医学美容科牙列缺损与缺失美容修复诊疗规范诊疗指南2023版.docx

牙列缺损与缺失美容修复诊疗规范诊疗指南第一节牙列缺损【概述】牙列缺损是指牙列中单个或多个牙齿缺失，但仍有部分牙齿存留。牙列缺损的形式多种多样，修复时须经周密的口腔检查，根据患者口腔的情况，如缺牙区部位，余留牙的情况，牙槽骨吸收情况以及患者的职业、年龄、全身健康情况和主观要求等进行综合分析，以决定采用什么方法进行修复治疗。通过修复治疗不仅恢复了患者的咀嚼、发音等功能，同时还恢复了患者的美观和自信。牙列缺损美容修复包括活动义齿、固定义齿、种植义齿修复等。【临床表现】L牙列不完整，部分牙齿缺失2 .缺失间隙相邻的牙齿向缺牙区倾斜或对颌牙伸长。3 .牙齿缺失较多时可造成患者咀嚼困难，咬字不清，唇颊内陷，口周皱纹增多等。【诊断要点】L牙列中单个或多个牙齿缺失，但仍有部分牙齿存留。4 .X线片显示牙列中部分牙齿完全丧失。【治疗方案及原则】L活动义齿修复活动义齿修复是利用缺牙区邻近的天然牙或其他余留牙和黏膜共同作为基础，通过固位体和基托固定在牙列里，患者可自行摘戴的义齿。它适用范围较广，可用于修复多种牙列缺损，特别适用于牙列游离端缺失2个牙以上者；牙列缺损伴有牙槽崎缺损者，缺牙区多而分散，余留牙倾斜度大者；不能耐受固定义齿修复时牙体预备手术者。活动义齿修复具有磨除基牙牙体组织少、患者能自行摘戴、便于清洁、制作方法较简单等优点。活动义齿的组成：（1）固位体：具有支持、固定和稳定义齿的作用。根据固位体的作用不同可分为直接固位体和间接固位体两种，直接固位体按其结构不同又可分为卡环型固位体、套筒冠固位体和精密附着固位体。（2）连接体：连接体可将活动义齿的各部分连接为一个整体。可用于减少义齿基托面积，减少异物感，减少基牙在行使功能时所受的扭力，引导和分布验力于基牙及相邻的支持组织，有稳定和支架活动义齿的作用。（3）人工牙：是活动义齿代替缺失天然牙建立咬合关系，恢复生理外形和咀嚼功能的部分。（4）基托：把义齿的各鄱分连接成整体，传导咀嚼压力，对基托下组织进行生理性刺激，可减缓牙槽崎吸收。基托与黏膜间的附着力对可摘义齿有辅助固位、稳定作用。基托还能修复组织缺损，对唇颊部软组织有支持作用，并能恢复患者面部外形。基托可分为塑料基托、金属基托和金属塑料基托。2 .固定义齿修复一般适用于缺牙数目少者，前牙缺失14个，后牙缺失12个，并且邻近缺牙区的余留牙符合作为固定义齿基牙条件的患者。在固定义齿修复中，不仅要达到恢复生理功能的目的，还要使固定义齿具有良好的造型。（1）基牙：用于安装固位体并连接和支持桥体的天然牙。固定义齿基牙的要求是牙冠应有适当的高度、形态，组织结构正常；牙根以长、大、多根为佳；牙周组织健康，牙髓无病变或已进行完善的根管治疗；基牙在牙列中的位置、方向和咬合关系正常。（2）固位体：用于恢复基牙解剖形态。固位体的类型包括冠内固位体即嵌体；根内固位体即桩冠；冠外固位体即全冠和部分冠。（3）桥体：用于恢复缺失牙生理形态和功能的部分。3 .种植义齿修复牙列缺损一般采用活动义齿和固定义齿修复，但活动义齿具有固位差、不舒适和不易习惯等缺点，而固定义齿具有基牙磨除多、对基牙要求高等缺点。种植义齿比活动义齿和固定义齿修复具有更多的优点。（1）借助种植体改善了义齿的固位。（2）义齿支持能力较强，可最大限度地恢复咀嚼功能。（3）可以避免或减少磨割天然基牙，有效保护健康牙体组织。（4）种植体对骨组织产生的应力刺激作用，可防止或减缓牙槽骨的萎缩和吸收，有利于维持患者面容丰满。（5）种植义齿体积小，有利于美观和舒适度的改善。第二节牙列缺失【概述】牙列缺失是指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失。由于牙齿的缺失影响患者美观、咀嚼、发音等生理功能，临床上常用全口义齿和种植义齿进行修复，以恢复丧失的功能，恢复患者的容貌美。【临床表现】L全口无牙。2.面部下1/3距离变短，唇颊内陷，口周皱纹增多，面容苍老。3.患者咀嚼困难，发音漏气，咬字不清。【诊断要点】L牙列中全部牙齿缺失。2.X线片显示牙列中全部牙齿完全丧失。【治疗方案及原则】L全口义齿修复牙列缺失的患者通常行全口义齿修复。全口义齿是由基托和人工牙列组成，它是根据患者的解剖生理特点，采用合适的材料，按照一定的程序和方法制作而成的。全口义齿不仅要恢复患者咀嚼功能，还应注意美学原理的应用。全口义齿修复的技术关键：（1）无牙颌印模：上颌范围：整个牙槽崎，边缘伸展至唇颊沟处，后缘到腭小凹之后24mm,两侧后缘到翼上颌切迹。下颌范围：整个牙槽崂，边缘伸展至唇颊沟处，舌侧至口底，后缘盖过磨牙后垫。（2）颌位记录：确定验平面；确定垂直距离；确定正中关系位；在殆托唇面画标志线。（3）人工牙选择及排列。（4）基托的形成。2.种植义齿修复见第一节牙列缺损。