口腔科口腔正畸技术操作规范2023版.docx

口腔正畸技术操作规范一、一般临床检查二、记存模型三、X线检查四、X线头影测量五、面像拍摄六、分牙七、粘接带环八、粘接正畸托槽和附件九、排齐牙列（以方丝弓矫治器为例）十、整平牙列（以方丝弓矫治器为例）十一、关闭拔牙间隙（以方丝弓矫治器为例）十二、磨牙关系的调整（以方丝弓矫治器为例）十三、牙关系的精细调整（以方丝弓矫治器为例）十四、牙列保持十五、上颌快速扩弓十六、口外唇弓十七、前方牵引十八、邻面去釉十九、肌激动器二十、功能调节器山型（FrankeIm）二十一、双垫矫治器二十二、Herbst矫治器二十三、垫舌簧矫治器二十四、上颌牙弓扩展矫治器（分裂基托矫治器）二十五、上颌平面导板矫治器二十六、上颌斜面导板矫治器一、一般临床检查【适应证】接受正畸治疗的错畸形患者均需要进行临床检查。【操作程序及方法】L记录患者的姓名、性别、出生年月等内容。2 .询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解决的问题。3 .询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻咽扁桃体疾患、药物史和过敏史，以及以往口腔患病史、治疗史。4 .了解有无家族史。5 .初步评估患者的全身生长发育状况，了解其发育程度和生长潜力。可以通过记录身高、体重，观察男女第二性征发育状况和询问女孩月经初潮时间等进行初步判断。6 .如有必要，可询问造成错畸形产生的先天和后天因素，后者包括口腔不良习惯、乳恒牙替换异常等。7 .检查转型（乳牙转、替牙、恒牙）及牙列中牙齿的数目、形态和发育有无异常。8 .检查第一恒磨牙的转关系。9 .检查前牙的覆摘、覆盖关系。10 .检查上、下牙弓宽度的协调性，协调或对刃、反、锁及偏。11 .检查上、下牙列的中线，医师从患者正前方观察，比较其上、下牙列中线与面部中线是否一致。若不一致，应记录患者牙列中线偏斜的情况。12 .检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高度。13 .检查和记录口腔卫生状况以及有无牙体牙髓组织疾病以及牙周组织疾14 .如有必要，可检查口腔软组织情况：检查唇舌系带位置，舌体大小，唇、颊肌张力，咽部扁桃体情况。15 .检查面部比例与协调性。让病人头部保持自然位置。医师从正面观察面部对称性，口唇闭合程度等；侧面观察上下颌骨相对颅骨的位置，初步判定其矢状和垂直向骨面型。16 .检查和记录双侧颜下颌关节，包括张口度大小，张口时口形有无偏斜,张、闭口过程中是否出现关节弹响及其程度和关节区是否疼痛等。必要时应照颍下颌关节许勒位片和傣突经咽侧位片。【注意事项】L在与患者及家长的交谈中，注意了解患者的社会行为能力，心理状态，自身对治疗的认识和合作能力。2 .注意对一些综合征的识别，如唇腭裂畸形等。二、记存模型【适应证】所有接受正畸治疗的错摘畸形患者，在正畸治疗前和治疗后均需要取记存模型，如有必要在正畸治疗中也要取记存模型。【操作程序及方法】L根据患者上、下牙弓的形态大小，选择合适的托盘，使其能包括牙弓内的全部牙齿，托盘的边缘应有足够的高度以获得基骨和系带的正确形态。3 .患者取坐位，取上颌模型时，医师取右后位；取下颌模型时，医师取右前位。4 .取印模时，印模材最好调和得稍稠些，再放入托盘内。托盘放入口内时,应使托盘柄中线与牙弓中线基本一致,托盘前部先行压入,然后压入后部并固定，等待印模材凝固。5 .灌注模型。有条件的可使用震荡器，减少石膏内出现气泡。6 .上、下颌模型可以根据口内咬合关系，通过模型修整器完成修整。7 .上、下颌模型亦可通过模型橡皮托进行装托，完成记存模型。8 .待模型干燥后，在上、下颌模型上标注患者的姓名、性别、年龄和日期等信息。【注意事项】L如有必要，可用软蜡堤在患者口中咬蜡，记录转关系。2.脱模时注意切忌使用蛮力，先去除托盘边缘倒凹区的石膏后，再用轻力脱模，防止模型的损坏。三、X线检查全颌曲面断层片【适应证】接受正畸治疗的患者应当拍摄全颌曲面断层片。【操作程序及方法】参见第八章相关内容。【注意事项】参见第八章相关内容。头颅侧位定位片【适应证】接受正畸治疗的患者应当拍摄头颅侧位定位片。【操作程序及方法】参见第八章相关内容。【注意事项】参见第八章相关内容。口内根尖片及咬合片【适应证】接受正畸治疗的患者，必要时拍摄口内根尖片及咬合片。【操作程序及方法】参见第八章相关内容。【注意事项】参见第八章相关内容。顺下颌关节许勒位片【适应证】接受正畸治疗的患者如有颗下颌关节症状时（张口度和张口口形异常，关节弹响，关节疼痛等），应拍歉下颌关节X线片。【操作程序及方法】、参见第八章相关内容。【注意事项】参见第八章相关内容。头颅后前位片【适应证】对于面部宽度生长异常和颜面不对称畸形患者，必要时应拍摄头颅后前位片。【操作程序及方法】参见第八章相关内容。【注意事项】参见第八章相关内容。四、X线头影测量【适应证】为明确错畸形的发病机制和儿童颌面部生长发育状况等，可进行头影测量。【操作程序及方法】L用描图纸描出头颅侧位X线片上的软硬组织头影图迹。2 .进行测量定点。3 .进行颅颌面结构的角度及线距测量。4 .根据测量结果分析错的机制。五、面、像拍摄【适应证】如有条件,对正畸患者,在其治疗前、后及治疗过程中均应拍摄面像与箝像，记录颜面、牙齿排列和咬合情况，为诊断、矫治设计、矫治过程和矫治效果的评估提供形象化的资料。【操作程序及方法】5 拍摄正位、侧位面像，必要时需拍摄3/4侧位及微笑时正位面像。6 .拍摄正位咬合及侧位咬合像。侧位像上应显示上、下磨牙关系。7 .拍摄上、下牙列像。六、分牙【适应证】*L采用固定矫治器治疗错畸形，需要在某些牙齿上放置带环。2.准备放置带环的牙齿与邻牙接触紧密。【禁忌证】牙周组织急性炎症期如（龈乳头炎，牙周脓肿等）。【操作程序及方法】1 .铜丝分牙法（1）将直径0.60.7mm铜丝的一端弯成弧形，用持针器将铜丝自牙齿颊侧邻接点下楔状隙插入，至舌侧到面外展隙，围绕邻接点一圈。（2）将穿过牙齿邻接点的一端与铜丝的另一端交叉后扭转结扎，直至紧密固定为止，于丝扭端34mm处剪断，将断端向牙齿楔状隙内压入。（3）分牙时间通常为27d,在放置带环前拆除分牙铜丝。2 .分牙弹簧分牙法（1）用直径0.450.5mm的不锈钢丝弯制分牙弹簧。分牙弹簧的下部直线部分由牙齿颊侧邻接点下楔状隙穿向舌侧，分牙弹簧的上部通过面后使小弯部钩入舌侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。（2）分牙时间通常为27d,在放置带环前拆除分牙弹簧。3 .橡皮圈分牙法（1）用分牙钳子将分牙用橡皮圈撑开拉大呈扁圆形，将圈的下方从牙齿的邻接点压入邻间隙内，随即松开钳子,使橡皮圈围绕邻接点，利用弹力分开牙齿。（2）分牙时间通常为27d,在放置带环前拆除分牙橡皮圈。【注意事项】放置带环前，如果牙齿邻接点处的分牙装置已经脱落，应使用探针探查牙齿邻接点下方的楔状隙，看其内有无被压入的分牙装置。七、粘接带环【适应证】采用固定矫治器治疗错畸形，需要在某些牙齿上放置带环。【禁忌证】L牙周组织急性炎症期（如牙周脓肿）。2 .牙齿邻面有未治疗的踽洞或邻面充填体有大范围破损或充填体有悬突存在。【操作程序及方法】L将选好的带环在患者牙齿上试戴。3 .试戴时用带环推子将带环推入牙齿的邻接隙内，并使带环颊面管位置正确。4 .用带环推子挤压带环上部边缘，使其与牙齿面边缘更加贴合。检查与对牙的关系，适当调磨带环边缘，尽可能去除早接触。5 .检查带环龈方边缘，如果过长需要进行适当修整。6 .取出带环吹干，在牙齿隔湿后，用玻璃离子粘固剂（或磷酸锌粘固剂）粘接带环。7 .调整带环至正确位置后清除牙齿龈牙合处多余的粘固剂。【注意事项】L带环大小应合适，带环的固位不仅仅依靠粘固剂的粘接，更重要的是带环与牙齿较为紧密的贴合。8 .带环龈方的边缘切忌过长、过多深入牙龈沟内。3.带环粘接后应注意检查其是否松动。对于已经松动的带环应重新粘接。八、粘接正畸托槽和附件【适应证】需要使用固定矫治器治疗的错粉畸形。【禁忌证】无法进行托槽粘接者。【操作程序及方法】L对牙齿表面不清洁者，则应先进行牙面清洁，然后冲洗，吹干。2 .隔湿后，用酸蚀剂进行酸蚀处理，酸蚀剂涂布在牙面上，其范围略大于托槽背板面积，处理时间一般为2060s,氟斑牙可适当延长。3 .以三用枪水气冲洗牙面，配合吸涎器吸引，然后吹干牙面。酸蚀过的牙面无光泽呈白垩色。4 .如果使用化学固化型釉质粘接剂，将双组分渗透液充分混合后，取少量均匀涂布在酸蚀过的牙面上，在调和板上将双组分釉质粘接剂充分混合。将调和好的釉质粘接剂放置在托槽背板上。根据临床需要将托槽放置在牙面上，使托槽与牙面紧密贴合。再次检查托槽粘着的位置，同时清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂。5 .如果使用光固化型釉质粘接剂，先将少量渗透液均匀涂布在酸蚀的牙面上,然后光照IOSo将光固化釉质粘接剂放置在托槽背板上。托槽粘接位置的调整同±0然后清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂。在托槽周围分别光照1020s.【注意事项】L酸蚀范围尽可能控制在需要粘接托槽的牙面内。2 .酸蚀后牙面应注意隔湿。九、排齐牙列（以方丝弓矫治器为例）【适应证】矫治的第一阶段，牙齿错位不齐。【禁忌证】牙齿的牙根与牙槽骨固联无法移动者。【操作程序及方法】L当牙齿错位程度较严重时，使用较细的镣钛圆丝，利用其较为柔和、持续的回弹力排齐牙齿。如果使用不锈钢圆丝，则应在其上做各类弹簧曲来矫治牙列不齐。3 .对于拥挤严重、牙齿重叠甚至不能粘接托槽的病例，可以在较粗的不锈钢丝上先往后拉尖牙，或用较粗的不锈钢丝在拥挤处放置螺旋推簧展开间隙，待间隙足够后再行排齐。4 .对于扭转牙齿，轻微者可以直接将镣钛丝结扎入槽，较严重的可以用弹性装置结扎在托槽和弓丝之间，或在扭转牙齿舌侧粘舌侧扣，与邻牙交互牵引来扭正。【注意事项】L初始弓丝一般选用直径为0.35mm或0.4Omm较细的镣钛圆丝，以后逐渐加粗矫治弓丝的直径。最后换用0.40mm或0.45mm的不锈钢丝。5 .为了更早地获得对切牙倾斜度的控制，也可选用方形多股麻花丝或方形镣钛丝作为初始弓丝。6 .对于拔牙病例，排齐牙列时，可以在弓丝末端紧靠颊面管末端处回弯，或在弓丝上弯制曲与颊面管间结扎，尽量减少前牙的唇向移动。7 .排齐中先拉尖牙向后时应十分注意后牙支抗的控制，如有必要可以腭、舌弓将后牙连成一个整体，如需要较强的支抗可以应用口外力加强支抗。8 .使用交互牵引纠正牙齿扭转时必须在较粗的不锈钢弓丝（0.4Omm以上）上进行，可在扭转牙的邻牙部位弯制阻挡曲。十、整平牙列（以方丝弓矫治器为例）摇椅形唇弓整平【适应证】L一般的深覆措患者，下颌平面角正常。2.后牙槽高度过低，下颌平面角偏小的前牙深覆患者。【禁忌证】下颌平面角较大的前牙深覆患者应慎用。【操作程序及方法】L应用不锈钢圆丝,上颌用加大的Spee曲线唇弓，下颌用反Spee曲线唇弓。必要时弓丝的末端应回弯，或进行末端结扎。2.应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应注意弓丝前后牙区域转矩的控制。弓丝后牙区应消除由摇椅弯曲造成的冠颊向转矩。下颌弓丝前牙区域可根据具体情况适当加冠舌向转矩。多用途弓整平【适应证】L下颌平面角较大的前牙深覆患者。2.需要通过压低前牙来整平牙列。【禁忌证】需要通过升高后牙来整平牙列者应慎用。【操作程序及方法】L在0.56mm（0.022英寸）托槽上使用0.46mmX0.64mm（0.018英寸X0.025英寸）的不锈钢方丝或0.46mm（0.018英寸）不锈钢圆丝。2.弓丝在前磨牙区形成龈向的阶梯，前段直接结扎入切牙托槽槽沟。3.磨牙后倾曲由于所使用弓丝的不同可在15。30。下颌弓丝前牙区域适当加入冠舌向转矩，后牙区域加根颊向转矩，同时弓丝磨牙段左右宽度应比下牙弓稍宽。4.如有必要可以将弓丝末端回弯。平面导板【适应证】参见本章“二十五、上颌平面导板矫治器，【禁忌证】参见本章“二十五、上颌平面导板矫治器气【操作程序及方法】参见本章“二十五、上颌平面导板矫治器气【注意事项】L对于深覆胎患者粘接前牙托槽可以较后牙更靠近切缘，开患者前牙托槽更靠近龈向，弓丝入槽后有利于牙齿整平。严重深覆的整平要贯穿矫治过程的始终。2 .压低前牙时要使用持续的轻力，且要防止前牙的冠唇向倾斜移动。3 .对于下颌平面角较大或生长发育已基本停止的成人深覆病例，需加强后牙支抗。十一、关闭拔牙间隙（以方丝弓矫治器为例）【适应证】正畸拔牙病例经充分的牙齿排齐和整平之后，牙列中仍有间隙需要关闭者。【禁忌证】牙齿缺失时间较长，缺失部位牙槽骨吸收明显，其宽度和高度不适合牙齿前后向移动。【操作程序及方法】L拉尖牙向远中移动使用046mm（三）18英寸）的不锈钢圆丝，用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动O此步骤最好在牙弓完全排齐和整平后开始。牵引力量应适当。对Il类错者下颌牙弓也可先不粘接托槽，待上颌尖牙远移至上下尖牙关系达I类后，再开始下颌牙弓的矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌向弯。也可根据情况在第一磨牙近中弯制曲，将曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将弓丝紧靠磨牙末端管处回弯。拉尖牙往远中也可用片段弓或直接用口外力推尖牙往远中。4 .关闭拔牙间隙对于0.56mm（0.022英寸）托槽系统，选用0.46mmX0.64mm（0.018英寸X0.025英寸）或0.48mmX0.64mm（0.019英寸X0.025英寸）的不锈钢弓丝，使用“T”形曲、泪滴曲、垂直关闭曲等关闭间隙。关闭曲的位置距前牙托槽远中l2mm处。每次关闭曲开张度以不超过Imm为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和舌向弯，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。关闭曲的前后还需分别弯制“人”字形曲。5 .在关闭间隙的过程中，应控制牙齿唇舌向阳斜对唇倾度较大和内收距离较小的前牙，内收时可以使用圆丝而不加转矩力。而对于牙轴较直立或内收距离较大的前牙，则需在内收过程使用方丝产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般在上颌切牙段弓丝加冠唇向转矩，后牙段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转矩，后牙段加少量：冠舌向转矩。【注意事项】L远中移动尖牙时需要注意弓丝与托槽槽沟之间所产生的成角阻力会妨碍尖牙的远中移动,增加后牙支抗的负担。有些病例也可以不先拉尖牙向远中移动，而将6个前牙整体后移。6 .这一阶段的关键是控制好前后牙齿移动的比例，因此关闭间隙时应注意支抗控制。（1）当前牙需要最大程度的内收（前后牙移动比例为3：1或4：1）,应采用后牙强支抗。用头帽一口外弓、腭弓、舌弓.Nance弓等或各种装置的联合应用增强后牙支抗，还可以增加支抗牙的数目，在第二磨牙上装置带环参与支抗。口外力一般用于上颌牙弓。如果在上颌牙弓使用口外力的同时使用Ill类牵引，也可减轻下颌后牙支抗的负担。另外，可使用口外力（J形钩+头帽）远移尖牙，再用关闭曲内收4个切牙。（2）当需要最低程度地内收前牙,主要以后牙前移为主来关闭拔牙间隙时，应增加前牙支抗。如设计时拔除第二前磨牙，以增加前牙段而减少后牙段牙齿的数目。关闭间隙时在前牙段加根舌向转矩。分次前移后牙。先拉第一磨牙往前，再前移第二磨牙。（3）对于一些先天缺牙或非正畸原因如残冠、残根、外伤而拔牙的病例，还可以使用前方牵引器前移后牙来关闭间隙。十二、磨牙关系的调整（以方丝弓矫治器为例）【适应证】关闭间隙前，磨牙关系不是尖窝相对但需要调整为中性、完全远中或完全近中的尖窝关系者。【操作程序及方法】L生长改型对于处在生长发育期的青少年，可以用口外力改变颌骨的生长发育，以达到调整磨牙关系的目的。Il类患者使用头帽一口外弓抑制上颌骨的发育；Il类患者通过前方牵引器促进上颌骨发育，抑制下颌骨发育。2 .通过关闭间隙时上、下颌前后牙齿的分差移动来调整磨牙关系对于h类病例，应该增大上颌前牙后移、减少后牙前移而增大下颌后牙前移、减少前牙后移；对川类病例则采取相反的措施。3 .通过颌间牵引来矫正磨牙关系Il类牵引能远中移动上前牙，近中移动下后牙，有助于改善磨牙远中关系。Il类牵引能远中移动下前牙，近中移动上后牙，有助于改善磨牙近中关系。【注意事项】在关闭拔牙间隙的同时可能需要使用颌间牵引调整磨牙关系。但要求支持弓丝有一定的强度，0.46mm（0.018英寸）以上的方丝更佳。对高角病例和成年患者要慎用。十三、牙关系的精细调整（以方丝弓矫治器为例）【适应证】L方丝弓矫治技术第二阶段结束时，上、下牙列已排列整齐，拔牙间隙已关闭，后牙已恢复尖窝相对的关系。4 .为使关系更趋理想、稳定。【操作程序及方法】L拔牙间隙两侧牙齿的直立在关闭曲部位弯制“人”字形曲可以防止倾斜的发生。对于已经发生的倾斜，在拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲或水平曲能起到正轴作用，且可以进行适度的过矫正。此时必须将弓丝末端紧靠磨牙末端管回弯或将弓丝的曲与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙间隙的复发。5 .切牙的转矩控制方丝弓矫治技术对切牙的转矩控制最好在第二阶段内收时使用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行控制则难度较大。6 .前牙轻度深覆舲的矫正若在第三阶段仍有轻度深覆转存在，则应注意其唇齿关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌SPee曲度过大引起。下颌过大的SPee曲线可继续用反SPee曲线唇弓整平。若需要以上前牙的压低为主矫治深覆胎，则需用压低辅弓来完成，要注意磨牙的支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必要时用腭弓固定。7 .前牙开舲的矫治第三阶段存在的前牙开胎，若矫治前覆较深，保持适度的过矫正有利于矫治后的稳定。若矫治前覆摘正常，由下颌SPee曲线过度整平引起的开胎，则在下颌用0.4Imm（0.016英寸）或0.46mm（0.018英寸）不锈钢唇弓适当加大SPee曲度，上颌仍用粗的完成弓丝，必要时在前牙区用轻力行垂直牵引。若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前牙开稳，则矫治难度较大,不能单纯用升高前牙的方法。可用适当方法直立或压低后牙来矫正前牙开。8 .牙舲关系的最后建立在矫治阶段必要时可使用垂直、斜行、三角形的小牵引使牙齿咬合关系更趋稳定。上切牙过高的舌侧边缘崎常影响前牙正常覆盖的建立，如有必要可进行适度的调磨。【注意事项】L这个矫治阶段牙齿只能通过少量移动来进行调整，牙齿位置和颌位的调整主要在关闭拔牙间隙阶段完成。9 .如果由于托槽粘接位置不当造成牙齿位置不正确的，应采取重新粘接托槽的方法进行调整。10 对于前牙覆的矫正强调过矫正。即治疗前有前牙深覆者，此期应继续保持咬合打开状态，甚至使前牙覆较浅；若治疗前为开，此期应使前牙覆雅较深。十四、牙列保持【适应证】各种错畸形在固定矫治器拆除后。【操作程序及方法】L在矫治器拆除前取牙列模型，制作保持器。11 拆除固定矫治器后立即戴入活动保持器，或先粘接固定保持器，再拆除固定矫治器。12 保持时间应根据患者畸形情况以及牙列保持情况而定，成人应适当延长保持时间。【注意事项】L保持期间嘱咐患者要认真配合戴用保持器，并定期复诊观察。2 .使用固定保持器后，也应定期检查其是否松动脱落。3 .由于个体差异、生长发育和遗传等因素，即使戴用保持器也有可能出现不同程度的复发。4 .牙列保持器是整个正畸治疗中的重要组成部分。十五、上颌快速扩弓【适应证】L上颌宽度发育不足，或合并牙列拥挤的患者。5 .需做上颌前方牵引的患者。6 .成年患者如要进行上颌快速扩弓时，需要先配合外科手术将上颌骨皮质切开。【操作程序及方法】L乳牙列患者，可在双侧第一和第二乳磨牙上制作带环；替牙列早期患者,可在双侧第一恒磨牙和第二乳磨牙上制作带环；替牙列晚期患者，可在第一恒磨牙和第一前磨牙上制作带环；恒牙列患者，可在第一恒磨牙和第一前磨牙上制作带环。7 .可将成品带环在口内试戴后放置在工作模型上，也可在工作模型上制备带环。8 .在模型上制作螺旋扩大装置，应注意扩弓螺丝放置时，其前后方向需符合打开螺丝加力时方向由前向后的要求。9 .将制作好的扩弓装置在口内试戴合适后，粘固带环。10 患者每日早晚各加力12次，每次加力螺丝旋转90°,打开0.25mm。对于需扩大上颌宽度者，一般以上磨牙舌尖接触到下磨牙颊尖作为扩弓到位的标志，对于仅用于上颌前方牵引、不需扩大上颌宽度者，加力1周后，反向旋转螺丝，退回初始状态，其间患者可12周复诊1次。11 需扩弓者，扩弓到位后，扩弓装置放置3个月，随后去除扩弓装置，同一时间改用活动或固定保持器保持1年，或开始固定矫治器治疗。【注意事项】L前牙开摘患者、高角患者慎用。12 为防止钥匙误入口中，加力时最好用一根细的绳索，将其一端穿入钥匙柄开口处，另一端套入手指；加力时，需将钥匙插入洞中旋转至另一洞口露出。13 若扩弓装置出现损坏，患者需尽快就诊。十六、口外唇弓【适应证】L颈牵引适用于下颌平面角小的患者，用于增加上颌磨牙支抗、推磨牙向后、抑制上颌骨矢状发育。2 .联合牵引适用于下颌平面角基本正常的患者，用于增加上颌磨牙支抗、推磨牙向远中、抑制上颌骨矢状向发育。3 .高位牵引适用于下颌平面角较大的患者，用于增加上颌磨牙支抗并抑制磨牙伸长或抑制上颌骨矢状及垂直向发育。【禁忌证】L颈牵引不适用于下颌平面角较大的患者。4 .高位牵引不适用于下颌平面角较小的低角深覆患者。【操作程序及方法】L在上颌第一磨牙上粘接带环。5 .根据患者上颌牙弓形态调整口外弓、内弓的弧度和宽度，在内弓上与颊管近中边缘的接触点位置弯制阻挡曲，也可在此位置弯制形曲，将内弓末端多余弓丝剪除，插入颊管。当用作推磨牙向后或增强支抗时口外唇弓可离开前牙唇面，而当为减小覆盖并关闭间隙时可紧贴前牙牙面。6 .可根据所采用牵引方式的不同调整外弓的长度和角度。7 .在颈带或头帽就位后，将口外唇弓的内弓插入颊管的口外弓管，先用手固定住内外弓焊接处，再将施力部分（通常为弹力橡皮圈或有弹力的颈带）与外弓连接，此时内外弓焊接处应位于上下唇之间。取出内弓时，先一手固定住内外弓焊接处，再用另一手使两侧外弓与施力部分分离，最后取出内弓。嘱咐患者严格按照此摘戴程序摘戴口外弓。【注意事项】L口外弓的戴用完全依靠患者的配合，如果患者不配合则严重影响矫治的疗效。8 .当单独使用口外弓时，做高位牵引的内弓可稍缩窄、避免上磨牙颊倾，而低位牵引的口外弓可稍扩大，以防止上磨牙内旋。9 .口外弓用于产生正畸效果如增加支抗时，每侧力值为200300g;用于远中移动磨牙时，每侧力值为300-500g；用于产生矫形效果时，每侧力值需500g0如要产生以上效果，均需要患者每天至少戴用口外弓Ioh以上。10 当口外唇弓与固定矫治器同时使用时，曲的弯曲方向可朝向措方，以避免同托槽接触。十七、前方牵引【适应证】L上颌骨发育不足、处于生长发育期的患者。2 .当需要上颌磨牙前移，而考虑到前牙支抗不足时也可采用前方牵引。【禁忌证】L一般不用于上颌发育基本正常，以下颌发育过度为主的前牙反患者。3 .高角长面型患者应慎用。【操作程序及方法】L口内装置可采用固定装置。一般在上颌第一恒磨牙和第一前磨牙上放置带环，在上牙列舌侧放置腭弓与前牙舌侧边缘峭接触。牵引钩从腭弓在2、3之间引出。如有可能在上牙粘接托槽，并放置方丝，与腭弓间通过牙间隙用结扎丝结扎，使前牵引整体性更强。有些患者在口内固定装置上也可放置上颌快速扩弓装置，这特别适用于伴后牙反箝的前牙反患者。4 .对于乳牙列或混合牙列患者也可采用全牙列转垫活动矫治器。牵引钩放置在乳尖牙处。5 .最常用的口外装置为德莱尔面具，包括额托、须托及连接面弓。应根据患者面部形态调整额托和颊托放置的位置。面具中牵引钩的位置应放在牙齿治平面稍下方。6 .施力方式。利用弹性橡皮圈连接口内牵引钩与面弓上的牵引钩，力的方向通常为与平面成30°向下。力值为250500g/侧，戴用时间每日不少于12h。【注意事项】L对治疗效果而言，上颌前方牵引的戴用时间长短很重要。但对于骨性畸形，矫治后仍有复发的倾向。2 .由于上颌前方牵引有导致上后牙伸长，下颌下后旋，增加面下部高度的倾向，对于高角病例应慎用。3 .治疗中，即使是深反覆摘，也可不戴用下颌垫，但若存在上前牙拥挤,导致解除反带过程中出现前牙干扰，造成创伤，可以戴用垫，解除反后渐次磨除垫。十八、邻面去釉【适应证】L轻中度牙弓间隙不足，特别是低角病例。4 .牙齿较大；或上下牙弓牙齿大小比例失调。5 .口腔健康好，牙少有损坏。6 .成年患者。【禁忌证】L牙齿存在明显患踽倾向者。7 .牙釉质发育不良的患者。【操作程序及方法】L固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间接触点关系正确。8 .根据拥挤（或牙量不调）的程度确定去釉的牙数。9 .可以先分牙或使用开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。10 一般使用弯机头和细钻去除邻面0.20.3mm釉质，再外形修整。去釉面最好涂氟。【注意事项】L操作中注意保护唇颊舌侧软组织和龈乳头。11 去釉的顺序一般为从后向前；对于牙量异常者，可将去轴范围尽可能集中在异常区域。12 提醒患者在邻面去釉后要注意保持口腔卫生。十九、肌激动器【适应证】处于生长发育期、存在下颌发育不足的安格尔错箝分类的口类错患者。【禁忌证】一般不适用于生长发育已完全停止的患者。【操作程序及方法】L制作工作模型。（1）选择大小合适，并有适当高度的托盘，将调和的印模材料置于托盘，并放入口内取模，印模要反映口腔内软硬组织的情况，下颌舌侧及口腔前庭部位应有适当伸展。（2）灌制工作模型。2 .咬合重建。（1）要求。矢状方向：通常以前牙对刃关系为标准，若出现以下现象，可能影响建时，需进行调整：前牙覆盖过大时，不能一次到位，需分次前移；上前牙严重唇倾时，如有可能，在戴用功能矫治器前先在一定程度上直立切牙，或前伸时不到对刃关系，预留上切牙内收距离；上颌切牙舌向错位时，可先纠正错位牙，再戴用功能矫治器。垂直方向：对于低角及一般面型患者，磨牙区垂直打开24mm,用于诱导磨牙升高，平整下牙弓。对于高角型患者，磨牙区需打开46mm用于限制后牙升高。如下颌前伸78mm,垂直向打开不超过24mm；前伸35mm,垂直向不超过46mm;若磨牙区打开量很大，下颌不能前仲。水平方向：尽可能使下中线与面部中线一致。（2）患者取坐位，嘱患者手持镜子，通过镜子观察，医生指导患者下颌前伸咬合至上述位置，保持一段时间，退回，反复训练几次，直至患者能熟练按要求建立咬合。（3）烤软红蜡片后，折叠成与牙弓长度相当、与牙体颊舌径宽度相当、厚度超过磨牙区垂直向打开量23mm的条形，在模型上形成与牙弓形态一致的蜡堤。（4）将蜡堤置于患者下牙弓上，指导患者按要求咬合，咬合中注意下中线位置，将多余的中切牙唇面的蜡去除，以便观察中线。（5）待蜡堤冷却变硬后取出，放在冷水中完全硬固待用。（6）将蜡堤重新置入口中，检查是否准确无误，确认无误后将上下颌模型与完全硬固的蜡堤拼对，构成咬合。3 .根据咬合重建关系将工作模型上稳架。4 .制作矫治器。5 .矫治器戴用。(1)第一次复诊：试戴矫治器，检查并调改矫治器以确保无压痛，就位良好，张、闭口运动不受影响。教患者如何戴用，嘱其在开始几天先白天戴用23h,以后逐渐增加戴用时间，23周时间后戴用时间为每天1214h.(2)第二次复诊：检查患者是否能毫无困难的戴用，引导面是否有亮点。若戴用正常可开始调磨。临床调磨矫治器垫时，应根据错胎类型及所需达到的目的选择性调磨。矢状方向：调磨每个上后牙牙冠舌面远中部分基托，下颌后牙牙冠舌面近中部分基托，若下切牙已唇倾时，还需磨除其舌侧少许基托。垂直方向：允许后牙伸长的患者可磨除其面塑料。(3)每6周的定期复诊：检查矫治器戴用情况及牙关系改善情况，根据矫治器上的光亮点调磨矫治器的垫部分。【注意事项】L患者的配合程度对治疗起着至关重要的作用，在整个疗程中注意与患者交流，随时进行指导。2.功能矫治器只能解决下颌功能性移位造成的下中线不正，对于有牙弓不对称、牙齿异位萌出、发生漂移或骨性原因造成的下颌中线偏斜者，不应强求中线一致。二十、功能调节器川型(FrankeI)【适应证】生长发育期功能性或轻度骨性的川类错畸形患者。【禁忌证】1 .一般不适用于生长发育已完全停止的患者。2 .严重的骨性反。【操作程序及方法】、L制作工作模型。2 .咬合重建。基本步骤同前，咬合重建时垂直打开的距离，决定于反覆的深度，以脱离反为原则。一般情况下，下颌可后退至前牙呈对刃关系，反覆转浅者，上下前牙间可相距23mm.3 .根据咬合重建的关系将工作模型上架，完成矫治器的制作。4 .矫治器戴用。（1）临床试戴矫治器，检查是否合适，腭弓的越丝、支托是否就位，颊屏和唇挡位置是否合适，有无压迫软组织。（2）要求患者在2周内逐步适应，增加戴用时间至全天戴用。（3）每46周复诊一次，检查戴用情况。【注意事项】L取模时选择的托盘边缘不能过长，否则会使系带和软组织变形。5 .第一次戴用时，使上颌部分完全就位非常重要，否则患者有可能无法适应颊屏和唇挡，而出现肌肉酸痛。6 .疗效与患者的配合密切相关，应鼓励患者坚持戴用矫治器。二十一、双胎垫矫治器【适应证】L前牙无明显拥挤，牙弓形态良好的安格尔错分类的口类1分类错。7 .深覆盖、深覆转。8 .检查发现。将下颌前导后，后牙可获得良好的咬合关系，前导过程中未出现干扰。9 .侧貌检查。在自然头位下，上颌位置较为正常，当下颌前伸时，侧貌可明显改善。10 生长发育期患者。【禁忌证】一般不适用于生长发育已完全停止的患者。【操作程序及方法】L制作工作模型。2 .咬合重建。基本步骤同前，前伸量以患者可在前伸位置舒适地进行咬合为度，不超过IOmm,通常处于前牙对刃位，如下颌前伸需1Omm,则以前伸IOmm为限咬蜡堤，制作矫治器，待转关系改善后再二次前伸、调整咬合；垂直向打开距离必须大于患者的息止颌间隙,通常切牙间为2mm,第一前磨牙间为56mm,磨牙打开2mm03 .制作矫治器。4 .矫治器戴用。（1）第一次复诊，矫治器初戴，磨改缓冲下颌矫治器下前牙舌侧区域，避免刺激牙龈，调改卡环避开龈缘，确保有足够的固位力，检查患者能否舒适地咬合在前伸位。（2） IOd后第二次复诊，患者此时应戴用舒适，并可戴用进食，如不能持续前伸咬合，可轻轻调改斜面，降低角度。深覆患者开始调磨上颌矫治器后牙咬合板1mm,注意不要磨改诱导斜面，以利下后牙伸长；非深覆患者不需调磨。（3） 4周后第三次复诊，检查面部改善情况，测量覆覆盖改善情况，检查上牙弓宽度是否与下牙弓宽度相匹配。确认卡环固位力是否足够，继续调磨上颌咬合板。（4） 6周后第4次复诊，检查内容同前，以后每6周复诊一次，直至上颌咬合板被磨除，前牙建立正常覆覆盖关系。（5）此后可改用上颌HaWIey保持器加上斜面导板来保持固位，斜导需延伸至下颌尖牙咬合处，全天戴用，下颌不放置矫治器，以促进前磨牙区咬合关系的建立，使咬合的尖窝交错关系进一步完善。后牙关系建好后，保持器仍需全天戴用36个月，使骨小梁得以改建，以后戴用时间逐渐递减，直至仅夜间戴用。（6）如覆盖1Omm,初期治疗后牙弓关系未得到完全矫治，则需进一步加力治疗，可逐渐将上颌藉垫的诱导斜面前移，直至覆盖关系得到完全改善。【注意事项】L上下颌矫治器的咬合诱导斜面保持平行，咬合时必须紧密接触，以发挥正常的咬合诱导功能。当斜面为70。时，若患者下颌不能持续前伸进行咬合，斜面可降低至45°。2 .戴用初期，矫治器可在进食时取下，适应后需戴用。3 .上颌摘垫调磨时，注意不要调磨诱导斜面，只调磨垫的咬合面。4 .复诊时检查病人是否全天戴用矫治器，叮嘱病人进食时一定要戴用矫治器,既可获得更好的关系改善效果，也能很好的训练上下唇肌闭合。5 .替牙早期患者使用该矫治器时，乳磨牙和乳尖牙常不能提供足够的倒凹，此时可使用C形卡环，直接粘固于乳磨牙上，1Od后松解，或早期将矫治器直接粘固于牙面上，IOSl4d待患者习惯后松解。6 .高角患者咬蜡堤时，应增加垂直向打开量，若上颌第二磨牙萌出中，应将上颌胎垫延伸、覆盖此牙，治疗中不能磨除后牙咬合板，此外，可采用高位口外力，抑制上颌后牙区垂直向发育。二十二、Herbst矫治器【适应证】L骨性安格尔错分类的Il类错，生长发育期或仍有一定发育潜力的患者。7 .轻度牙列拥挤，牙弓形态良好，上下牙弓可排齐并在正常矢状关系上相互协调。【禁忌证】1 .一般不适用于生长发育已完全停止的患者。2 .不适用于开藉患者。3 .病人为乳牙期或替牙期，恒牙未完全萌出者禁用。【操作程序及方法】L制作工作模型。4 .咬合重建。基本步骤同前，下颌前伸以前牙切刃位为准，在此位置咬蜡堤。以咬摘蜡为标准将工作模型上措架。5 .制作矫治器。6 .矫治器戴用。（1）矫治器初戴时，先粘固下颌带环，再粘固上颌带环，最后将插杆插入套管内，用螺丝将插杆固定在下第一前磨牙带环上。让病人做张闭口运动，评估功能是否良好，如有干扰需去除，并检查下颌前移量。（2）以后每4周复诊一次，检查病人的咬合情况，下颌前伸是否稳定，矫治器有无损坏情况，如有损坏应及时修理。7 .Herbst矫治器治疗完成后须用肌激动器保持，以允许牙齿在适当的位置上做咬合调整，训练肌肉适应新的下颌位置。一般保持时间须68个月。【注意事项】L矫治器两侧上下颌的枢轴在焊接时应平行，左右两侧套管长度应对称。2 .上颌枢轴应尽量焊接在第一磨牙远中，下颌枢轴焊接在第一前磨牙近中，使轴间距离加大，避免大张口时插杆从套管中滑出。3 .套管及插杆的枢轴孔在装配前用钻头适当扩大，形成斜面，以增加下颌侧方运动能力。4 .矫治器戴人后必须注意中线，如有中线偏斜，可把偏斜侧插杆近中加上插片加长或把对侧套管近中截短以纠正中线。5 .向患者说明HerbSt矫治器的功能作用，肌肉会有不舒服及酸胀的感觉，第1周进食时会稍困难，要求病人练习避免进食硬性、黏性食物。教病人学会如大张口插杆从套管中脱落时，如何将其插杆插回。6 .治疗时可出现双重咬合，可能由于治疗时间不足引起，可适当延长治疗时间。7 .若患者存在上颌前突，则应联合使用口外弓，以获得较为理想的疗效。二十三、彩垫舌簧矫治器【适应证】L覆较浅，反覆盖较大，上前牙牙轴较直的牙性反措。2.个别牙齿舌向错位，间踱足够者。【禁忌证】L牙列拥挤明显，尤其是牙齿斜轴和扭转。2 .严重的骨性反。【操作程序及方法】L取工作模型后由技工完成矫治器制作。3 .矫治器后牙区摘垫高度以能够解除前牙反为准。4 .舌簧加力推上前牙向唇向倾斜。5