头颈科疾病一般护理常规.docx

头颈科疾病一般护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的呼吸道状况，包括有无憋气、声音嘶哑情况、吞咽有无异物感等症状；评估患者的鼻腔、鼻窦及眼部情况，包括鼻堵、流涕、涕中带血、头面部疼痛、视力情况、眼球活动度、眼球有无突出等症状；评估颈部淋巴结情况，有无淋巴结肿大；评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症；了解患者饮食、二便、睡眠及营养情况。(2)安全评估：评估患者的呼吸困难程度、视物有无模糊、进食有无呛咳等症状以及年龄、精神状况、自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状况。2.护理要点(1)术前检查：1)常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2)专科检查：颈部或鼻窦CT、MRI；消化道造影、血管造影、B超；胃镜、纤维喉镜、频闪喉镜、电子喉镜；肺功能、病理取活检。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应留取晨起、空腹、首次、中段尿液。做专科检查前要告知患者注意事项，做好检查前准备，如禁食水、备皮、做泛影葡胺皮试等（具体注意事项详见各疾病）。（2）术前准备：1）呼吸道：保持呼吸道通畅，如患者有呼吸困难症状，床旁备好氧气、气管切开包、负压吸引器、吸痰管等急救物品；禁烟、酒，注意保暖，预防上呼吸道感染，必要时应用抗生素。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全麻所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，二人核对后，记录结果。屁事阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱及手术方式为患者备颈部、面部、胸部、腹部及供皮区皮肤，剃鼻毛、剃头等，为手术做准备。5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱术前晚给予口服镇静剂。7）用物准备：有气管切开患者根据患者情况遵医嘱准备气管套管，一次性负压吸引器、血压表、听诊器、氧气；接好墙壁负压吸引器、吸痰管等气管切开用物、污物袋。8）术晨准备：术日晨嘱患者取下假牙、眼睛、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药、CT及MRl片等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清晰、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。9）床单位准备：准备全麻床，备好输液架。10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者健康宣教，介绍手术名称及简单手术过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；气管切开患者术后暂时丧失语言功能，做好患者的思想工作，与患者商定术后沟通交流的方式，如为患者准备纸、笔，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：根据患者所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等，告知患者养成良好的生活习惯，忌烟酒。(2)饮食指导：根据患者的营养状况及病情，与营养科共同制定合理饮食，保证患者营养供应，增强机体抵抗力，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，避免发生腹泻、腹胀等不适，影响手术。(3)体位指导：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧；2-4小时后根据患者的病情及手术方式给予患者适宜卧位。(4)安全指导：全麻术后，观察有无乏力、头晕等症状，防止摔倒；气管切开患者注意气管套管系带松紧度，防止脱管，保持呼吸道通畅；留置鼻饲患者注意防止胃管脱出；教会患者使用床旁呼叫器，出现不适及时通知医务人员；年老体弱患者注意地面湿滑，防止摔伤，儿童患者注意不要随处乱跑，以免撞伤。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。