中医耳鼻咽喉科预防护理概要.docx

中医耳鼻咽喉科预防护理概要中医学重视对疾病的预防护理，强调“与其救治于有病之后，不若摄养于无病之先。”故早在内经中就提出了“治未病”的预防思想；同时，又重视在治疗中的预防，即既病防变，防止疾病转化蔓延。对病人从生活、起居、精神、饮食、用药等方面加强护理，对病者的康复有着重要意义。耳鼻咽喉位居头面，通过经络与五脏六腑相系，其窍曲折复杂，鼻及咽喉又为呼吸饮食之门户，与天地之气相通，凡五脏六腑失调及外界之邪毒侵犯滞留，均可致生耳鼻咽喉病证。研究和学习耳鼻咽喉科的预防护理，是中医耳鼻咽喉基础学方面的一个重要内容。第一节预防概要一顺应四时耳鼻咽喉疾病多因外感六淫所致。早在内经中即有“虚邪贼风，避之有时”的认识，提出顺应四时气侯变化，以调摄生活起居，注意饮食宜忌，谨防外感邪气。如秋季燥金当令，鼻槁、鼻蚓、喉痹、喉瘩等病易感燥气而作或加重，宜服清润饮料。冬日严寒应注意头部顶门保暖，外出宜戴口鼻罩，以防寒冷空气直接侵袭耳鼻咽喉，导致疾病发生发展。二.谨避疫疣白喉、烂喉痛等疫喉系由感受疫厉之邪所致，除应对病人隔离治疗外，疫厉流行期间，应尽量减少在公共场所逗留，注意饮食卫生，不与病人接触，以减少染邪的机会。如清代陈鄂一见知医说：“白喉当预为防护，碗筷莫共，勿与对面言语，一也；卧莫与患者同室共床，二也；用避瘟散烧于房内，三也；用避瘟散作袋，装好藏入袖中，常以鼻嗅之，四也；疫病流行之区，尤宜内服避瘟丹，五也。”亦可采用内服药物预防，如土牛膝根煎汤服，或青果。白萝卜煎汤代茶饮。伤风鼻塞、急喉痹等亦可经飞沫、饮食及直接接触而转相感染。故当其流行季节，亦应注意避免感染，或用银花。贯众煎汤代茶饮，以为预防。三.舒畅情志耳鼻咽喉病证与精神因素至为密切、郁怒伤肝，肝火暴亢，上扰清窍，可致晕眩，耳鸣、耳聋、鼻蚓等病证；情志失调，郁怒气结，思虑伤脾，气滞痰凝，可致咽喉不利，如有物梗。故注意保持心情舒畅，思想开朗，不宜过度思虑，尤忌暴怒愤郁，是预防耳鼻咽喉病证的重要方面之一。四.调和饮食地气通于咽，咽为饮食之门户，少食煎炒炙燃、辛辣香燥食物，对于咽部保健有着重要意义。平日饮食应合理，富于营养。过食肥甘厚腻之品则助湿生痰，过食辛辣炙燃之品则伤阴提火均可成为耳鼻咽喉病证的诱因。多食蔬菜、水果,保持大便通畅，可减少耳鼻咽喉火热病证的发生。五.适度劳逸生命在于运动。“流水不腐，户枢不蠹”。健康的身体，有赖于坚持不懈的锻炼。加强身体锻炼，是增强身体素质，提高防病机能，减少疾病发生的一项重要措施。另一方面,亦应做到不妄作劳，应节制房事，素体虚弱之人，更应注意劳逸适度，避免因过劳而伤津耗气，导致耳鼻咽喉病证的产生。六.戒除陋习挖耳、挖鼻、拔鼻毛等均为不良习惯，可造成耳鼻损伤染毒，故应戒除。抽烟不仅对机体有损害，而且对鼻、咽喉具有直接的不良刺激，应避免沾染或力求戒除之。家长应教育小孩不要将细小物体塞于耳道、鼻腔或含于口内，以防异物停留耳鼻或误下咽喉致病。七.讲究卫生应将耳鼻咽喉局部个人卫生知识向群众广为宣传。如清除鼻涕时，忌两侧鼻腔同时排涕，宜按一侧鼻翼揭涕，并忌粗暴用力，以免涕液窜入耳窍，引起耳病。涕液难出者，可先将涕液向后吸入鼻咽，然后吐出；或作低头、侧头运动，以利窦窍内涕液排出。婴幼儿洗澡时应防止水入耳道；不要在污水中游泳。跳水，。避免污水进入耳内；游泳时可用涂有凡士林的棉球塞入外耳道口，以防耳道入水；如有水灌入,应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出。注意经常观察和清洗婴幼儿耳后折缝，勿使汗水、泪水浸渍。给小儿哺乳时体位要适当，以防乳汁流入耳窍。在噪声环境下工作，应戴耳部防护器，如橡皮耳塞，以减少噪声损伤。在多粉尘的工厂工作，须戴防尘口罩。平日应采用鼻腔呼吸，口腔呼吸易使咽部干燥。有鼻孰病史者，应尽量避免异气及引起机体过敏的物质、食品、药物等。注意用嗓卫生，切忌大声嘶叫及过度发音，以使声带得到适当休息。八.改善环境注意劳动保护，加强卫生管理，重视安全防护，改善工作环境，在高温、粉尘多的环境要采取降温、除尘通风措施。居室内应保持空气流通，寒温适宜；夏秋燥热季节，室内宜经常洒水，保持空气湿润。九.有病早治耳鼻咽喉窍道相通，其病变往往可相互影响，或由轻转重，或由急转慢，或变生他症。如伤风鼻塞可渐变发展为鼻渊、鼻窒、脓耳等；鼻渊可影响咽喉，致生喉痹、喉瘩等症；脓耳失治，可变生耳后疽、口眼喝斜，甚至黄耳伤寒等危证；急喉痹、急乳蛾、急喉瘩治不及时，转为慢证，往往迁延日久，缠绵难愈。故有病及早治疗，既病防变，亦属预防的一个重要方面。官窍邻近部位及全身疾病，亦可影响波及耳鼻咽喉，如龈齿往往可成为喉痹、乳蛾等病的诱因，咽喉癣常继发于肺痛之后，亦应抓紧及早治疗。第二节护理概要一.细察病情变化耳鼻咽喉是机体不可分割的一部分，虽然诸官窍隐蔽曲折，病情复杂多变，但其病变发生发展，在官窍局部及全身必然有着相应的征象及反应。密切观察病情变化，善于发现各种病变转化及各种危象出现的征兆，对耳鼻咽喉疾病的诊断。治疗及危证的及时救治具有重要意义。如对脓耳，应注意发热，头痛，流脓，特别是神志的变化，若耳内流脓突然减少，并出现头痛剧增，高热，恶心呕吐，神昏澹语，往往提示已产生脓耳变症。又如对急性喉风的患者，注意观察其呼吸困难表现，准确判断呼吸困难程度，对指导临床救治至关重要。一些病证的出现及转化，常有较为明显的先兆，如脓耳初起，耳深部疼痛增剧，呈跳动或锥刺样疼痛，常为耳膜将穿孔之征。一些实证鼻蚓患者，大蚓前常有烦闷不可忍,自觉热气上冲头部等感觉。熟悉并随时了解这些征兆，可以为耳鼻咽喉疾病的预防、护理与及时治疗提供重要依据。二.重视精神护理个人的精神状况，对耳鼻咽喉病证的发生、发展与治疗都有着很大影响。不同的情志变化，可直接影响脏腑致其功能失调，导致或加重病情。精神护理，就是要设法解除病人的紧张、恐惧、忧虑、烦恼、忿怒等不良情志刺激，帮助病人树立战胜疾病的信心，以提高临床疗效。对一些七情为患的病证，精神护理尤为重要。如对耳鸣耳聋、眩晕病人，要劝其戒嗔怒，以免情志伤肝动火，加重病情；对鼻蚓患者,应设法消除其恐惧心理，安定情绪，以配合医生治疗；对梅核气患者，更应耐心开导，消除顾虑，保持心情舒畅。精神护理是一项十分细致耐心的工作，要因人施护，根据病人的情况灵活掌握，细心开导。同时，医护人员本身应加强修养，在治疗中保持冷静、稳重，慎于言语，避免引起病人情绪波动。三.注意生活起居生活起居包括病人生活的环境，衣着寒暖、生活习惯、劳逸调节等。病室应空气流通，温度、湿度适宜，夏天室内过热过湿，可开门窗通风降温除湿；秋季空气干燥，可洒水增加湿度。眩晕患者的卧室尤应保持安静，光线暗淡。病人应衣着适宜，起居有常。一般耳鼻咽喉病证患者应适当锻炼,动静结合，而不宜久卧于床。正如喉科金钥卷3谓：“热证喉病坐卧宜如何？曰：宜扶掖于宽敞堂室行动，以畅气机，卧则气逆而重耳。”故可配合打太极拳、气功等体育锻炼。但眩晕发作期间，病人应绝对卧床休息；喉风患者亦应卧床或取半卧位休息，尽量减少活动，以免加重呼吸困难。四.搞好饮食调理饮食是维持人体生命活动的物质基础。“咽喉者，水谷之道”，饮食调理对耳鼻咽喉病证的发生、发展及转归更有着直接的影响。一般来说，耳鼻咽喉病证属实者，饮食宜清淡；属虚者，饮食宜多样化，以促进病者食欲，并使饮食富于营养，以促进病体康复。病中尤应注意饮食有节，过饥则机体气血得不到足够补充；过饱则会损伤脾胃，使营血不和。食物的软硬、冷热亦须适宜，这一点对咽喉病者而言尤为重要，过硬过热的食物均可对咽喉造成直接损害，故咽喉病应以流食、半流食为主。止匕外，尚应根据病证的不同决定饮食宜忌，如寒证忌生冷、瓜果等凉性食物，宜食温性。热性食物如羊肉、龟肉、胡桃之类；热证忌辛辣香燥、醇酒炙燃等热性食物，宜食凉性汁液丰富的食物，如西瓜、绿豆汁、乌梅、黄瓜、苦瓜、竹蔗、羊养等；阳虚证忌寒凉类食物，宜食温补之品如羊肉、狗肉、雀肉等；阴虚证忌温热类食物,宜食清淡滋养一类食物如百合、淡菜、甲鱼、黑白木耳等;实证忌食温热、辛辣、甜腻、补益类食物，以免助湿、生痰化火。据病而言，如旋耳疮。鼻疳忌鱼虾腥浊之品；脓耳。鼻勒者宜少食牛奶、蛋类、豆类制品及其它发物（如鱼虾、海味、芋头、竹笋等），因有些病人对此类食物敏感，每逢进食这些食物后即引起病变发作或加剧；眩晕发作期间，宜尽量少饮茶水，饮食宜淡；咽喉经验秘传引尤存隐云：“凡喉症不可吃寒凉物，更忌醋、酒、姜、椒、鱼腥、油腻毒物。”故对咽喉病证来说，烟、酒、姜、蒜、葱、胡椒、辣椒、油炸炙烤、味厚腻滞之品，均在当忌之例；而宜食青果、乌梅、苦瓜等具有清利咽喉功用的食品。需要注意的是，饮食宜忌仅是相对病证而言，过分的忌口，饮食偏废偏嗜，使机体得不到充分的营养供应，对疾病的调治也是有弊而无利的。五.熟悉外治操作外治法在耳鼻咽喉病证治疗中应用广泛，故应熟悉其操作技术及应用范围。耳鼻咽喉窍道曲折狭小，施行外治时应做到手法轻柔、准确，以免加重病人痛苦。耳鼻咽喉进行吹药时，应使药粉撒布均匀，不应过多过厚。耳鼻部吹药前应清洁外耳道或鼻窍，去除耳脓、涕液或残留药物，以利药末直达患处发挥疗效；咽喉吹药时用力不能过猛，吹管应斜对喉底，以免引起病人呛咳和不适感觉。有脓耳史及耳膜穿孔者，不宜施用耳道冲洗，以免水液进入中耳引起病变。进行咽鼓管吹张时，用力不可过猛，免致鼓膜破裂，置入导管时动作要轻柔，防止受检者因咳嗽、吞咽等造成咽鼓管咽口的损伤；鼻腔有涕液时应清除后再进行吹张。滴耳时，嘱病人将头倾向一侧或向健侧侧卧，将耳郭向后上方轻拉，自外耳道滴入药液；有鼓膜穿孔者，可用手指按压耳屏数次，促使药液经穿孔处进入中耳。滴鼻时，嘱患者头部尽量后仰或仰卧，肩下垫枕，头向后伸，然后自前鼻孔滴药。对单侧鼻渊，可向病侧仰卧，头向下垂，使药液尽量达到窦口处。喉痈刺破排脓及实热病证刺血治疗，施术应敏捷轻巧，防止粗暴，刺入不要过深。鼻部疮拜，切忌挤压、灸法及早期切开，以免脓毒扩散，引起疔疮走黄之症。六.注意局部卫生耳鼻病证，常伴脓液渗溢，故应注意局部清洁。对耳部疮拜溃烂及脓耳，应经常用淡白醋（醋水各半）或3%双氧水清洗脓液、脓痂，防止脓液浸渍耳郭及耳周；睡眠时患耳应向下侧，以利脓液排除，但应注意局部不能受压，以免增加痛苦。耳鼻疳疮湿烂，患处脓水浸淫者，宜采取各种方法使之干燥。鼻病鼻塞时，不可强行撮涕，以防邪毒窜入耳窍，导致耳疾。鼻槁患者鼻窍内的积涕及脓痂多者，可用生理盐水或淡盐开水反复冲洗清洁，也可让病人用掌心盛淡盐开水,低头由鼻将其吸入，经口吐出，反复多次，亦可洗净脓痂。咽喉病患者应经常用淡盐开水漱涤口咽，以清除痰涎及乳蛾等病的脓液脓痂；也可用银花。甘草煎汤或漱口方含漱，以收清洁咽喉患部及药物局部外治的双重作用。七.合理使用药物鼻窍与耳窍。咽喉相通，鼻病上可波及于耳，下可影响咽喉，故宜及时使用滴鼻药物，使鼻窍通利，脓涕不致上窜后溢。但应注意鼻腔用药的合理，不可长期局部使用血管收缩剂，特别是鼻眼净，以免引起药物性鼻炎；婴儿及儿童严禁使用浓鼻眼净。鼻槁患者，因鼻内血脉不畅，肌膜失养而枯萎，故禁用血管收缩剂滴鼻。此外，内服药物的煎服亦应注意，祛风解表药宜武火急煎，以免药性挥发，药效降低；厚味滋补药宜文火久煎，以使药效尽出；介壳、矿石类药物宜先煎；薄荷等气味芳香药物宜后下；胖大海宜泡服，汤剂一般宜温服。治疗咽喉疾病的汤药，宜分次缓缓含服，尽量让药液较长时间停留于咽部而发挥直接治疗作用。