性有渗液：渗液明显时，3%硼酸溶液、1：20醋酸铝溶液或1：5000高镒酸钾溶液冷湿敷，持续性湿敷或每日24次，每次30-60分钟，间歇期或夜间外用40%氧化锌油。皮损干燥后，改用糖皮质激素霜剂(1%氢化可的松霜、0.1%曲安西龙霜、0.1%倍他米松霜)，每日23次外涂，少量渗液时联用氧化锌糊剂。(2)慢性期：外用糖皮质激素软膏或霜剂或联用焦油类软膏，如10%黑豆储油软膏、5%10%糠俺油软膏等。2 .系统治疗(1)糖皮质激素：一般仅用于皮疹广泛而严重者。如急性严重性ACD可用泼尼松lmg(kgd)口服，3周内逐渐减量，同时注意局部护理和避免进一步接触变应原，皮炎在短期内迅速痊愈。(2)抗组胺药：酌情选用氯苯那敏(4-8mg,每日3次）、特非那定（60mg,每日2次）等口服。（3）免疫抑制剂：如口服硫嗖喋吟或环抱素或雷公藤总昔20mg,每日3次，抑制免疫反应，但对刺激性皮炎效果不大。（4）非特异性脱敏：10%葡萄糖酸钙IOml或痒苦乐民IOmk维生素C23g,静脉注射，每日1次。3 .光化学疗法对于戴防护手套或外涂屏蔽霜仍不能工作者，长期UVB或PUVA维持治疗可消除变态反应的临床症状。（四）治疗评价1 .系统使用糖皮质激素适用于急性重症。2 .抗组胺药物抗组胺药物对免疫性速发型接触性反应疗效好。在变应性接触性皮炎中，抗组胺类药物的作用还有争论。有人认为系单纯的止痒作用，也有人认为某些抗组胺药可以从多个环节上影响炎症过程。但从实际临床应用看,抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀、特非那定等均对接触性皮炎有一定治疗作用。3 .免疫调节剂是治疗接触性皮炎，尤其慢性接触性皮炎有效的辅助治疗药物，临床上可供选用的有转移因子、胸腺因子等。4 .免疫抑制剂对于控制接触性皮炎的症状有效，但不能防止复发，且副作用大，不能长期应用，故最好在患者能够去除病因，为暂时控制症状时选用。5 .脱敏疗法Kligman(1958)认为口服或肌内注射方法不能使高敏性物质完全脱敏，此观点随后得到多数学者的赞同。毒葛油树脂治疗数月仅使变态反应强度暂时性减弱，但不能消除；在局部脱敏方案中，氮芥使部分患者脱敏，这种效果尚有争议，因氮芥的反应为刺激性抑或变应性尚不完全清楚。6 .警惕糖皮质激素致敏对糖皮质激素的变应性接触过敏是获得性的，最近的研究证明对这些药物变态反应的患病率有所增加。临床上局部应用糖皮质激素治疗慢性湿疹不能获愈时，就应怀疑对局部糖皮质激素变应反应的可能。7 .中药研究发现，许多中药对接触性皮炎有治疗作用。北京大学附属第三医院应用较多的中药有苦参片及氧化苦参碱等。中药提取物氧化苦参碱治疗1周对接触性皮炎的有效率达87%,治愈率达56.4%。(五)预后急性接触性皮炎一般脱离了致敏原，皮损可短期内痊愈,亚急性接触性皮炎亦然；慢性接触性皮炎重要的治疗是去除病因，如果找不到病因或不能避免接触致敏原则皮炎可长期存在。
