中医：耳鼻咽喉疾病脏腑辨证.docx

耳鼻咽喉疾病脏腑辨证脏腑辨证是耳鼻咽喉疾病最常用的辨证方法，是以脏腑理论、官窍脏腑相关理论为依据，对耳鼻咽喉疾病的全身症候、局部症候其他有关临床资料，进行综合分析，以推断其脏腑病位及病变性质，从而为确立相应的治则治法提供依据。临床上，复杂的耳鼻咽喉病证，往往涉及多个脏腑的失调，如肝肾同病、心肾同病、脾肾同病、肺肾同病、心脾同病、肺脾同病、肝脾同病，肺胃同病等等。辨证时，必须综合各方面的临床资料，审证求因，据理推论，抓住主要病变的脏腑，兼及其他脏腑；同时，脏腑辨证与其他辨证、局部辨证与整体辨证相结合，才能作出合乎实际病情的证侯诊断。一.耳病的脏腑辨证耳病的脏腑辨证，五脏病证皆可见到，但外感病多从肝胆辨证，内伤虚损多从肾或心肾、肝肾辨证。1 .肾病辨证：以慢性、久病、虚证为多，主要有肾阴虚证、肾阳虚证两类证侯。肾阴虚证（阴虚耳窍失濡证）：耳鸣如蝉，鸣声尖细，入夜更甚，耳聋逐渐加重，眩晕时发；耳内流脓，量少而臭，日久不愈，常伴耳骨蚀损；全身见腰膝酸软，健忘少寐，形体消瘦，齿松发脱，咽干舌燥，五心烦热，舌红少苔，脉细或细数肾阴亏虚或阴虚火旺证。常见于耳闭、慢性脓耳、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。肾阳虚证（阳虚耳窍失煦证）：久病耳鸣、耳聋、耳道流脓，量少臭秽，日久不愈，常伴耳骨蚀损；眩晕时作，多伴头胀沉重，呕吐清水，心悸等寒饮上泛证；全身见面色淡白无华，形寒肢冷、背凉，腰膝酸软，小便清长，夜尿频，舌质淡胖，苔白润滑，脉沉弱，尺脉尤甚等肾阳亏虚证。多见于耳鸣耳聋、耳眩晕、慢性脓耳等病。2 .肝胆病辨证：以实热证居多，亦有虚证。肝火犯耳证：突发耳鸣耳聋，鸣声宏而粗；耳道红肿热痛，或波及耳前耳后；耳痛较剧，鼓膜暗红、外突，或穿孔溃脓，脓液黄稠，完骨部红肿热痛，或穿溃流脓；全身见面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸胁胀痛，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数等肝火上亢证。常见于耳鸣耳聋、耳拜、耳疮、急性脓耳、脓耳变症等病证。肝胆湿热熏耳证：耳鸣耳聋，耳内胀闷闭塞感；耳郭或耳道肌肤红肿糜烂，黄水淋漓；耳内疼甚，耳膜红肿穿孔,脓液黄浊量多；全身见口苦咽干，胸胁苦满，身热，舌红苔黄腻，脉弦滑数等肝胆湿热证。常见于耳鸣耳聋、耳疮，旋耳疮、脓耳变症等病证。肝阳扰耳证：突发眩晕耳鸣，头重脚轻，或眩晕常发，每随情志波动而发或加重：全身见视力模糊，口苦咽干，腰膝酸软，健忘，失眠多梦，遗精，舌红干少苔，脉弦细或数等阴虚阳亢证。主要见耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。3 .心病辨证：以虚证为多，并常与脾、肾亏虚相兼。心肾不足证：耳鸣，鸣声尖细，时轻时重，入夜加剧；耳聋时轻时重，日久则逐渐加重；头晕时作；全身见心悸,怔忡，健忘，失眠多梦，腰膝酸软乏力，梦遗，咽干舌燥,舌尖红，脉细数等心肾两亏证。可见于耳鸣、耳聋，眩晕等病证，每于劳后加重或诱发。心脾两亏证（血虚耳窍失养证）：耳鸣耳聋，眩晕，每于劳后加重或诱发；耳部搔痒，肌肤粗糙；全身见面色萎黄不华，困倦乏力，心悸多梦，健忘，纳少腹胀，舌淡，脉细弱等心脾两亏证。可见于耳鸣耳聋、旋耳疮等病证。4 .脾胃病辨证：主要有脾经湿热熏耳证、脾虚邪滞耳窍证、脾气虚弱证、心脾两亏证等。脾经湿热熏耳证：耳部肌肤红肿糜烂，黄水淋漓；耳道流脓，黄浊量多；全身见脱腹胀满，大便不爽，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数等脾胃湿热证。多见于旋耳疮、脓耳。脾气虚弱证（气虚耳窍失充证）：耳内闭塞感，耳鸣，耳聋，眩晕，常于劳累后加重或诱发；全身见倦怠乏力，气短懒言，纳差，面色不华，舌淡，脉缓弱脾胃虚弱证。可见于耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。脾虚邪滞耳窍证（气虚邪滞耳窍证）：耳膜增厚、钙斑，鼓室积液，日久难愈；耳内溢脓，缠绵难己；或耳部肌肤粗糙，瘙痒，结痂；全身见纳呆腹胀，口淡，面色不华，困倦乏力，大便时澹，舌淡胖，脉缓弱等脾胃虚弱、健运失司的证候。常见于邪滞耳窍之慢性耳病。5 .肺病辨证风寒闭耳证、风热犯耳证：多见于外感后，耳内胀闷闭塞感，鼓膜轻度内陷、充血，或鼓窒积液；全身见头痛、周身不适，或有鼻塞流涕，苔薄、脉浮等肺经风寒或肺经风热之证，可见于耳胀、耳鸣、耳聋，慢性脓耳急性发作等病证。肺气虚弱证（气虚耳窍失充证、气虚邪滞耳窍证）：多为久病，耳内闭塞感，耳鸣，听力减退，时轻时重，耳内流脓稀粘，缠绵不已；全身见面色不华，倦怠乏力，气短懒言，容易感冒，畏风，自汗，纳少腹胀，舌质淡嫩，脉虚弱等肺脾气虚证。可见于耳闭、耳鸣耳聋、慢性脓耳等病证。二、鼻病的脏腑辨证鼻病的脏腑辨证，五脏病证皆可见到，以肺为主。1 .肺病辨证：常有风寒侵鼻证、风热犯鼻证、肺热壅盛、肺经郁热、肺气虚弱、肺阴亏虚等证。风寒袭（侵）鼻证：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，鼻甲肿胀，色淡带紫；全身见恶寒，发热，头痛，周身不适，咽痒咳嗽，苔薄白，脉浮紧等肺经风寒证。常见于伤风鼻塞。风热犯鼻证：鼻塞，涕黄粘，鼻窍肌膜肿胀潮红，或鼻孔肌肤红肿痒痛；全身见发热，恶寒，头痛，周身不适，咽痛，口微干渴，舌苔薄黄，脉浮数等肺经风热证。常见于伤风鼻塞、鼻渊、鼻疳、鼻疮等病证。肺热熏鼻证：鼻塞，脓涕黄浊，鼻窍肌膜红肿，鼻气灼热，鼻蜘，或鼻孔处肌肤红肿灼热疼痛，结痂；全身见发热，咽痛，咳嗽痰黄，口渴，小便黄，舌质红，苔黄，脉洪数等肺热壅盛证。可兼见胃热证。常见于急性鼻渊、鼻疮、鼻蚓等病证。肺经郁热熏鼻证：见于慢性、久病。鼻塞不利，涕黄粘或黄浊，嗅觉减退，鼻窍肌膜红肿带暗；或鼻蚓，鼻内干燥感，鼻息气热；或鼻孔处灼热，烦痛结痂；全身症候多不明显，或有咽喉干痒，咳嗽不爽，少许粘痰，尿黄，舌红胖，苔微黄，脉略数等肺经郁热证。常见于鼻窒、慢性鼻渊、失嗅、鼻蝴、鼻疮、鼻息肉、酒渣鼻等病证。肺气虚弱证（气虚邪滞鼻窍证、肺虚邪滞鼻窍证、肺虚鼻窍失煦证）：多属慢性、久病，遇寒冷则鼻症加重，冬春尤甚。证见鼻塞不利，时轻时重，嗅觉减退，流粘白浊涕；反复发作性鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚多发；鼻窍肌膜肿胀色淡，或苍白，或淡暗带紫；全身见面色淡白不华，畏风，自汗，易感冒，或有咳嗽痰白，舌质淡，苔白，脉缓弱等肺气虚弱证。常见于鼻窒、慢性鼻渊、鼻勒等病。肺阴亏虚证（阴虚鼻窍失濡证、肺虚邪滞鼻窍证）：鼻内干燥，灼热，鼻蝴，鼻窍肌膜干红少津，甚则枯萎，结痂臭秽；全身或见有咽干咽痒，干咳少痰，五心烦热，舌红少苔，脉细或细数等肺阴亏虚证。可兼肾阴亏虚或胃阴不足。多见于鼻槁、鼻燥、鼻蚓等病证。2 .脾胃病辨证：主要有胃热熏鼻证、脾肺郁热熏鼻证、脾胃湿热熏鼻证，脾胃虚弱证等。胃热熏鼻证：鼻窍肌肤烦赤肿痛，甚则连及鼻面；鼻蚓量多势猛；鼻涕黄浊量多，鼻塞甚，鼻窍肌膜肿胀深红；鼻窦区疼痛，按之加重；全身见头痛发热，口臭，口干渴喜冷饮，牙龈红肿，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数或洪数等胃热壅盛证。可兼有肺热证。常见于鼻拜、鼻疮、鼻渊等病证。脾肺郁热熏鼻证：鼻尖、鼻翼处红赤带暗，肌肤增厚如橘皮，或鼻孔处肌肤烦痛结痂，此起彼伏，日久难愈。全身症状多不明显。常见于酒髓鼻、鼻疔、鼻疮等。脾胃湿热熏鼻证：鼻孔处肌肤烦赤糜烂溢黄水，灼热痒痛，或鼻塞不利，脓涕黄浊量多，鼻窦区胀痛，按之加重,或鼻内息肉塞滞，嗅觉障碍；全身见肢体困重，头昏胀重,脱腹痞满，纳呆食少，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数等等脾胃湿热证。可见于鼻疳、鼻渊、鼻息肉等病证。脾气虚弱证（气虚鼻窍失充证、气虚邪滞鼻窍证、脾虚邪滞鼻窍证、脾虚鼻窍失煦证）：鼻窍干燥少津，肌膜萎缩色淡，鼻腔宽大；久病鼻塞不利，嗅觉减退，时有粘涕或粘脓涕；反复发作性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻窍肌膜肿胀色淡或带暗滞。全身见面色萎黄，倦怠乏力，腹胀，纳差，口淡乏味，大便时澹，舌淡胖，脉缓弱等脾胃虚弱证。多兼有肺气虚证。常见于鼻窒、慢性鼻渊、鼻槁、鼻.鼻九、鼻蜘等病证。3 .肝胆病辨证：主要有肝火上逆、肝胆湿热、肝胆郁热等。肝火犯鼻证：常见于鼻蜘。证见突发鼻蚓，面红目赤,烦躁，耳鸣，口苦咽干，舌红，脉弦数有力等肝火亢盛证。肝胆湿热熏鼻证：常见于鼻渊。证见鼻塞甚，脓涕黄浊量多，鼻窍肌膜深红肿胀，鼻窦区疼痛，按之加剧；并见头痛，身热，口干口苦，胸胁苦满，小便黄，大便干结，舌黄腻，脉弦滑数等肝胆湿热证。肝胆郁热熏鼻证：多为久病，鼻塞不利，嗅觉障碍，或有脓涕黄绿，甚则有臭味；全身见口苦咽干，烦躁，舌红,苔黄，脉弦略数等肝胆郁热证。可见于鼻室、慢性鼻渊等病证。4 .肾病辨证：多属虚证。且多与肺虚相兼。肾阴虚证（阴虚鼻窍失濡证）：鼻窍干燥、灼热感，嗅觉减退，鼻Iffi常发，鼻窍肌膜干红，或枯萎无津，甚则覆有干痂；全身见咽干舌燥，耳鸣耳聋，五心烦热，失眠少寐,腰膝酸软，形瘦，舌干红少津，脉细数等肾阴亏虚或阴虚火旺证。常兼肺阴虚证。可见于鼻槁、鼻燥、鼻蚓等病证。肾阳虚证（阳虚鼻窍失煦证、阳虚寒凝鼻窍证）：反复发作性鼻痒、喷嚏频作，清涕如注；鼻塞不利，头痛遇寒而重，涕粘白或清稀；鼻窍肌膜肿胀，色淡白或苍白，或淡暗；全身见形寒肢冷，背凉，面色淡白，腰膝酸软，小便清长，夜尿频，舌淡胖，苔白润，脉沉弱，尺脉尤甚等肾阳亏虚证。多兼肺气虚证。常见于鼻鼻九、慢性鼻渊等病证。5 .心病辨证：主要有心火熏鼻，心脾两亏证。心火熏鼻证：主要见于鼻蚓。证见突发鼻蚓量多，鼻窍肌膜红赤，并见面赤，心烦，失眠，身热，口渴，尿黄赤,便干结，或有口舌赤烂疼痛，舌尖红，苔黄，脉数等心火亢盛证。心脾两亏证（血虚鼻窍失养证）：久病嗅觉减退或消失，或鼻蚓常发；全身见头晕目眩，健忘，心悸多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少腹胀，大便时滴，唇舌淡，脉细弱等心脾两亏证。多见于不闻香臭、鼻蜘。三.咽喉病的脏腑辨证咽喉病的脏腑辨证，以肺为主，但很少从心病辨证。1 .肺病辨证：常有肺经风寒、肺经风热、肺经实热、肺气虚、肺阴虚等证。风寒袭（侵）咽（喉）证：卒然声嘶，咽痛不适，咽痒，咳嗽，咽喉肌膜或声带微肿，淡白带紫；全身见恶寒，发热，头痛，鼻塞流清涕，周身不适，苔薄白，脉浮紧等肺经风寒证。多见于急喉痹、急喉瘩等病初起。风热犯咽（喉）证：咽喉疼痛，吞咽时加重，声音嘶哑，咽痒，咳嗽有痰，咽喉肌膜或声带潮红微肿；全身见发热，微恶寒，头痛，鼻塞，周身不适，苔薄，脉浮数等肺经风热证。常见于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩、喉痈等外感咽喉病之早期。肺热熏咽（喉）证：咽喉疼痛较重，吞咽时加剧，或吞咽困难，咽喉中痰涎壅盛，声音嘶哑或失音，咽喉肌膜或声带红赤肿胀，小瘦增生红肿，喉核肿大，红肿之表面或附有黄白分泌物；或咽喉部有局限性红肿高突；全身见发热，口渴欲饮，咳嗽痰黄，舌红，苔黄，脉数等肺热壅盛证。多兼胃热证。常见于急喉痹、急乳蛾、喉痈、急喉瘩、急喉风等外感咽喉病证。肺气虚弱证（气虚咽喉失充证、肺虚邪滞咽喉证）：咽喉微痛微痒，梗梗不适，咽干不欲饮，声音嘶哑，语音低怯，讲话不能持久，劳累后及上午症状偏重；咽喉肌膜微肿色偏淡，小瘪增生，微肿扁平，声带肥厚色淡，或松弛无力，或有小结、息肉、全身见面色不华，气短懒言，畏风，自汗,舌淡，脉缓弱等肺气虚弱证。或兼脾虚证。常见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等病证。肺阴亏虚证（阴虚咽喉失濡证、肺虚邪滞咽喉证）：咽喉干涩，微痛微痒，梗梗不适，咽喉中有灼热感，咽干少饮，声音嘶哑，讲话不能持久，劳累后或午后症状偏重；咽喉肌膜微肿带暗，或干燥少津，小瘪增生，粒小高突，声带微肿带暗；全身见口干舌燥，干咳少痰，五心烦热，舌红少津，脉细或细数等肺阴亏虚证。或兼肾阴虚证。常见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉痔等病证。2 .脾胃病辨证：主要有脾胃热盛、脾胃虚弱等证。胃热熏咽（喉）证：咽喉剧痛，声音嘶哑，吞咽困难，或水浆难下，言语艰涩，呼吸不利，甚则呼吸困难，喉鸣；咽喉肌膜、喉核、声带红肿，或小瘪增生红肿，表面有黄白分泌物粘附，甚则腐物成片；或咽喉部局限性红肿高突，红晕紧束；全身见头痛高热，口渴喜冷饮，口臭，牙龈红肿，小便黄短，大便秘结，舌红，苔黄厚，脉滑数等胃热壅盛证。多兼有肺热证。常见于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩、喉痈、急喉风等病证。脾胃湿热熏咽（喉）证：咽喉疼痛，吞咽不利，声音嘶哑，咽喉中痰涎增多；咽喉肌膜或喉核或声带红肿，或小瘪增生，粒大饱满色红，红肿之处或附有黄白分泌物；全身见肢体困重，脱腹痞满，口粘，纳呆，口干少饮，小便黄，大便不爽，舌红胖，苔黄腻，脉濡数等脾胃湿热证。常见于多种急慢性咽喉病，如喉痹、乳蛾、喉瘩等。脾气虚弱证（气虚咽喉失充证、脾虚邪滞咽喉证）：咽喉微痛微干，梗梗不适，声音嘶哑或声低音怯，劳累后或上午症状偏重；咽喉肌膜微肿色淡，小瘪增生，粒大扁平或饱满，色淡嫩不红，或声带微肿，色淡，驰缓、内收无力，或有小结、息肉；或吞咽困难，咽肌瘫痪；全身见面色萎黄，神疲乏力，思睡，腹胀，纳差便清，舌质淡胖，苔白润，脉虚弱。多兼肺气虚证。常见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等病。3 .肾病辨证：主要有肾阴虚证、肾阳虚证。肾阴虚证（阴虚咽喉失濡证）：咽喉干涩疼痛，梗梗不适,有灼热感，声音嘶哑，讲话不能持久，午后症状偏重；咽喉肌膜微肿带暗，小瘪增生，粒小高突，密集，甚则融合成片；或咽喉肌膜干萎，甚则光亮如蜡纸，或声带暗红，或有小结、息肉；或咽喉部肌膜表面溃疡，疮面污秽，疮口或如鼠咬状不整齐，周围红肿，久难愈合；全身见五心烦热，午后颊红，盗汗，失眠多梦，遗精，耳鸣耳聋，腰膝酸软，舌红少苔，脉细或细数等肾阴亏虚证；多兼有肺阴虚证。可见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩、咽喉癣等病证。肾阳虚证（阳虚咽喉失煦证）：咽喉微痛微痒，梗梗不适，微干不欲饮，或时有火气上冒感，声音嘶哑，讲话不能持久，咽喉肌膜微肿色淡暗，小瘪增生，粒大扁平淡嫩，声带肥厚色淡，或有小结息肉；全身见面色淡白，形寒肢冷,背凉，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频，舌质淡胖，苔白润，脉沉细弱，尺脉尤甚等肾阳亏虚证。或兼肺气虚证。常见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等病证。4 .肝病辨证：咽喉病肝病辨证，最主要是肝气郁结证。肝气郁结证：咽喉部梗阻感，位置游移不定，如梅核、如烂絮、粘痰等，吞之不下，吐之不出等症；或卒然音哑,语声低怯呈嘘嘘耳语状，但哭、笑时声音正常，伴情志忧郁，喜叹息暧气，胸胁胀痛，脉弦细。多见于梅核气、肝郁失音等病。