基本药物处方—维生素D2.docx

基本药物处方一维生素D2【制剂规格】:0.125mg（5000单位）；0.25mg（l万单位）。【适应症】1、用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病（肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸）、小肠疾病（脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻）、胃切除等。2、用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下（术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下）的治疗。3、用于治疗急、慢性及潜在手术后手足抽搐症及特发性手足抽搐症。【不良反应】1、便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力。2、骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛（有时误诊为胰腺炎）、夜间多尿、体重下降。3、短期内摄入大剂量或长期服用超剂量维生素D2,可导致严重中毒反应。4、维生素D2中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭，上述不良反应多发生于高钙血症和伴有高磷血症时。儿童可致生长停滞，屡见于长期应用维生素D2每日1800单位后。中毒剂量可因个体差异而不同，即使每日应用1万单位超过数月后，对正常人亦可致毒性反应。维生素D2中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。5、治疗维生素D2过量，除停用外，应给以低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗，如高钙血症危象时需静脉给予氯化钠注射液，增加尿钙排出，必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素，甚至作血液透析，并应避免曝晒阳光，直至血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。【用法用量】L维生素D依赖性佝偻病：成人口服每日0.25-1.5mg（l6万单位）最高量每日12.5mg（50万单位）。小儿每日0.0750.25mg（30001万单位），最高量每日1.25mg（5万单位）。2 .家族性低磷血症:成人口服每日1.252.5mg（510万单位）.3 .甲状旁腺功能低下：成人口服每日1.253.75mg（515万单位）,小儿：1.255mg（520万单位）。4 .肾功能不全：成人口服每日l2.5mg（410万单位）。5 .肾性骨萎缩：成人开始剂量每日05mg（2万单位），维持量每日0.250.75mg（l3万单位）；小儿每日0.1lmg(40004万单位)。6 .孕妇及哺乳期妇女用药：高钙血症孕妇可伴有对维生素D2敏感，应注意剂量调整。儿童用药：婴儿对维生素D2敏感性个体间差异大，用量应慎重决定，血清钙和磷浓度的乘积CaxP(mgdl)不得大于58o7 .老年患者用药：尚不明确。【药物相互作用】1、制酸药中的镁剂与维生素D同用，特别对慢性肾功能衰竭病人可引起高镁血症。2、巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药、扑米酮等可降低维生素D2的效应，长期服用抗惊厥药时应补给维生素D以防骨软化症。3、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。4、大剂量钙剂或利尿药与常用量维生素D同用，有发生高钙血症的危险。5、考来烯胺、考来替泊、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。6、洋地黄类与维生素D2同用时应谨慎，因维生素D2引起高钙血症，容易诱发心律失常。7、大量的含磷药物与维生素D同用，可诱发高磷血症。【注意事项】1、治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素D制齐限血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度，维生素D2疗程中磷的吸收增多，铝制剂的用量可以酌增。2、由于个体差异，维生素D2用量应依据临床反应作调整。3、对诊断的干扰：维生素D2可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。4、下列情况应慎用：动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症；对维生素D高度敏感及肾功能不全;非肾脏病用维生素D2治疗时，如患者对维生素D2异常敏感，也可产生肾脏毒性。5、疗程中应注意检查：血清尿素氮、肌酊和肌酢清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌好的比值、血钙(用治疗量维生素D2时应定期作监测，维持血钙浓度2.002.50mmolL)以及骨X线检查等。6、高血钙症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。7、孕妇及哺乳期妇女用药：高钙血症孕妇可伴有对维生素D2敏感，应注意剂量调整。8、儿童用药：婴儿对维生素D2敏感性个体间差异大,用量应慎重决定，血清钙和磷浓度的乘积CaxP(mgdl)不得大于58o9、老年患者用药：尚不明确。