中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023重点内容.docx

中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023重点内容为促进我国中重度特应性皮炎（AD）诊断及治疗的规范化和标准化，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会组织国内皮肤科AD专家通过联合应用文献分析、专题讨论和专家咨询，组织撰写中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023，并于近日正式发布。临床路径治疗原则、方案和疗效判断治疗原则1 .应基于达标治疗理念，帮助患者全面梳理病情、引导患者正确认识疾病，指导患者了解当前可选药物的特点，并充分考虑既往治疗史及合并疾病，制定合理可行的治疗目标。2 .在平衡患者需求、药物可及性及治疗获益与风险的前提下，在诱导缓解期可选择可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案。3 .获得缓解后，可逐步调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔(频率)。4 .在皮损得到充分控制的同时，可过渡到以外用药物为主的维持缓解治疗阶段。5 .基础治疗和管理措施,包括健康教育、合理洗浴、使用保湿润肤剂、避免诱发和加重因素等，应贯穿中重度AD诊疗的全过程。治疗方案1 .诱导缓解治疗阶段：本阶段的目标是力争在短时间内控制疾病。基于目前可选系统治疗药物的作用特点和诱导缓解治疗原则，建议设定2、4、8、12周作为细化治疗目标节点。诱导缓解治疗的时间设定为3(±1)个月。在诱导缓解治疗阶段，可根据病情选择系统治疗药物联合局部药物，利于更快获得治疗应答和缓解，并可延长缓解时间和降低复发风险。2 .维持缓解治疗阶段：本阶段的治疗目标是尽可能长期控制症状，减少或预防复发。在获得充分或最大程度缓解后，根据诱导缓解方案特点并结合患者病情和个体需求，可选择逐渐调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔（频率），也可选择更换为其他系统药物维持治疗。在中重度或易复发AD患者皮损控制后，在逐渐降低系统药物治疗强度的同时，应进行外用药物的主动维持治疗，即在易复发的原有皮损区间歇性外用糖皮质激素（TCS）、钙调磷酸酶抑制剂（TCI）或外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂。诱导治疗获得缓解后至少应制定36个月的维持缓解治疗目标。疗效判断治疗开始后,可借助相关临床评估指标变化来判断是否获得有临床意义的改善（即治疗应答）。符合以下任何一项均可判断为治疗应答：既往24h峰值瘙痒数值评定量表（PP-NRS）（0-10）自基线下降24分；EASl较基线改善250%（EASI-50）;IGA自基线改善2分或达到IGAO/1;DLQl自基线改善4分;SCORAD较基线改善35%（SCORAD-35）;患者湿疹自我检查评分量表（POEM）自基线改善4分。不同药物的起效时间和至应答时间不同，应综合判断治疗方案的疗效。在完成相应的疗程后，如果在仅接受基础治疗（抗原/刺激物回避、使用保湿润肤剂）的情况下皮疹无复发且持续至少8周，可判断为完全缓解；如果在仅接受局部药物（TCS或TCI或PDE-4抑制剂）主动维持治疗的情况下，皮疹无复发且持续至少8周，可判断为不完全缓解；如果仍存在1种以下情况：临床改善不足（定义为IGA评分较基线下降2分）；不能获得稳定的疾病控制（稳定的疾病控制指无复发至少8周）；出现无法接受的不良反应或耐受性不佳，可判断为治疗失败。