中医：耳鼻咽喉疾病卫气营血辨证.docx

耳鼻咽喉疾病卫气营血辨证卫气营血辨证，是温病的重要辨证方法。卫、气、营、血是温热病邪由表入里，由浅入深过程中的四个不同层次或阶段。卫分主表，为温病的初起阶段，即病邪浅表，多未伤津；气分主肌肉，较卫分深入一层，易耗伤津液；营分、血分均为病邪深入的严重阶段，多为耗阴动血，甚则热极生风之变。耳鼻咽喉为人体之清窍、清道，与外界直接相通，是温热病邪首先入侵之处。因此，卫气营血辨证也是耳鼻咽喉科的辨证方法之一，是对耳鼻咽喉外感疾病具有卫气营血传变规律或符合卫气营血证侯特点的各种病证的辨证方法。在耳鼻咽喉科，卫气营血辨证与脏腑辨证有很多相通之处。如脏腑辨证之肺经风寒、肺经风热表证，属卫分证；肺热壅盛证、脾胃热盛证、脾胃湿热证、肝胆火热证、肝胆湿热证等，属气分证；热陷心包证，属营分证；肾阴虚、虚火上炎证，属血分证。但二者也并不完全对应或等同。如耳鼻疮拜、喉痈初起之表证，若无肺经风寒、风热的主要特点（如鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等），则难以脏腑辨证归类，而用卫分辨证，则恰如其分；又如脓耳、脓耳变症、鼻疔走黄、喉痈、急喉风等外感病，若热毒炽盛，充斥三焦，证属表里同病、虚实夹杂、卫气营血同病者，则脏腑辨证往往难以概括，而用卫气营血辨证则可全面反映；又如耳鼻咽喉的多种慢性病，虽或与外感邪毒有关，亦可见有阴虚或虚火上炎之证，却难以用卫气营血辨证，而以脏腑辨证为妥，等等。因此，只有熟练地掌握各种辨证方法，才能临证不乱。一.卫分证卫分证是外邪侵犯卫表、清窍后，最初产生的一系列病理反应，属表证。其以发热，微恶风寒、口微渴，头痛、身痛，舌苔薄，脉浮数等证同时并见为主要特征。由于卫分主表，经络亦属表，而肺又主皮毛，故卫分证常兼有肺经或其他某些经脉的病状。卫分证阶段一般持续较短，常见于耳鼻咽喉各种外感急性病的初起或早期阶段。耳鼻咽喉疾病卫分证，根据外感邪毒的各异，可分为风寒在卫、风热在卫、湿热在卫、燥热在卫等证侯，其中风寒在卫者，往往很快即转变为风热在卫证。1 .风寒在卫：局部见鼻塞声重，喷嚏，流清涕，咽喉微痛，吞咽时明显，声音嘶哑，耳内胀闷、闭塞感，自听过强，耳鸣；鼻窍或咽喉肌膜、声带微肿色淡带紫；全身见恶寒，微发热，头痛，周身不适，舌苔薄白，脉浮紧等证。常见于伤风鼻塞、急喉痹、急喉瘩、耳胀等病之初起。2 .风热在卫：局部见耳鼻疮拜初起，患处红肿灼热痒痛；鼻塞，有粘涕，鼻窍肌膜红肿；耳内胀闷，闭塞感，耳鸣，自听过强，鼓膜内陷，轻微充血；咽喉轻度红肿疼痛,吞咽不利；声音嘶哑，声带潮红微肿；全身见发热，口渴，微恶寒，头痛，周身不适，舌质略红，苔薄白或薄黄，脉浮数等；其病在耳者，或有口苦，咽干，目眩，舌边红，脉浮弦数等证，属肝胆风热；其病在鼻与咽喉者，或有咽痒咳嗽，脉浮数等证，属肺经风热。常见于耳鼻咽喉多种外感病证之早期。3 .湿热在卫：局部见鼻塞声重，咽喉疼痛，吞咽不利，声音嘶哑，鼻窍、咽喉或声带肌膜微红微肿，小骁增生；耳胀闷闭塞感，耳鸣，自听过强，耳膜轻度内陷充血，或有鼓室积液；耳部、鼻孔处肌肤潮红、灼热，起粟粒样小水泡，瘙痒，抓破后渗液、糜烂；全身见身热不扬，头胀重，肢体困倦，脱腹胀满，口粘微渴不欲饮，纳差，舌苔薄腻，脉濡或略数。可见于耳鼻咽喉外感病。4 .燥热在卫：局部见鼻腔干燥灼热感，鼻蝴，鼻窍肌膜潮红少津，或鼻中隔处轻度糜烂；咽喉干燥灼热，疼痛，吞咽不利，咽痒干咳少痰，声音嘶哑，咽喉或声带肌膜微红微肿欠润，苔薄干，脉浮略数。可见于鼻燥、鼻蝴、喉痹、喉瘩等病证。二.气分证气分证多由卫分表邪未解传变而来，正邪交争较剧。属里、热、实证；其病理变化可涉及肺、脾胃、肝胆等脏腑，以发热较高而不恶寒，面红，口干渴，舌质红，苔黄，脉洪数有力为主要特点。根据病邪所在脏腑不同，常可分为肺热证、胃热证、胆热证。1 .肺热证：鼻塞不利，鼻涕黄粘或脓涕黄浊量多，鼻Iffi,鼻窍肌膜红肿；咽喉红肿疼痛，吞咽困难，痰涎多，声音嘶哑失音，声带红肿；全身见发热，气息粗而热，口渴欲饮，咳嗽痰黄，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉洪数或滑数。常见于急性鼻渊、鼻蚂、急喉痹、急乳蛾、急喉瘩、喉痈等病证。2 .胃热证：鼻塞，涕黄浊量多，鼻窍肌膜红赤肿胀；鼻窦区疼痛，按之加重；鼻窍肌肤红肿烦痛，甚则波及鼻旁、眼脸；鼻蝴暴发量多；咽喉赤肿剧痛声音嘶哑，言语骞涩，吞咽困难，痰涎壅盛，甚则汤水难下，呼吸困难，咽喉部有黄白分泌物，或喉核表面腐物成片；耳内剧痛，或流黄脓，或耳道肌肤红肿疼痛，波及耳前耳后；全身见高热，口渴引饮，大便秘结，小便黄短，舌红，苔黄厚或黄燥，脉滑数，或沉实有力。常见于耳拜、耳疮、急性脓耳、脓耳变症、鼻渊、鼻疔、鼻蚓、急喉痹、急乳蛾、喉痈、急喉瘩、急喉风等病证。3 .胆热证：局部见耳内剧痛，或流黄脓，耳道肌肤红肿疼痛，波及耳前耳后；鼻塞不利，涕黄浊带绿，鼻窍肌膜红肿，鼻窦区疼痛，按之加剧，甚则其表面红肿；鼻蚓暴发；全身见发热，头痛眩晕，面红目赤，口渴，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁胀痛，大便干，小便黄，舌红，苔黄厚或腻，脉弦数或弦滑数。常见于急性脓耳、脓耳变症、耳拜、耳疮、鼻渊，鼻蚓等病证。4 .热盛动风：主要见于黄耳伤寒。证见耳痛，耳流黄脓，脓液突然减少，头晕，头痛如劈，高热，手足躁扰或痉厥，舌红苔燥无津，脉弦数；或壮热如焚，口渴引冷，大便秘结，手足躁扰或痉厥抽搐，苔黄燥，脉数。前者为肝热动风，后者为热极生风。三.营分证营分证多由气分证传变而来，亦可因卫分表邪失治、误治，邪毒内陷而成。在耳鼻咽喉科，主要有营热证、热陷心包、营热动风三证。三证之基本病理均为热灼营阴，营热证以心神被扰为特点，热陷心包证以热邪闭阻心窍为特点，营热动风证以邪热炽盛，引动肝风为特点。营分证在耳鼻咽喉科主要见于脓耳变症、鼻疔走黄、疫喉、喉痈、急喉风，以及某些热性病所致鼻蜘等病证。局部证见耳流黄脓，头脑胀痛，夜间加剧；或鼻肿如瓶，两目合缝，头痛如劈；鼻燥，鼻气灼热，鼻血点滴而下，鼻窍肌膜干红少津；咽喉剧痛，红肿高突，痰涎壅盛，吞咽困难，水浆难入，声音嘶哑，言语骞涩，呼吸困难；全身若见身热夜甚，口干不欲饮，心烦躁扰，舌质红绛，脉细数等，属营热证；若并见神昏澹语，或昏愦不语，或灼热肢厥，为热陷心包之证；若并见手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭者，为营热动风之证。四.血分证血分证有二证，即动血证和血热伤阴证。1 .动血证：凡邪热上壅清窍，灼伤阳络，或邪热内迫营血，致血从清窍外溢，均可称动血证。其邪热可来自卫、气、营、血各个层次。但血分证之动血证，是热入血分所致，称血热妄行，与热在卫、气、营的动血证有别，表现为在营分证的基础上更见血热、动血之候。证见鼻燥灼热，或鼻血点滴而下，或兼齿蚓、肌蝴、皮肤斑疹透露，色紫或黑，身热夜甚，心烦躁扰，口干不欲饮，舌绛或紫，脉细数。2 .血热伤阴：温病后期，邪热深入下焦，灼烁肝肾之阴所致。证见耳鸣、耳聋，咽喉干燥，声音嘶哑，讲话不能持久，咽喉肌膜或声带干红少津，心烦失眠，手足心热，盗汗，口干少饮，额红，低热夜甚，舌干绛少苔，脉细数。可见于耳鸣耳聋，疫喉恢复期等。