中医耳鼻咽喉科病因病理.docx

中医耳鼻咽喉科病因病理第一节耳鼻咽喉病因病理概述耳鼻咽喉位于头面颈部，是经络循行交会和清阳游行聚会之处，属清空之窍，与外界直接相通，与脏腑密切相关。凡六淫、疫病侵袭及外伤、七情、饮食、劳逸所伤，脏腑、经络、气血、阴阳失调，皆可导致耳鼻咽喉疾病。一、六淫指风、寒、暑、湿、燥、火（热）等六种病邪，是耳鼻咽喉常见病因，其中风、寒、湿、燥、火，可因外感，或因内生，而暑邪纯属外感，较少见。1 .风邪：风为百病之长，四季均可为患，常与寒、火（热）、湿、燥相兼。风为阳邪，其性轻扬，易伤人上部，故凡耳鼻咽喉疾病属外感初起者，多有风邪。风胜则痒，耳鼻咽喉病证，凡作痒者，亦多责之于风，如旋耳疮、鼻疳、鼻勒等病。风性主动，善行速变，故耳眩晕、黄耳伤寒、急喉风等急重病证，多责于内风或热盛动风。2 .火（热）：耳鼻咽喉疾病之火热为患，因外感者，直袭清窍；由内生者，循经上蒸。火分虚实：实火者，其性燔灼，多致患处红肿热痛，甚则溃腐成脓，见于耳鼻咽喉多种急性外感病；虚火者，多由阴虚，虚火上扰，以致清窍失养，功能失司，可产生耳鼻咽喉多种慢性疾病。3 .湿：属阴邪，其性重浊粘滞，为病则多缠绵难愈。湿邪干于清窍，郁于肌肤，多见局部肿胀隆起，或肌肤糜烂，黄水淋漓。郁于内者，可见分泌物多，或肌膜肿胀。4 .寒：属阴邪，其性收引。寒邪外袭，闭郁肌表，清窍室塞。若见于耳鼻咽喉外感病初起者，容易化热；见于脏腑阳气亏损，则遇寒加重。寒邪内生者，多因脏腑阳气亏损，清窍失却温煦，甚则与湿浊互结，上干清窍，可见于耳眩晕，或其他耳鼻咽喉慢性病证。5 .燥：燥胜则干，易伤津液，致清窍失养，引起肌肤皴裂、脱屑，肌膜干皱少津。常见于鼻槁、旋耳疮、鼻疳、慢喉痹、慢喉瘩等病证。6 .暑：属阳邪，其性炎热，仅见于夏季发病，导致耳鼻咽喉疔疮拜肿、蚓血等病证。耳鼻咽喉疾病，六淫为患，以风、寒、湿、热居多，且多相兼，常见有风寒、风热、风热湿、湿热、寒湿、风燥等病邪。二、彷气指具有强烈传染性的致病邪气。其致病则“皆相染易，无间大小，症状相似（素问刺法论）"。疣气侵袭，多通过空气飞沫，转相传染，亦与季节气候和体质有关，多由口鼻而入，可引起咽喉或鼻的病变，尤以儿童多见。大多具有发病较急，来势猛，传染性强等特点，如白喉、疫喉痛等皆是。三.七情、饮食、劳逸及外伤1 .七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情感反应。在耳鼻咽喉科，七情所伤，主要是大惊大恐，暴怒伤肝，肝气郁结，或肝郁犯脾等，可见耳鸣耳聋、耳眩晕、鼻蚓、肝郁失音、梅核气等病。2 .饮食：暴饮暴食，过饥过饱，恣食醇酒厚味或辛辣炙燃之品，以致脾胃受损，运化失职，可进一步导致气血不足，清阳不升，致清窍失养；或湿热浊邪内蕴，上干清窍，产生耳鼻咽喉多种疾病。严氏济生方说：“饮食劳役,致鼻气不得宣调，清道壅塞，其为病也，为蝴，为痈，为息肉，为疮疡，为清涕，为窒塞不通，为浊脓，或不闻香臭。”另外，饮食不洁、偏食等，也都可导致耳鼻咽喉疾病的发生发展。3 .劳逸：过劳如劳力、疲劳，或过度发声、多言、多听（如噪声不息），则可伤精耗血，或致气血瘀滞，间接或直接导致耳鼻咽喉疾病。严氏济生方说：“若疲劳过度，精气先虚，遂致聋耳贵耳鸣，热壅加之，出血出脓，则成聘耳、底耳之患。”古今医统说：“因争竞大声号呼，以致失声，或因歌唱伤气而声不出。”4 .外伤：如枪弹伤、金创、跌扑伤、拳击、爆震伤、撞击、挤压伤、化学药物伤、冻伤、烫伤，以及拔鼻毛、挖耳等外伤致病，轻者可引起皮肉、肌膜损伤，血脉瘀阻，发生疼痛、出血、瘀斑、血肿等，重者骨折或生命危险；若邪毒入侵伤口，或损伤重要部位，或出血过多，气随血脱，亦可引起重症，甚则危及生命。四.其他病因1 .先天与衰老：如父母近亲婚姻，或孕期不善调摄,胎禀不足，或产期胎儿受伤，可导致耳鼻咽喉器官缺失、畸形、发育不良而成为先天性疾病。衰老者，多因年老体弱，肝肾精血不足，清窍失养，产生如老年性耳聋等疾病。2 .继发于其他疾病：多见于某些全身性热性疾病，或慢性消耗性疾病，伤阴耗精，致清窍失养而为病，如乙脑、流脑、麻疹、猩红热等病后之耳聋、聋哑，肺跨病而致的咽喉癣等属之。3 .药物中毒：多由于奎宁、水杨酸盐以及氨基糖贰类抗生素如双氢链霉素、新霉素、卡那霉素等，引起耳鸣、耳聋、聋哑、耳眩晕等病证。4 .异物：各种外来物误入耳鼻咽喉窍道，皆可成为异物，引起耳鼻咽喉异物病证。如飞虫、水蛭等昆虫类异物;稻谷、豆粒等植物类异物；砂子、珠子、弹片等金属矿物类异物；鱼、鸡、猪等骨类异物，以及其他如纸团、棉纱条等等。其中咽喉、气管、食道异物常以骨类异物为多见。五脏腑、经络、气血津液失调脏腑失调1 .邪盛：邪气盛则实。主要由于邪气客于体内，或由内生，易致脏腑机能失调。邪气亢盛，正气未衰，邪正相搏的病理变化，在耳鼻咽喉多表现为肺胃热盛、肝胆火热、脾胃湿热、热毒内盛等。见于耳鼻咽喉实证热证的急性病中。2 .虚损：精气夺则虚。主要由于素体虚弱，正气不足或思虑过度、饮食不节、生活失常、嗜酒贪色、久病缠绵等耗伤体内正气而引起脏腑虚损，在耳鼻咽喉科常有肾元亏损、肺脏亏损、脾胃虚弱、心脾两虚等，见于耳鼻咽喉虚证寒证的慢性病中。3 .正虚邪实：正气本虚，机能衰退，易致邪毒滞留；或正气虚弱，邪自内生；或七情、饮食、劳逸等内伤，造成正虚兼夹邪实等病理改变。在耳鼻咽喉科常有虚火亢盛、脾虚湿聚、气血瘀滞、痰浊凝聚等证，常见于耳鼻咽喉慢性病，且病程缠绵，或反复发作。经络失调凡与耳鼻咽喉有关的经脉、经筋失调，皆可导致耳鼻咽喉病变。其中，以少阳、太阳、少阴经脉失调与耳病的关系，以阳明、少阳、太阳、督脉经失调与鼻病的关系，以少阴、太阳、厥阴、少阳经脉失调与咽喉病的关系，尤为重要。1 .外感六淫，经络受邪：若外感六淫，经络受邪，循经上传，可发为耳鼻咽喉疾病。如素问热论说：”二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋四日太阴受之，太阴脉布胃中络于噬，多腹满而噬干。”2 .脏腑失调，经脉不和：若脏腑失调，致经气不和，发为耳鼻咽喉疾病。如灵枢经脉说：“大肠手阳明之脉是主津液所生病者，目黄，口干，孰蚓、喉痹。”“胃足阳明之脉是主血所生病者，狂疟温淫，汗出，孰蝴，口咽唇脍，颈肿喉痹。”“肾足少阴之脉是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，噬干及痛。”3 .经络自病：若经络自病，亦致耳鼻咽喉疾病。如灵枢百病始生说：“用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则蝴血。”素问阴阳别论说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”经筋失调，亦致耳鼻咽喉疾病。如灵枢经筋说：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”气血津液失调1 .气血两虚：多因久病耗伤，气血两亏，清窍失养。在耳鼻咽喉科表现的共同特点，如隐痛，皮肤粗糙，时有作痒，肌膜色淡，气不摄津而清稀分泌物增多等。2 .气血瘀滞：凡跌扑、外伤，七情内伤，可致气滞血瘀；又久病入络，入络者，乃经气痹阻不通，气血瘀滞之谓，究其所因，与气虚、阴虚、郁热、痰浊有形之邪有关。气为血帅，气虚运血无力，可致气血瘀滞；阴虚津少，脉络空虚，经气痹阻，可致气血瘀滞；郁热于内，气血壅滞于经脉，可致气血瘀滞；痰浊有形之邪痹阻经脉，亦致气血瘀滞。临床表现如刺痛，久痛不减，痛处不移，瘢痕粘连，肌膜肿胀色暗红，出血，瘀斑，肿块，以及官窍功能障碍等。3 .津液不足：多由于燥热之邪灼伤津液，或大汗、失血、吐泻、多尿，或过用燥热之剂，耗伤阴液，清窍失养。临床表现如干痛或灼痛，皮肤粗糙脱屑作痒，肌膜干枯少津、结痂等症。4 .痰湿凝聚：主要由于脏腑失调，水湿停聚蒙蔽清窍。产生如积液、囊包、肿块、小结、息肉、肥厚、小腺等病理变化。第二节耳科病因病理一般来说，急性耳病多属实证热证，常与肝胆有热，或邪毒侵袭有关；慢性耳病多属虚证寒证，常与肾、脾亏虚，或邪毒滞留有关。一.邪毒侵袭耳病因于邪毒侵袭者，以风、热、湿邪为多。1 .风寒侵耳：风寒邪毒外袭，肺气不宣，肃降不行,或邪毒侵犯少阴经脉，循经上乘，犯于耳窍，可产生耳内闭塞闷胀感，耳鸣，听力减退，多见于耳胀初起。素问热论篇说：“伤寒三日，少阳受邪，胸胁痛而耳聋。”景岳全书说：“邪闭者，因风寒外感，乱其营卫而然。”严寒季节，耳部受寒，血脉凝滞，可致耳郭麻木、肿痛、紫组、甚或紫黑溃烂。2 .风热犯耳：风热外袭，或外感风寒，郁而化热，肺气失宣，邪壅于耳，或循少阳经脉犯耳，可引起耳窍肿痛、胀闭、溢脓、耳鸣、耳聋等症。多见于耳胀、脓耳、耳拜、耳疮等病证。如保婴摄要说：“耳者，心肾之窍，肝胆之经也肝胆主外证，风热有余或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”3 .风热湿邪犯耳：风热湿邪直袭耳窍，或素有肝胆湿热内蕴，复感外邪引动，循经上蒸耳窍致病，产生耳湿肿痒疼痛、糜烂流水等症。多见于旋耳疮、耳疮，或慢性脓耳急性发作等病证。诸病源候论说：“有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聘耳。”4 .风邪入络：风邪外袭，入侵耳部脉络，致经气痞塞，气血阻滞，产生口眼嘀斜等症。如诸病源候论卷1说：“风口喝候，风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正而目不能平视”养生方云：“夜卧，当耳勿得有孔，风入耳中，喜令口喟”多见于贝尔面瘫。二、火热上犯以肝胆湿热或火热上攻，热毒壅盛、肝阳上亢者多见。1 .肝火熏耳、肝胆湿热熏耳：肝胆湿热或火热上攻，是实证耳病的主要病因病机。一为风热邪毒侵袭，内传肝胆,以致肝胆火热炽盛，循经上犯于耳，可产生头痛、眩晕、暴聋、耳鸣等症。如类证治载卷六说：“有肝胆火盛，常闻蝉鸣者”。若火热蒸灼耳窍，气血壅滞，则产生红肿、疼痛；若邪热灼腐肌膜，则耳流稠脓色黄。二是肝胆郁热素盛之人，复感湿热之邪，内外湿热交蒸，搏结于耳窍，致耳部湿烂，红肿痛，或蒸腐肌膜，化腐成脓，引起耳内溢脓黄浊。三因情志所伤，肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍，引起眩晕、耳鸣、耳聋等症。医宗己任篇说：“眩晕一病，悉属肝胆两经风火。”2 .热毒熏耳：多因邪热由表入里，火热邪毒炽盛，循经上蒸耳窍，气血蕴结，化腐成脓；甚则蚀膜腐骨，脓毒流窜，入侵营血，内陷心包，引动肝风，产生一系列严重症状。多见于急性脓耳、脓耳变症、断耳疮等病证。3 .肝阳扰耳：肝火素盛，或因暴怒伤肝，怒则气上,升发太过，上扰清窍，可致耳眩晕，耳鸣耳聋等症。素问六元正纪大论说：“木郁之发甚则耳鸣旋转。”三、脏腑虚损耳病因脏腑虚损者，以肾元亏损、脾胃虚弱、心脾两虚、肺气亏虚为多，可致阴虚耳窍失濡，阳虚耳窍失煦，气虚或血虚耳窍失养，以及邪毒滞留等。1 .肾元亏损：是虚证耳病的主要病因病机。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之脏，宜固藏而不宜泄露。若劳倦所伤，房劳过度，大病失养，或禀赋不足，肾虚精亏，髓少空虚，耳窍失养，或阴虚火炎，可致耳眩晕、耳鸣耳聋等症。如灵枢海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”医学准绳六要说：“耳鸣耳聋皆是阴虚火动。”若肾水不足，水不制火，心肾不交，上扰清窍，亦产生耳鸣耳聋、耳眩晕。如辨证录卷3说：“心肾不交皆能使听闻之乱。”肝肾同源。若肝肾阴虚，或阴虚内热，虚火上炎，积热于耳，浊阴相酿，湿热不尽，灼伤肌膜，化腐成脓，则产生耳脓日久不愈。若肝肾阴虚，虚阳上亢，清窍受扰，则可见耳眩晕、耳鸣耳聋之症。肾阳虚衰，不能温化水液，寒水上泛，停聚耳窍，则产生耳眩晕。如景岳全书说：“水泛则痰起于肾。”2 .脾胃虚弱：多因饮食不节，劳倦过度，或素体脾胃虚弱，以致气血生化乏源，清阳不升，耳失所养，产生慢性虚证耳病；或正气内虚，余邪留恋，或容易招致外邪侵袭,则急性耳病容易迁延成慢性，或慢性耳病反复急性发作；若脾虚运化失健，痰湿内生，阻遏气机，升降失调，可致眩晕；或湿浊循经上犯，停蓄于耳，可产生中耳积液，耳郭痰包等病证。3 .心脾两虚：多因思虑过度，劳伤心脾，病后失养,或外伤失血，气血两亏，内损心脾，心脾亏损，气血虚弱，清阳不升，上气不足，耳失濡养，可致耳痒、耳聋、耳鸣、耳眩晕等症。如灵枢问篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”4 .肺气亏虚：肺主宣发、肃降、通调水道。若久病气虚，或劳逸失度，耗伤肺气，失于宣发，则清阳不升，耳窍失养；或肺感外邪，失于肃降，水道不调，湿浊停聚于耳,可产生耳胀、耳闭、耳鸣、耳聋等症。证治准绳引王太仆日：“手太阴肺之脉，其络会于耳中。肺虚则少气，不能报息，是以耳聋也。”四、气血痰浊瘀阻气血痰浊瘀阻致病在耳科主要是血阕耳窍、痰火闭耳、痰浊上干等。1 .血瘀耳窍：由于起居失宜，猝受惊恐，气血瘀滞,或多思少动，劳力所伤，或肝气郁结以致气滞血瘀，或跌扑损伤，脉络受损，血溢脉外；或外感邪毒，留恋不去，久病入络，脉络阻塞；气为血帅，久病气虚，血行不畅，则致气虚血瘀，窍络闭塞，产生种种病证。多见于耳外伤、耳闭、耳鸣、耳聋、耳眩晕等病证中。2 .痰火闭耳、痰热上扰：过食醇酒厚味、煎炒炙燃,可致脏腑积热，郁久化火，脾胃受伤，痰浊内生，痰火互结，上壅清窍，产生耳鸣、耳聋等症。医学入门卷4说：“痰火，因膏梁胃热上升，两耳蝉鸣，热郁，甚则气闭渐聋若痰火与邪毒互结于耳窍，则可成耳痔、耳菌等症。若痰热上扰耳窍，亦致耳眩晕。3 .痰浊上干：多因饮食、七情、劳倦伤脾，脾虚健运失司，痰湿内生，阻遏气机，以致清阳不升，浊阴不降，上干清窍，引起耳病，多见于耳鸣耳聋、耳眩晕等症。如景岳全书说：“有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也。”若湿浊停聚于中耳，则为中耳积液；停于内耳，则为耳眩晕；停于外耳，则为耳郭痰包之症。第三节鼻科病因病理急性鼻病，多因外感邪毒而致，乃肺、胃、肝、胆、脾失调，为实邪所伤；虚寒证或慢性鼻病，多因于肺、脾、肾虚，邪毒滞留。一、邪毒侵袭鼻病因于外邪侵袭者以风、热、寒、湿邪为多。1 .风寒袭鼻：风寒外袭皮毛，内伤于肺，出现鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻粘膜淡红带紫等症，多见于伤风鼻塞、鼻窒、鼻勒等病证中。如圣济总录说：“肺开窍于鼻.，肺气不和，风冷乘之，使气息遏而不通，则风冷与气上畀(bi),蒸而为液，其液畀于下，则令鼻多涕。”2 .风热犯鼻：多因风寒犯肺化热，或风热侵犯肺系，宣肃失司，邪壅鼻窍致病，可见于鼻疮、鼻疔、伤风鼻塞、鼻室、鼻渊、鼻蚓等病证中。如类证治载说：“肺开窍于鼻若风热壅肺，亦致嚏涕声重3 .风热湿邪侵袭：风热湿邪侵袭鼻窍或引动肺经郁热,内外邪毒困结鼻窍；或由饮食不节，脾胃湿热熏蒸鼻之肌肤,产生鼻前孔附近肌肤肿烂痒痛、黄水淋漓等症。多见于鼻疳、鼻疮、伤风鼻塞等症。4 .燥邪伤鼻：若秋令燥邪伤肺，或地域不同，环境所限，不良嗜好，长期吸入寒冷干燥空气或空气多尘，吸烟等直接伤于鼻窍；或耗伤肺津，或阴血不足，燥热内生，上攻于鼻.，鼻腔失于濡养，以致肌肤干燥皴裂，或肌膜干燥枯萎结痂。临床上多见于鼻槁、鼻燥、鼻蚓、鼻疳等病证中。二、火热上蒸鼻科病因于火热上蒸者，以肺热壅盛、胃热炽盛、胆腑积热、脾胃湿热、肺脾郁热、血热上攻为多见。1 .肺热熏鼻.：肺经素有郁热，或外感风热，或风寒郁而化热，肺热壅盛，邪热上炽，可致鼻塞，鼻气热，鼻涕黄浊，或鼻部疮肿疼痛；若热伤阳络则致蚓血。奇效良方说：“肺热甚则出涕。”临床上可见于鼻疔、鼻渊、鼻Iffi等病。2 .胃热熏鼻.：胃腑素有积热，复因外感热邪入里，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上灼鼻窍，出现鼻蝴、鼻塞、鼻膜红肿、鼻涕黄浊或鼻窍肌膜红肿热痛等症。如寿世保元卷4说：“蝴血者，鼻中出血也，阳热怫郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故蚓也。”3 .胆热熏鼻.、肝火熏鼻.：若邪热内犯于肝胆，肝胆热邪循经上蒸，熏灼窦窍，则可见黄绿浊涕下流不止而为鼻渊之症。如素问气厥论说：“胆移热于脑，则辛短鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”若肝火熏鼻，可致鼻蜘。4 .湿热熏鼻：多因外感湿热，内伤脾胃，或饮食不节，恣食肥甘、醇酒、辛辣炙燃，湿热内生，上蒸鼻窍，可见鼻涕黄浊、鼻塞而为鼻渊。如景岳全书说：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”或鼻孔肌肤红肿糜烂而疳疮；若湿热熏蒸日久，可致鼻膜枯萎，鼻涕如浆如酪，或有黄绿色痂皮而或鼻槁之症。5 .郁热熏鼻：反复感受风寒、风热之邪，久郁化热，内传肺脾；或饮食失节，脾胃郁热内蕴伤肺，肺脾郁热，上蒸鼻窍为病。可见于鼻渊、鼻蚓、酒渣鼻等病证。三.脏腑虚损脏腑虚损致鼻病，多因肺脏虚损、脾胃虚弱、肾元亏损，可致气虚鼻窍失养，或阴虚鼻窍失濡，或阳虚鼻窍失煦，以及鼻窍易受邪毒侵袭或邪毒滞留。1 .肺脏虚损：鼻为肺窍，其病理改变与肺的关系最密切。肺寒、肺气虚，肺阴虚均能导致鼻病的发生，这是虚证鼻病的主要病因病机。若肺气不足，媵理疏松，卫表不固，容易感受邪毒侵袭为病，易患感冒，或鼻就频发；肺气虚弱，则机体祛邪不力，邪毒容易滞留鼻窍，产生种种慢性鼻病。若久病肺阴虚损，津液干涸，鼻窍肌膜失养，则鼻腔干燥,鼻内肌膜枯萎结痂，鼻出血，常见于鼻槁、鼻蚓等病证。2 .脾胃虚弱：饥饱失调，劳倦思虑过度，或其他疾病损伤脾胃。脾为气血生化之源，脾虚则土不生金，肺气失充，致生鼻病；脾主运化，升清降浊，脾虚则清阳不升，浊阴上干，湿浊邪毒容易滞留鼻窍，以致鼻窒、鼻渊等症。东垣十书说：“若因饥饱劳役，损伤脾胃，生化之气既弱，其营运之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也。”脾主统血，脾虚统血失司，则致鼻蜘。3 .肾元亏损：肾为先天之本，寓元阴元阳。久病、热病，耗伤元阴元阳，皆致鼻病。若肾水足，肺金失养，阴液不能上承，鼻窍失于濡养，或兼以邪毒侵袭，腐灼肌膜而成鼻槁；若肺肾阴虚，虚火上炎，或阴虚阳亢，灼伤脉络，则见鼻蚓；肾阳亏虚，卫气不充于鼻.，或肺失温养，可致阳虚脑寒鼻渊或鼻丸嚏频作。如素问宣明五气论说：“肾为欠，为嚏。”四.气血痰浊瘀阻气血痰浊瘀阻致病，在鼻科主要是气滞血瘀、痰湿凝聚和血郁滞。1 .血瘀鼻窍：多因外感邪毒，久留不去，脉络不畅，气血瘀阻鼻窍；或鼻部损伤，脉络受损，气血瘀滞于鼻.；气为血帅，肺脾不足，气虚血行不畅，瘀阻鼻窍，见于鼻窒、失嗅或瘀肿疼痛等症。2 .痰湿凝聚：肺脾失调，痰浊内生，结聚成痰，可致鼻息肉、鼻菌、鼻窦或鼻前庭痰包等病证。3 .血热郁滞：酒夹脾胃之热入血，血热入肺，壅滞于鼻，复为风冷所犯，久则血凝气滞，津液停聚，化浊为痰。第四节咽喉科病因病理咽喉疾患，其病理变化多表现为“火”。如尤氏喉科秘书说：“其症甚繁，大约其要总归于火。”然火有虚、实之分，外感风热，疫病邪毒，脏腑积热，上攻咽喉，其火属实；肺肾阴虚，虚火上炎，其火属虚。但也有非“火”者，气血痰浊瘀阻，脾肾阳虚者是。一、邪毒侵袭邪毒侵袭，在咽喉科主要有风、热、寒、疫厉之邪侵袭。1 .风寒侵咽、风寒侵喉：风寒侵袭，内遏于肺，肺失宣降，寒邪凝结于咽喉，以致气血凝滞，咽喉失利，出现咽喉微痛，吞咽不利，或声嘶等症，多见于风寒喉痹、急喉瘩等病证。如千金方说：“风寒之气客于中，滞而不能发，故瘩不能言，及音哑失声。”临床上，体质尚强而风寒侵袭者，往往在短期内即寒邪化热。正如医学心悟说：“咽喉之病，夹热者十之六、七，夹寒者十之二、三，而风寒包火者，则十之八、九。”2 .风热犯咽、风热犯喉：咽喉属肺胃之系。风热邪毒直袭咽喉，或风热犯肺化热，肺失宣降，邪热循经上壅咽喉，气血壅滞，则咽喉红肿热痛、吞咽不顺，或声嘶失音等，可见于多种外感急性咽喉病证初起者。如三因极一病证方论说：“风热壅肺，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。”疡科心得集说：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”3 .疫疣侵袭：瘟疫邪毒由口鼻而入，直袭咽喉致病，产生多种咽喉疾病，如白喉、疫喉痛等。二 .火热上犯咽喉疾病之火热上蒸者，主要有肺热熏咽（喉）、胃热熏咽（喉）、肺经郁热等病变。1 .肺热熏咽、肺热熏喉：咽喉急性外感病初起失治，风热内传于肺，或肺经风寒化热，肺热壅盛，上蒸咽喉，以致咽喉红肿、疼痛、吞咽困难，或声音嘶哑等症。2 .胃热熏咽、胃热熏喉：肺卫邪热壅盛，由表传里，由肺及胃，肺胃热盛，熏蒸咽喉；或素嗜辛热炙燃，醇酒厚味，脾胃蕴热，上蒸咽喉，以致气血壅盛，化腐成脓，或热炼津液成痰，故病情较重，出现红肿明显、疼痛剧烈、痰涎壅盛、吞咽困难等。景岳全书卷二十八说：“胃气直透咽喉，故又为阳明之火为最盛。”可见于急乳蛾、喉痈、急喉风等症。如圣惠方说：“夫咽喉者，为脾胃之候，乏所上下。脾胃有热，则热所上冲，致咽喉肿痛其热盛则肿塞不通，而水浆不入”又如外科正宗说:“实火者，过饮醇酒铺餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽喉，甚则风痰上壅，咽门团塞，少顷汤水不入，声音不出，3 .肺胃郁热：反复感受风寒、风热邪毒，内舍于肺，或脾胃蕴热，上传于肺，以至肺经郁热，循经凝聚咽喉，热炼津液成痰，气血郁滞，脉络闭阻，清道不利，产生咽喉干灼疼痛、小瘪、结节，以及声门不利等症，多见于慢喉痹、慢喉瘩、慢乳蛾等病证。若痰热结聚日久，逐渐积结成块，则可产生咽喉肿瘤。三 .脏腑虚损咽喉疾病之脏腑虚损，主要有肺脏虚损，脾胃虚弱、肾元亏虚等，可致气虚咽喉失养，或阴虚咽喉失濡，以及鼻窍易受邪毒侵袭或邪毒滞留。1 .肺脏虚损：素体阴虚，热病伤阴，病后失养，燥邪伤津，致肺阴亏虚，咽喉失于滋养，甚或肺阴虚，虚火上炎，蒸灼咽喉，导致咽喉干烦灼痒、疼痛不适、声嘶、失音等症，可见于多种慢性咽喉病证。若劳逸过度，多语损气，病后失养，以致肺虚气损，精气津液无以输布，咽喉失养，护卫不足，易为邪毒侵袭、滞留，产生种种急慢性咽喉病证，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”是也。肺主气，气为阳主乎动，肺气虚，无力鼓动声门，则声户松驰无力，以致发音低微，声嘶失音。2 .脾胃虚弱：脾主升清降浊。若素体虚弱，久病失养，饮食劳逸所伤，脾胃气虚，致清阳不升，咽喉失养，或浊阴上干，邪毒滞留咽喉，可产生种种慢性咽喉病证。如咽喉失养者，可见肌膜淡白，或少津、声户松驰，开合无力；浊阴不降者，可见咽喉肌膜微肿，小凛增生、小结、息肉，或乳蛾腐物难出，喉痈脓肿难溃等症。3 .肾元亏虚：禀赋不足，年老、久病或劳伤，肾元亏虚，肾阴虚，阴液不足，咽喉失养；或阴虚火炎，虚火客于咽喉，可致咽喉烦热、干燥、异物感、声嘶等，可见于多种慢性咽喉病证，如慢喉痹、乳蛾、慢喉瘩等。如景岳全书卷二十八说：“虚火喉痹素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制火而然。”肾阳虚，命门不衰，咽喉失于温养，或下焦虚寒，格阳于上，无根之火上浮咽喉，可致咽肿色淡、微痛、哽哽不适、声嘶等症，可见于多种慢性咽喉病。如秘传证治要诀及类方卷10说：“有声音不出之人，服冷剂愈失声，即是肾经虚寒”四 .气血痰浊瘀阻咽喉病之气血痰浊瘀阻主要是肝气郁结、气滞血瘀、痰湿凝聚。1 .肝气郁结：肝主疏泄，其脉循经咽喉。若情感不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁结，梗于咽喉；或肝郁犯脾,脾虚痰湿内生，痰气互结于咽喉，可致咽喉梗梗不利，产生梅核气等病证。若肝气久郁化火，火热上灼，与浊邪搏结于咽喉，可致咽喉红肿、疼痛溃烂，产生喉菌等病；若肝气暴郁，气机不利，可致突然失音，谓之肝郁失音。如景岳全书卷28说：“惊恐愤郁，卒然致瘩者，肝之病也。”2 .气血瘀滞：余邪滞留不去，久病入络；手术外伤,肌膜受损，均可使气血瘀滞，脉络受阻，清道失利，引起咽喉干涩、疼痛不适、声嘶失音等症。其发于喉部声户者，亦可因高声号叫，久用嗓音，发声方法不对，而致气血瘀滞,导致声嘶失音。3 .痰湿凝聚：多因肺脾亏损，湿浊内生，凝聚咽喉，导致局部小凛、结节、息肉、瘤、菌，可见于多种慢性咽喉病证。