中西医结合骨伤学教学大纲：筋骨关节.docx

中西医结合骨伤学教学大纲：筋骨关节1颈肩臂痛【目的要求】L掌握颈肩臂痛的基本概念；2 .掌握颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上牒炎的诊治要占/、，3 .熟悉颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上踝炎的病因病理与发病规律。4 .了解颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上牌炎各自的鉴别要点。【教学内容】1.1颈椎病(1)病因病理颈椎病的发病是由于颈椎骨赘形成、钩椎关节增生、颈椎间盘突出，以及后纵韧带、关节囊的反应性充血、水肿、纤维化、钙化等多因素致使椎动脉、颈神经根或脊髓的卡压，或使交感神经受到刺激等原因所致。中医学认为，颈椎病的发病机制在于各种因素致使颈部筋脉闭折,气血运行不畅，或复加风寒湿邪痹着于颈部筋脉，或由于年老体虚，久病不复，气血亏虚，脉络失养所致。(2)临床表现有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；多发于长期低头工作，或习惯于长时间观看电视或操作电脑者；颈椎病的临床症状较为复杂，共同特点是缓慢发病，颈肩背部疼痛，颈肌僵硬，活动不利。尚须进一步区分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型五型颈椎病的不同临床特点；颈椎活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角有压痛，可触摸到条索状硬结，可有上肢肌肉萎缩或肌力减弱；臂丛神经牵拉试验阳性和(或)扣顶试验阳性。X线片、CT或MRl检查对不同类型颈椎病的定位定性诊断与鉴别诊断的意义；椎动脉型或交感神经型颈椎病椎动脉造影检查所见。(3)治疗介绍理筋手法、牵引治疗、针灸、中西药物治疗、物理疗法、练功活动，以及常规的手术治疗方法。掌握颈椎病手术与非手术治疗的适应症。(4)预后绝大多数患者经过积极的中西医非手术治疗,加之积极有效的功能锻炼可以获得满意的临床疗效，对于少部分术后患者，应强调早期功能锻炼。L2肩关节周围炎(1)病因病理西医学认为，由于外伤或长期劳损致肩关节周围韧带与肌肉组织出现无菌性炎症渗出、水肿或粘连等改变。中医学将该病归属于痹证的范畴并认为该病的发生与患者奏理不密，卫外不固，风、寒、湿、热或瘀血、痰浊等闭阻经络，不通则痛。(2)临床表现好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性；肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍，被动活动后疼痛明显加重；肩部肌肉萎缩，肩关节前、后、外侧均有压痛；X线片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。(3)治疗介绍理筋手法、针灸、中西药物治疗、封闭、功能锻炼。(4)预后肩关节周围炎是50岁以上人群的常见与多发性疾病，绝大多数患者经过积极正规的非手术治疗可以获得较为满意的临床疗效。在进行临床治疗的同时强调患者积极有效的功能锻炼和正确的将身调摄方法也是提高或攻固临床疗效的关键。1. 3肱骨外上牌炎(1)病因病理肱骨外上镰是前臂腕伸肌的起点，由于肘腕关节频繁的活动，致使腕伸肌的起点处受到反复的牵拉刺激，引起局部的慢性劳损和无菌性炎症改变而引起局部疼痛，活动受限，并可继发局部的滑囊炎或滑膜增厚。本病属于中医学痹证的范畴，病因病机的关键在于局部的慢性劳损或感受风寒湿邪，致使局部营卫失调，气血运行受阻，不通则痛。(2)临床表现本病多见于泥瓦工、木工等特殊工种,以及网球、羽毛球运动员；典型的肘部外侧疼痛，并可向上臂或前臂放散，疼痛可逐步加重；患肘关节活动受限,在作拧毛巾、扫地或端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂乏力,甚至持物落地；肱骨外上牌以及肱梯关节间隙处有明显的压痛，将患侧肘关节伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，患侧肱骨外上踝处疼痛明显，腕伸肌紧张试验、前臂伸肌腱牵拉试验(Min征)阳性；X线片检查多无特异性，偶见肱骨外上踝处骨质密度增高或骨膜肥厚的阴影；与尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨内上踝炎和颈椎病所致的上肢疼痛相鉴别的要点。(3)治疗介绍理筋手法、针灸、局部封闭、中西药物内服外用。(4)预后本病倘若诊断正确，治疗及时，加之积极的功能锻炼则该病预后良好。2腰腿痛【目的要求】1 .掌握腰腿痛的基本概念与常用分类分法；2 .掌握胸椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊治要点；3 .熟悉胸椎间盘突出症、腰椎管狭症、梨状肌综合征的病因病理与发病规律；4 .了解胸椎间盘突出症、腰椎管狭症、梨状肌综合征各自的鉴别要点。【教学内容】2. 1胸椎间盘突出症(1)病因病理胸椎间盘突出症主要是在椎间盘发生退行性改变的基础上发生的。导致椎间盘突出的诱因有：外伤、咳嗽、打喷嚏、用力排便等。另外，腰部穿刺、妇女妊娠、长期单一体位坐立、或长期处于震动环境与胸椎间盘突出亦有一定的关系。中医学将胸椎间盘突出症归属于腰痛或痹证的范畴。引起腰痛的原因有风、寒、湿、热、挫闪、瘀血、滞气、痰饮等，而其根本在于肾虚。痹是气血闭塞不通所致的肢体痛，扭摭骨节错落、风寒湿气外袭，气血虚弱运化乏力是其原因。因此，本病的病因病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，骨节错落，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。(2)临床表现腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有皮肤麻木或感觉减退；直腿抬高试验阳性和(或)屈颈试验阳性；受累神经节段所支配的肌肉萎缩、运动无力，膝反射或跟腱反射减弱或消失；CT或MR显示椎间盘突出，神经根或硬膜囊受压；与腰椎结核、马尾神以瘤、椎弓峡部裂和脊术滑脱、强直性脊术炎、梨状肌综合征相鉴别的要点。(3)治疗介绍卧床休息、骨盆牵引、理筋手法、针灸、中西药物治疗、局部封闭，以及相关的手术治疗。掌握椎间盘突出症手术与非手术治疗的适应症。(4)预后本病患者以非手术治疗为主，80%90%的患者经过正规系统的非手术治疗可以获得满意的临床疗效，预后良好。约10%20%的病例须行外科手术治疗，总的效率在70%左右。为巩固疗效，防止复发，无论是手术治疗还是非手术治疗都强调积极的功能锻炼，以减少瘢痕组织粘连，预防肌肉萎缩，恢复肌肉张力，维持脊柱的稳定性，防止椎间盘突组织再突出。2o2腰椎管狭窄症(1)病因病机介绍椎管狭窄的原发病理因素与继发病理因素的具体内容和相互关系。腰椎管狭窄的原发因素亦称先天性因素和发育性因素；继发因素有椎间盘组织的退变或突出，或椎间盘在退变基础上发生钙化或骨化；黄韧带的增生和肥厚、关节突蠡的增生和内聚、椎管内肿瘤，以及椎体的滑脱等。中医学认为该病病理机制在于肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫失调所致。(2)临床表现多奸40岁以上的中年人，多无明显外伤史；间隙性跛行；腰腿疼痛伴有下肢放射痛，腰后伸活动受限；疼痛或麻木具有明显的间隙性，卧床休息疼痛可以减轻，劳累活动后疼痛加重；疼痛或麻木与体位有明显的相关性；支持腰椎管狭窄诊断的影像学可脊髓造影改变；与血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘突出症、椎管或脊术原发或转移肿瘤相鉴别的要点。(3)治疗介绍卧床休息、骨盆牵引、理筋手法、针灸、中西药物治疗以及必要的手法治疗方法。掌握手术与非手术治疗的适应症。（4）预后腰椎管狭窄症被认为是中老年人一种较常见的退行性疾病，该病具有病程较长，病情易于排反复的特点,也是临床上较为难治性疾病之一。2o3慢性腰背痛（1）病因病理慢性腰背痛是由于腰背部肌肉筋膜的慢性劳损、局部无菌性炎症刺激或压迫腰背部神经末梢或脊神经后支所引起。中医学认为，该病与筋膜扭伤，气滞血瘀;或久病体虚，气血不足，营卫失调；或由于风寒湿邪闭阻经脉，不通则痛。（2）临床表现绝大多数患者有腰背部外伤史，部分患者有夜间受寒或受凉史；患者的主要症状是腰背疼痛,有时可向下肢放射；腰背部有明显的压痛，并可向下肢放射，部分患者可触及深部的条索状结节或痉挛的肌块，病程日久可见腰背部肌肉萎缩；腰部屈伸活动受限，腰背部过度活动时疼痛加重，严重者可卧床不起；与腰椎间盘突出症、腰椎管狭症相鉴别的要点。（3）治疗介绍理筋手法、针灸、局部封闭，中西药物治疗。（4）预后本病经积极的保守治疗大多预后良好。急性期疼痛严重者强调卧床休息；慢性期应加强功能锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。3股骨头缺血性坏死【目的要求】1 .掌握股骨头缺血性坏死目的基本概念；2 .掌握股骨头缺血性坏死的诊治要点与分期方法与内容；3 .熟悉股骨头缺血性坏死的病因病理与发病规律；4 .了解股骨头缺血性坏死的鉴别诊断要点。【教学内容】(1)病因病理股骨头缺血性坏死的主要病理因素可大致分为创伤性和非创伤性两类，后者主要有长期酗酒与长期使用类固醇激素有关。中医学认为该病的主要病因病机特点在于本虚标实。重点介绍肝肾亏虚，髓失所养，营卫失调,气血不能温煦、滋养筋骨，以及正虚邪恋，气滞血瘀等病因病机特点。(2)临床表现发病年龄以儿童与青壮年为多见，男性多于女性；患能关节“4”字试验阳性，屈曲挛缩试验阳性，承重机能试验阳性；患髓关节屈曲、外展、外旋活动明显受限，被动活动时疼痛可明显加重，晚期可出现患肢短缩畸形，并可出现半脱位；X线片检查所见IW期的不同特点，CT或MRl检查，以及局部血管造影对该病的诊断意义；与酸关节结核、髓关节化脓性关节炎、腰椎间盘突出症相鉴别的要点。（3）治疗介绍理筋手法、针灸、中西药物治疗。（4）预后强调早期诊断、早期治疗，以及患肢的减负，避免病变股骨头的受压对该病预后的具体方法和行重要意义。4骸关节暂时性滑膜炎【目的要求】1 .掌握髓关节暂时性滑膜炎的基本概念；2 .掌握髓关节暂时性滑膜炎的诊治要点；3 .熟悉髓关节暂时性滑膜炎的病因病理与发病规律；4 .了解麒关节暂时性滑膜炎的鉴别和临床表现。【教学内容】（1）病因病理西医学认为该病与小儿髓关节发育尚末成熟，关节囊松弛，关节稳定性较差，在此基础上遭受外伤所致；另外由于小儿髓关节腔负压的作用，使部分关节滑膜以及关节内韧带、脂肪组织等被挤压或皱折在鼓臼与股骨头之间，引起局部的短暂性的渗出性滑膜炎症，表现为急性的关节肿痛，行走不利。中医学认为，正气受损，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，致使关节络脉不通，气血运行受阻是本病的发病的关键。（2）临床表现多有蹦、跳、滑、跌等髓部的过度外展、外旋、劳累等外伤史，或有感受外邪有病史；多见于10岁以下的儿童；主诉有髓关节或大腿内侧疼痛，部分患儿主述同侧膝关节疼痛，并伴有患肿胀，跛行；髓关节前后可有压痛，被动活动时患侧髓关节可见疼痛加重，患肢可有假性延长；X线骨盆平片可见骨盆倾科，患侧髓关节囊之阴影膨隆，关节积液严重时可见股骨头向个侧移位，关节间隙增宽，但无骨质破坏，CT或MRl检查对该病诊断与鉴别意义；与小儿髓关节半脱位、髓关节滑膜结核、小儿骨头坏死、酸关节化脓性关节炎等疾病相鉴别的要点。(3)治疗介绍理筋手法、中西药物治疗。(4)预后该病经过积极的保守治疗，加上适当的卧床或制动休息，其病程大都在12周之间，预后良好，复发率低。5跟痛症【目的要求】1 .掌握跟痛症的基本概念；2 .握跟痛症的诊治要点；3 .熟悉跟痛症的病因病理与发病规律。【教学内容】(1)病因病理西医学认为该病主要是由于跟骨底面的慢性劳损，致使局部继发无菌性炎症刺激所致；中医学认为,本病多为老年人肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈惰,或复因形体丰腴，久行、久站之后，导致筋脉闭折，气血运行受阻，不通则痛。(2)临床表现多见于140岁以上的中老年人，尤其以肥胖者多见；足跟疼痛，行走加重，尤其是在晨起站立或久坐起身站立时疼痛剧烈，行走片刻后疼痛或可减轻，久行或久立后疼痛复加；跟骨的跖面或侧面有压痛，局部骨质增生较大时可触及骨性隆起，但局部多无明显的肿胀；部分患者的X线检查可见骨质增生，但该征象与临床症状之间没有特异性联系；与足部软组织化脓性感染、骨结核、骨肿瘤相鉴别的要点。(3)治疗介绍理筋手法、针灸、局部封闭、中西药物治疗、固定以及常用的练功方法。(4)预后指出积极的保守治疗、适当的休息和宽松舒适的鞋具对治疗和预后的重要意义。