慢性心力衰竭的容量管理方法2024.docx

慢性心力衰竭的容量管理方法2024对于慢性心力衰竭（CHF）患者来说，尽早开始容量管理具有十分重要的意义，并且容量管理应贯穿于患者治疗的全过程。慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识包括慢性心力衰竭患者容量评估与容量超负荷感知、容量管理方法、生活方式管理、用药的护理、康复护理、延续性护理6个方面。关于容量管理的方法，共识主要涉及以下内容。01限制膳食中钠盐的摄入（1）控制钠盐摄入的主要来源。限制饮食中钠盐的摄入，避免摄入过量的盐。对于轻度或稳定期的患者不推荐严格限制钠摄入，但对于存在失代偿、症状恶化或容量负荷过重的患者需考虑进一步严格限制钠摄入量（2g/d）;心功能11IIV级患者有淤血症状时，钠的摄入应3g/d;心力衰竭急性发作伴有容量负荷过重时，钠摄入应2g/d;了解患者盐的摄入习惯，健康教育时指导患者应减少高盐摄入（6g/d）或避免使用含钾的低盐替代品。（2）掌握以下知识和技能以满足低盐饮食需要：能够理解低盐饮食的重要性并依从田氐盐饮食；能够分清低盐食品和高盐食品，知道如何阅读食物标签中的钠含量，并能够根据钠的含量来计算盐的摄入量；避免食用含钾高的低钠盐。02限制液体的摄入(1)慢性心力衰竭患者应重视容量管理，每天测量体重、记录出入量。(2)患者具有以下情况时，需要考虑限制液体摄入：病情严重或终末期或顽固性心力衰竭的患者；存在低钠血症(血清钠130mmol/L)的心力衰竭患者；对于频繁因心力衰竭失代偿入院的患者，医护人员需要评估他们个人的液体摄入量，并且针对性地限制液体摄入；高剂量利尿剂和限制钠摄入也难以控制的液体潴留；当患者对液体摄入量的多少表现出敏感性时，应严格限制液体摄入量。(3)容量状态正常，摄入液体量15002000mL;容量超负荷，则控制摄入液体量1000-1500mL;容量不足,则在正常饮水的基础上增加饮水量，并注意钠盐的补充。(4)制订个体化液体摄入方案，也可根据体质量设定液体摄入量，体质量85kg,则每天摄入液体量为30mL/kg,体质量85kg,则每天摄入液体量为35mL/kgo03、尿量管理心力衰竭患者病情稳定，建议保持出入量大体平衡，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状/体征加重为准；心衰急性发作容量负荷过重，保持每天出入量负平衡约500mL,体质量下降0.5kg/d;严重肺水肿者负平衡为1000-2000mL/d,甚至可达30005000rLd,建议每日尿量目标可为30005000mLz直至达到最佳容量状态。参考来源：杨旭希,郑吉洋,陈秀梅,等.慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识几中华介入放射学电子杂志,2023/1:201-207.