中医耳鼻咽喉科治则治法.docx

中医耳鼻咽喉科治则治法中医耳鼻咽喉科的治疗方法相当丰富，有内治、外治、针灸及其他疗法等。各种治法应从临床实际出发，根据辨病辨证的结果，有选择的互相配合使用，才能取得较好的疗效。第一节内治法一.耳科内治法祛风法：1 .祛风散寒法：主要用于风寒侵耳所致的耳胀病。常用方如三拗汤、荆防败毒散；药物如麻黄、杏仁、荆芥、防风、柴胡、川苜等。2 .祛风散热法：用于风寒化热或风热、风热湿邪犯耳所致的耳病，常见于如耳拜耳疮、旋耳疮、耳胀、脓耳、耳鸣耳聋等病证。常用方如银翘散、蔓荆子散；药物如薄荷、银花、连翘、蔓荆子、菊花、柴胡等。3 .祛风止痒法：用于耳痒症。因风热湿邪所致者，如急性旋耳疮、耳窍霉痒症，多配合清热利湿法，常用方如消风散；药物如荆芥、防风、蝉蜕、地肤子、草解、苦参等。因血虚生风化燥所致者，如慢性旋耳疮，多配合养血滋阴法,常用方如四物消风饮；药物如白蓑藜、熟地、僵蚕、荆芥、蝉蜕等。清热法1 .清利湿热法：用于湿热熏耳所致的病证，见于耳郭痰包、耳疮、旋耳疮、脓耳、耳鸣耳聋、耳眩晕等。属肝胆湿热证，常用方如龙胆泻肝汤；药物如龙胆草、夏枯草、黄苓、茵陈蒿、桅子、木通等。属脾经湿热者证，常用方如甘露清毒丹；药物如黄苓、草解、慧及:仁、滑石、赤茯苓等。2 .清肝降火法：用于肝火犯耳证所致的耳鸣耳聋、耳眩晕等。多配合疏肝解郁法、平肝潜阳法。常用方如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸、逍遥散加减，天麻钩藤饮。3 .清热解毒（泻火解毒）法：用于热毒攻耳证，如断耳疮、耳拜、耳后疽、黄耳伤寒等。常配合活血排脓法，常用方如五味消毒饮、仙方活命饮、清瘟败毒饮；药物如金银花、紫花地丁、蒲公英、黄苓、桅子、赤芍、大黄、芒硝等。和解法：主要指和解少阳，用于邪在少阳，枢机不利所致的耳病，如眩晕、耳胀、耳鸣耳聋、耳眩晕等。常用方如小柴胡汤；药物如柴胡、黄苓、青蒿等。祛痰法1 .清热化痰法：用于痰热扰耳证，如耳鸣耳聋、耳眩晕等。常用方如清气化痰丸、加味二陈汤；药物如黄苓、胆南星、竹茹、瓜篓、贝母、半夏等。2 .燥湿除痰法：用于痰浊聚耳证，如耳郭痰包、耳胀、耳闭等。常用方如六君子汤合五苓散加减；药物如白术、党参、陈皮、泽泻.半夏、茯苓等。（五）活血祛瘀法：用于血瘀耳窍证，如耳外伤、耳闭、耳鸣耳聋等。常用方如桃红四物汤、通窍活血汤；药物如丹参、归尾、赤芍、桃仁、红花、川苜、水蛭等。闲补益法：1 .健脾益气法：用于脾虚气弱，清阳不升或浊阴上干所致耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。常用方如补中益气汤，益气聪明汤；药物如黄芭、党参、白术、炙甘草、升麻、葛根、当归、柴胡等。2 .益气养血法：用于气血两亏或心脾两虚所致的耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。常用方如八珍汤、归脾汤；药物如黄黄、党参、白术、黄精、熟地、当归、何首乌等。3 .补肾填精法：用于肾元亏虚，耳窍失养所致的耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。常用方如六味地黄汤、杞菊地黄丸、左归丸、耳聋左慈丸；药物如熟地、女贞子、龟板、鳖甲、旱莲草等。虚火上炎者配合滋阴降火法，常用方如知柏地黄汤；阴虚阳亢者配合平肝潜阳法，常用方如镇肝息风汤。4 .温肾壮阳法：用于肾阳亏虚，耳失温养所致耳鸣耳聋、慢性脓耳等病证。常用方如附桂八味丸、补骨脂丸、真武汤、阳和汤。药物如附片、肉桂、淫羊蕾、巴戟天、益智仁、补骨脂、鹿角霜等。（七）通窍法：用于邪浊壅滞，耳窍脉络痹阻，气血运行不畅所致的耳内胀闭、耳鸣耳聋等病证。常用方如通气散；药物如香附、川苜、柴胡、石菖蒲、蕾香、路路通等。临床上本法常配合其他方法使用。（八）排脓法：用于疮痈类病证，以促进痈疮的消散或脓液的排泄。一般与其他治法配合应用。1 .活血排脓法：用于疮痈、脓耳初起或已经成脓者，多与清热解毒法合用，常用方如仙方活命饮；若邪毒久留，蚀损骨质，脓液臭秽，常配合扶正法，常用方如托里消毒散，药物如穿山甲、皂角刺、乳香、没药、陈皮、归尾。2 .解毒排脓法：用于疮痈或脓耳因热毒壅盛所致者。常用方如五味消毒饮，药物如银花、紫花地丁、蒲公英、天花粉等。3 .化浊排脓法：用于脓耳湿浊壅盛，脓液量多者。常用药物如白芷、冬瓜皮、意松仁等。4 .托毒排脓法：用于正气不足，邪毒滞留，脓液不净之证。常用方如托里消毒形，药物如黄黄、棉花根、桔梗、升麻等。二.鼻科内治法通窍法：用于邪滞鼻窍，鼻塞不利的病证，多与其他治法配合使用。常用方剂如苍耳子散；药物如苍耳子、白芷、辛夷花、川苜、石菖蒲、蕾香、葱白、薄荷等。解表法1 .疏风散寒法：用于风寒侵鼻证，如伤风鼻塞、鼻渊等病而有肺经风寒证者。常用方如荆防败毒散、通窍汤；药物如荆芥、防风、白芷、辛夷、细辛、生姜等。2 .疏散风热法：用于风热犯鼻，邪在肺卫的鼻病，如鼻疔、鼻渊、伤风鼻塞等病而有肺卫风热证者。常用方如银翘散；药物如薄荷、牛芽子、桑叶、菊花、蔓荆子等。清热法1 .清肺热法：用于肺热熏鼻证或肺经郁热熏鼻证。如鼻塞、黄浊涕、头痛、鼻Iffi等。常用方如麻杏石甘汤、清肺泻热汤、黄苓汤；药物如石膏、黄苓、桅子、鱼腥草、桑白皮、芦根、知母、芦根等。2 .清胃热法：用于胃热熏鼻证或胃经郁热熏鼻证。如鼻痛、鼻塞、黄浊涕、头痛、鼻蚓等。常用方如凉膈散、升麻解毒汤；药物如生石膏、知母、黄苓、黄连、大黄、玄明粉等。3 .清胆热法：用于肝火犯鼻证、肝胆湿热熏鼻证、肝胆郁热熏鼻证，如鼻塞、涕黄浊、鼻痛等。常用方如龙胆泻肝汤，奇授蕾香丸；药物如蕾香、龙胆草、黄苓、桅子、夏枯草、青黛、茵陈藁等。4 .清热解毒（泻火解毒）法：用于热毒攻鼻所致的鼻疔、鼻渊等。常用方如黄连解毒汤、五味消毒饮；药物如黄苓、黄连、黄柏、桅子、银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花等。5 .清利湿热法：用于湿热熏鼻所致的鼻疳、鼻渊等。常用方如黄苓滑石汤、加味四苓散；药物如猪苓、通草、意松仁、车前子、茵陈蒿等。活血祛瘀法：用于血瘀鼻窍所致的鼻窒、鼻外伤等。常用方如当归芍药汤、活血止痛汤；药物如当归尾、川茸、赤芍、丹参、桃仁、红花、茜草根、路路通等。（五）补益法：主要用于脏腑虚损所致的鼻病。1 .益气固表法：用于肺脾气虚，鼻失温养，或气虚邪毒滞留鼻窍所致的病证。如容易感冒、早晚鼻塞、时流清涕、喷嚏频作等。常用方如玉屏风散；药物如黄黄、党参、防风、苍耳子等。2 .温肺散寒法：用于肺虚寒邪滞鼻证，如鼻塞遇冷而加重、时流清涕或白浊涕、喷嚏频作等。常用方如温肺止流丹、丽泽通气汤；药物如黄芭、白术、细辛、荆芥、丁香等。3 .滋阴润肺法：用于肺、胃、肝、肾阴虚所致的鼻槁、鼻燥、鼻蚓等。常用方如清燥救肺汤、养阴清肺汤、百合固金汤；药物如沙参、天冬、麦冬、百合、石斛、玉竹、地黄等。4 .健脾益气法：用于脾气虚弱所致的气虚鼻窍失充证、气虚邪滞鼻窍证、脾虚鼻窍失煦证，见于鼻窒、鼻槁、鼻.孰、鼻渊等。常用方如补中益气汤、六君子汤、参苓白术散等;药物如黄黄、党参、白术、炙甘草、淮山药、大枣等。5 .温阳散寒法：用于肾阳不足所致的阳虚鼻窍失煦证、阳虚寒凝鼻窍证，见于鼻.孰、慢性鼻渊、眉棱骨痛等。常用方如麻黄附子细辛汤、右归丸、温阳祛风汤；药物如麻黄、附子、细辛、肉桂、鹿角胶、巴戟天、淫羊蕾、补骨脂等。6 .滋阴补肾法：用于肾阴亏损，水不制火，虚火上炎所致的病证。常用方如六味地黄汤、知柏地黄汤、百合固金汤；药物如熟地、女贞子、何首乌、桑根、旱莲草、枸杞子等。闲排脓法：主要用于用于鼻渊脓涕量多不止或脓涕难出者。1 .解毒排脓：用于热邪熏蒸鼻窍，脓涕黄浊量多者。常用方如升麻解毒汤；药物如升麻、葛根、蒲公英、鱼腥草、败酱草等。2 .托里排脓：用于正虚邪滞，涕粘白量多或久流不止者，常用方如托里消毒散；药物如生黄黄、桔梗、棉花根、升麻等。3 .化浊排脓：用于湿浊壅盛所致脓涕量多者，常用药物如意B仁、白芷、冬瓜皮等。4 .活血排脓：用于鼻塞重而涕难出者；常用药物如皂角刺、穿山甲、川苜、归尾等。（七）止蚓法：用于各种原因引起的鼻出血。参见第十一章鼻蚂。三.咽喉科内治法祛风法：1 .疏风清热法：用于风热犯咽（喉）证，见于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩等。常用方如疏风清热汤；药物如薄荷、蝉蜕、牛劳子、银花、连翘、桑叶等。2 .疏风散寒法：用于风寒侵咽（喉）证，见于急喉痹、急喉瘩等。常用方如六味汤；药物如荆芥、防风、苏叶、桂枝等。清热法3 .清肺热法：用于肺热熏咽（喉）证，见于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩等。常用方如黄苓汤、泻白散，药物如黄苓、瓜篓、桑白皮、知母、桅子等。4 .清胃热法：用于胃热熏咽（喉）证，见于急喉痹、急喉瘩、急乳蛾、喉痈、急喉风等。常用方如清咽利膈汤、凉膈散、承气汤等；药物如黄苓、桅子、石膏、银花、连翘、大黄、芒硝等。5 .清热解毒（泻火解毒）法：用于喉痈、乳蛾、烂乳蛾、烂喉痹、疫喉等疮痈、疫毒病证。常用方如五味消毒饮、仙方活命饮、神仙活命汤、清心凉膈散；药物如银花、蒲公英、土牛膝根、马勃、山豆根、土茯苓等。6 .清解郁热法：用于肺胃郁热熏蒸咽喉所致的慢性咽喉病证，如慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等。常用方如清金利咽汤、益气清金汤；药物如黄苓、桅子、麦冬、玄参、薄荷、牛子、甘草。7 .清利咽喉法：用于咽喉疼痛之症，多与其他治法配合应用。疏风利咽法：用于风寒侵咽或风热犯咽所致咽喉疼痛不利证。常用药如荆芥穗、薄荷、牛子。解毒利咽法：用于热毒壅盛所致咽喉肿痛不利证。常用药物如生甘草、射干、马勃、山豆根、金果榄、万年青、山慈菇滋阴利咽法：用于阴液不足，咽喉失养所致咽喉干燥疼痛不利证，常用药物如胖大海、玄参、麦冬。化痰利咽法：用于痰浊凝阻咽喉所致咽喉疼痛不利证。常用药物如半夏、桔梗、浙贝母、海浮石。祛痰法：用于痰聚咽喉证，见于如喉痹、乳蛾、喉瘩、急喉风、喉痈等病而有痰证者。痰有热痰、燥痰、湿痰、寒痰、风痰之分，善治痰者必治其致痰之因，故本法常与其他治法结合运用。1 .清热化痰法：用于火热燔灼所致热痰证，如咳吐黄痰，咽喉红肿，咽喉中痰涎壅盛或痰声漉漉等。常用方如清气化痰丸；药物如黄苓、瓜篓、半夏、前胡、胆南星、竹茹、天竺黄、枳实、贝母等。2 .润燥化痰法：用于阴虚所致燥痰证，如咽喉干燥而有痰粘着感，或痰稠而粘，难于咯出，咳痰不爽等。常用方如贝母瓜篓散；药物如贝母、瓜篓、天花粉、麦冬、桔梗、陈皮等。3 .燥湿化痰法：用于脾失健运所致湿痰证，如声带小结或息肉呈水肿状而色淡，喉底小爆增生而粒大扁平色淡，以及咯痰白滑，胸膈胀满等。常用方如二陈汤；药物如半夏、陈皮、茯苓、白术、苍术。4 .除痰散结法：秀于咽喉新生物、声带小结、息肉、小疹增生、骞核肿大等。常用方如消瘦丸，药物如浙贝母、玄参、夏枯草、牡蛎、海浮石、三棱、莪术、昆布、海藻等。5 .涤痰开窍法：用于风痰闭喉证。常用方如三拗汤合涤痰汤加减。调理气血法1 .疏肝解郁法：用于肝失调达，肝气郁结所致的咽喉病证，如梅核气、肝郁失音。常用方如半夏厚朴汤、逍遥散、旋覆代赭石汤；药物如柴胡、香附、甘松、郁金、半夏、厚朴、旋覆花、代赭石等。2 .活血化瘀法：用于血瘀咽喉病证，如声带瘫痪、慢喉瘩、慢喉痹、颈咽痛等。常用方如桃红四物汤、会厌逐瘀汤；药物如当归、赤芍、桃仁、红花、路路通、丹参等。（五）补益法：1 .益气升清法：用于肺脾气虚所致咽喉病证，见于多种慢性咽喉病。常用方如补中益气汤、参苓白术散、六君子汤。常用药物如黄芭、党参、白术、陈皮、茯苓、甘草等。2 .温阳煦咽法：用于肾阳虚所致咽喉病证，见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等病。常用方如附桂八味汤、真武汤；药物如附子、肉桂、白术等。2.养阴润咽（喉）法：用于肺、胃、肝、肾阴虚，甚或虚火上炎而致的慢性咽喉病证，见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩、阴虚喉癣等病。肺阴虚者，常用方如养阴清肺汤；药物如沙参、麦冬、百合、玄参、生地等。胃阴虚者，常用药物如玉竹、石斛、麦冬；肝阴虚者，常用方如一贯煎、杞菊地黄汤；肾阴虚者，常用方如六味地黄汤、知柏地黄汤；药物如熟地、玄参、麦冬、知母、山萸肉、黄柏等；肺肾阴虚者，常用方如麦味地黄汤、百合固金汤。阴虚夹湿热者，常用方如甘露饮。闲开音法：即用具有开音作用的药物治疗声嘶及失音，本法须与其他治法配合使用。如因风寒或湿浊蕴聚声户而致瘩者，可加入石菖蒲、蕾香等以芳香化浊开音；属风热者可加入蝉蜕、木蝴蝶祛风开音；如为阴虚肺燥者，宜加木蝴蝶、胖大海、凤凰衣润喉开音；如因久咳肺气耗散而致瘩者，宜加诃子敛肺开音。（七）排脓法：主要用于喉痈。痈肿初起或已成脓，宜清热解毒，活血排脓。常用方如仙方活命饮；药物如银花、蒲公英、穿山甲、皂角刺、当归尾、泽兰等。痈肿已溃，脓未净者，宜清热渗湿，解毒排脓，常用药物如着B仁、冬瓜仁、桔梗、白芷、穿山甲。如气血不足，痈肿难溃，或溃破后，气血已虚，宜托里排脓，常用方如托里消毒散、黄芭解毒汤，药物如黄黄、当归、桔梗、升麻、慧松仁、穿山甲、皂角刺等。第二节外治法一.耳科外治法1 .清洁法：耳道有脓。用卷棉子或专用细棉签蘸3%双氧水或淡白醋（白醋与凉开水各半）、75%酒精，反复擦拭外耳道，以清除分泌物；耳部皮肤糜烂、溢脂水、结脓痂，用清热解毒，燥湿收敛的药物煎水清洗患处，并使药液直接作用于患部。常用药物如龙胆草、苦参、黄柏、五倍子等，亦可用内服药再煎取液清洗。2 .滴耳法：先用卷棉子或专用细棉签蘸3%双氧水或75%酒精拭净外耳道分泌物,擦干后侧卧,患耳向上.顺外耳道后壁缓缓滴入药液35滴（药液温度不可太低，以免引起眩晕），然后轻轻按压耳屏数次,使药液进入耳内或中耳腔.保持侧卧数min,使药液充分保留并与粘膜接触.外耳道口塞一消毒棉球即可.对盯耳字栓塞,可直接滴入药液,每次药量可稍多，每日56次,3天后另行取出盯聆.对外耳道昆虫类异物,可滴入乙酸、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用）使其麻醉,或滴入植物油类,使其窒息,然后冲出或取出.3 .吹药法：主要用于耳疮、旋耳疮、脓耳等病，常用药物如耳散、耳灵散、烂耳散、青黛散、冰硼散等，自制药物宜过80目筛。每天次用喷粉器吹入耳内或患处，使药粉均匀地撒布在患处表面，每天13次。吹药前先清洁局部，若吹入鼓室，应先清除上次所吹药物及中耳腔分泌物与膜状物,否则效果差；耳膜穿孔小于绿豆大者勿用，因药粉难以进入鼓室。4 .涂敷法：用于耳部疮拜肿痛，糜烂流水等症，用清热解毒，消肿止痛，敛湿祛腐的散剂或涂敷剂涂敷于患部。常用药如青黛散、黄连膏、金黄膏、紫金锭等。也可用内服煎剂的药渣，趁热敷于红肿处。5 .外耳道冲洗法：冲洗出外耳道已软化的盯酢栓塞或不易取出的碎软盯监、微小异物等.但已知有鼓膜穿孔或有中耳流脓史者不用；鼓膜及外耳道炎症期间慎用.方法：取坐位,头略偏向对侧，患耳稍向上，同侧颈部及肩部围以治疗巾，患者手托弯盘紧贴耳垂下方颈部皮肤.左手将耳廓向后上牵拉（如系婴幼儿则向后下牵拉），使外耳道成一直线.右手持耳注洗器（或50ml空针），将温生理盐水（过冷、过热均可引起眩晕）朝外耳道后上壁方向注水.用力不可过猛,亦不可将注洗器头紧塞外耳道内，以致水不能流此更不可正对鼓膜冲击，以免引起鼓膜损伤.冲洗后用干棉签拭净，并用75%酒精棉签消毒外耳道,检查外耳道及鼓膜有无损伤.6 .咽鼓管导管吹张：适应用于轻度咽鼓管卡他、咽鼓管狭窄、分泌性中耳炎,轻度中耳粘连及鼓膜内陷治疗.若呼吸道急性感染、鼻出血、鼻腔或鼻咽腔内大量分泌物、溃疡及鼻腔、鼻咽部肿物等病禁用。方法：操作前先清除鼻腔内的分泌物,并以1%麻黄素和2%地卡因棉片收缩、麻醉鼻粘膜.选用适当大小的导管,前端弯曲部指向下方,插入前鼻孔,然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部.当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管轻轻向受检查侧旋转90。，再向外缓缓退出少许，导管前端即越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口入.此时再将导管向受检查侧外上方轻转约45。，然后固定之.将橡皮球开口端对准导管末端开口，向内吹气，同时经听诊管听诊,判断咽鼓管是否通畅.咽鼓管通畅者,可听到轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声.咽鼓管狭窄时,可出现断缝的“吱吱”声或尖锐的吹风声,无鼓膜振动声,或虽有振动声也甚轻微.咽鼓管完全阻塞或闭锁,则无声间可闻.鼓室积液时，可听见水泡声.鼓膜有穿孔者,检查者有空气吹入自己耳内感.吹张完毕,将导管前端朝下方旋转，顺势缓缓退出.亦可于导管前端抵达鼻咽后壁后,将导管向内侧旋转90。，再缓缓向外退出，至感到有阻力时，即出至鼻中隔后缘处,再后上旋转45。，同时使前端尽量伸抵受检查侧，亦可进入咽鼓管咽口.注意事项：鼻腔或鼻咽部有分泌物时，吹张前应清除之.导管插入咽鼓咽口后，必须将导管固定不移.导管插入和退出时，动作要轻柔，顺势送进或退此切忌粗鲁，以免损伤鼻腔或咽鼓管咽口的粘膜.吹气用力要适当；用力过猛,可致鼓膜穿孔,特别当鼓膜菲薄或有萎缩性瘢痕时，更应小心.吹气时先作轻轻吹气23次；以确定管头在咽鼓管咽口中,然后重吹56下.吹张后必须检查面部、颈部、口腔、腭部有无气肿，并检查鼓膜状态.7 .鼓膜穿刺术：用于分泌性中耳炎经保守治疗，中耳渗出液不能自行排出者,鼓室腔需要注入药液者.方法：先用鼓膜表面麻醉剂行表面麻醉，以小块棉球蘸鼓膜麻醉剂贴于鼓膜上15min。在无菌操作下，以鼓膜穿刺针于鼓膜后下或前下象限刺入鼓室，以空针抽吸积液。必要时可定期重复进行穿刺抽液，或于抽液后注入所需的药液.对分泌物粘稠,经上述处理无效；病情迁延,长期不愈或反复发作；咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者,可经鼓膜穿刺留置硅胶通气管，改善中耳通气,有利于咽鼓管功能的恢复.通气管留置时间久暂不一,待咽鼓管功能恢复，即可取管,必要时可重复置管.8 .鼓膜切开术：用于急性化脓性中耳炎中耳积脓，鼓膜应穿孔而未穿孔，或已经穿孔而溃口尚小，脓液引流不畅者；分泌性中耳炎,液体粘稠,穿刺抽吸无效者。方法：小儿可用全身麻醉，较大儿童及成人采用表面麻醉.消毒外耳道及鼓膜,左手持耳镜,右手持鼓膜切开刀，以刀尖刺破鼓膜紧张部之前下或后下方，切口与鼓膜边缘平行，呈弧形或直线，刀尖勿刺入太深,避免损伤鼓室内壁.以吸引器吸净鼓室分泌物及脓液，隔日复诊.注意事项：切口必须够宽以利引流.刀尖勿刺入太深、损伤鼓室内壁,引起面神经瘫痪或内耳感染,故必须麻醉充分,操作在明视下进行.二、鼻科外治法1 .滴鼻（喷鼻）法：方法：患者平卧，头仰垂于床边，鼻孔朝上，先将头转向一侧，从下侧鼻孔滴入药液，然后头转向另一侧，同法滴入药液，滴药后轻捏鼻翼，使药液均布于鼻腔或达到上、中鼻道、鼻咽部等处。所用药液应根据病情择取，如鼻塞不已，鼻甲肿大者，宜辛散宣窍，可用设3%麻黄素生理盐水，滴鼻灵、辛夷滴鼻液等；如鼻流浊涕者，宜解毒祛邪通窍，可用50%鱼腥草液、吠麻滴鼻液、辛夷滴鼻液等；如鼻窍肌膜干萎者，宜扶正祛邪，滋润肌膜，可用灰蓉滴鼻液、麻油，或生蜂蜜加冰片等滴鼻。2 .吹药法：将药粉吹入鼻腔内，以达到治疗目的。应辨证选药，如为风热邪毒侵犯所致的鼻病，宜疏风清热通窍，可用冰连散；如属风寒侵袭所致的鼻病，宜祛风散寒通窍，可用碧云散；如为鼻蚓，宜清热收敛，涩血止血，可用百草霜、血余炭、大黄粉、马勃、云南白药之类。用时以喷粉器将药粉轻轻吹入鼻腔，每天34次。除止血时药粉可多用外，一般以薄薄的均匀一层为宜。吹药时，应嘱病人屏气，以免将药粉喷出或吸入咽喉，引起呛咳。亦可让患者自行吸入，称为吸鼻法或搐鼻法，将药粉置于指头上，塞住一个鼻孔，另一个鼻孔将药粉吸入，但吸时切勿用力过猛，两则鼻孔均须吸药时应交替进行。3 .涂敷法：将药物涂敷患处，以起到局部治疗作用。如对鼻疔、鼻疳、酒髓鼻等病，可用清热解毒消肿的药物涂敷。常用四黄散、黄连膏、紫金锭、硫磺散等，或用野菊花、木芙蓉叶、鱼腥草等鲜品捣烂外敷。如鼻息肉，可用明矶散、碉砂散等涂敷以敛湿、消肿散结。鼻腔干燥疼痛，可用金黄膏、玉露膏涂敷以润燥止痛。将内服中药药渣布裹趁热敷于鼻部，用治鼻伤瘀肿疼痛，有祛瘀活血，止痛消肿的作用。对于鼻蜘患者，可用冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于前额或项部。4塞鼻法：即用纱布裹药末如枣核大，塞于鼻中，或以药棉或纱条蘸药末、药膏塞于鼻中，随所用药物不同，而达到各种治疗目的。如将血余炭、大黄粉、田七末、云南白药、百草霜等蘸于棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔止蚓。以95%的樟脑研末，纱布裹塞鼻中，以治鼻塞不闻香臭。5 .熏鼻法：将药物煎沸，乘热以鼻吸入蒸汽，或以药液作超声雾化吸入鼻窍，而达治疗目的。一般可用辨证施治的内服煎剂，待煎熬时以其蒸汽熏吸，可起到疏散风寒，行气活血通络，宣通鼻窍的作用。对于鼻槁、鼻燥等病鼻内干燥疼痛，蒸汽熏鼻可滋润肌膜，润燥止痛，尤为适宜。6 .鼻腔灌洗法：多用于冲洗鼻腔内脓痂以及鼻槁的治疗。将盛有温生理盐水300500ml的灌洗器挂于墙上高出头部30公分.灌洗器橡皮管一端接橄榄头,病人一手持橄榄头,一手端弯盘.头略前倾.嘱病人张口自然呼吸,将橄榄头置一侧鼻前庭,慢慢打开灌洗器橡皮管上的活塞,使水缓缓冲入鼻腔而由对侧鼻孔及咽部吐此同时配合轻轻摄鼻动作以助分泌物排出.两侧交替进行,先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧,再冲洗对侧.洗毕,头向前倾,让鼻腔内残余盐水排出.撮鼻切忌过急过猛,或同时紧捏两侧鼻孔用力撮鼻.7 .鼻窦变压置换疗法：本法利用正负压交替原理可使药液导入各窦腔而达到治疗目的,适应于各鼻窦炎、尤其是多发性或全鼻窦炎患者，特别适宜于儿童患者.先用0.5%1%麻黄素喷鼻腔,收缩两侧鼻腔粘膜,使窦口开放,撮除鼻涕.病人仰卧,肩下垫枕,垂头使须部与外耳道口之连线与床面垂直.如此所有鼻窦的窦口均位于下方.自一侧前鼻孔滴入新麻生理盐水，即置换液,每侧约23l,保持头位不变12min,再于鼻腔内注入置换液23ml,淹没所有鼻窦开口，调整吸引器,使负压不超过24kPa(180mmHg).治疗者将吸引器相连的橄榄头塞入一侧鼻孔,另一侧鼻孔用手指捏闭鼻翼，然后嘱病人连续发出“开、开、开”的声音,使软腭断续上提,间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器,l2s后迅速移去,再塞入,如此反复68次,鼻腔与鼻窦发生正负压交替改变,使药液导入各鼻窦内.如为两则鼻窦炎,可用同法治疗对侧.术毕病人直立,因体位关系窦内的药液不致很快流出，可发挥治疗作用.注意事项：急性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术伤口未愈、高血压等病人,不宜用本法治疗.吸引器的负压不宜太大，以防止粘膜损伤.一般不超过24KPa(180mmHg).8 .上颌窦穿刺冲洗术：用于慢性化脓性上颌窦炎的治疗与诊断.方法：先在鼻腔内喷1%麻黄素生理盐水,使下鼻甲充分收缩,然后用1%2%的卡因棉片或棉拭子加少许肾上腺素溶液,置于下鼻道穿刺部位,约IOnIin取出.医生右手持穿刺针,拇指和食指固定针管的后2/3处,无名指、小指立于病人上牙槽骨作支撑,掌心顶住针柄，以左手固定病人头部,穿刺针由前鼻孔伸入下鼻道,穿刺点距下鼻甲前端约L5厘米处,针尖穿刺处是下鼻甲骨质附着处为最薄，易于穿透.针尖斜面应朝向鼻中隔,针头紧靠下鼻甲根部,针尖指向同侧眼外眦角，然后稍用力钻动,使穿刺针穿过下鼻道外侧壁进入上颌窦.注意穿刺时用力不可过猛,并以其余手指抵住病人唇部,有落空感时,立即停止前进，以防刺入过深.如骨壁较厚,不能刺入时,可使病人头稍后仰,术者站立,用臂力将针缓慢钻入.如位置确实无误，只因骨壁过厚,亦可用小锤敲针柄.若穿刺针已刺入窦内，骨壁薄者,则可轻摇针柄，可觉针尖在窦腔内自由活动.穿刺成功,拔出针蕊,抽吸无回血，即可以温无菌生理盐水冲洗.此时病人低头，张口呼吸，回水流入弯盘.注意事项：儿童7岁前上颌发育未完全不宜行上颌窦穿刺.穿刺部位及穿刺方向要正确,防止刺入眶内及面颊部软组织,形成眼眶或面颊部肿胀诱发炎症.在未能肯定确己刺入上颌窦前,不要进行冲洗.如注入生理盐水时遇到阻力,可能是穿刺针头不在窦内或刺入窦内的软组织中，也可能是窦口阻塞.此时应改换针的位置,并再以1%麻黄素液收缩中鼻道以开放窦口，如仍有阻力,则不应勉强冲洗.拔出穿刺针后如遇出血,应用浸1%3%麻黄素液或LlOoo肾上腺素棉片填下鼻道妥善止血.在未确知针尖全部在窦腔中时,切忌注入空气，以免发生气栓.在穿刺过程中，若病人发生昏厥等意外情况,必须停止穿刺，拔出穿刺针,平卧休息,密切观察并给予必要的处理.如病情需要,可每周穿刺12次,亦可通过针管置入冲洗管进行连续治疗.9 .鼻堤封闭：用于治疗慢性单纯性鼻炎,变应性鼻炎和血管运动性鼻炎.在窥鼻镜下以5号长粘膜针或22号腰穿针抽取0.25%或0.5%普鲁卡因,看清鼻堤（位于鼻骨内侧、中鼻甲前端外上方的鼻腔外侧壁上,为一丘状突起,粘膜下富含神经末梢.否贝（）,应以麻黄素棉片收缩下鼻甲前端后再检查），刺入粘膜下，回抽无血后,注入药液0.51.Oml.拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血.每23天注射1次,3次为一疗程,一般可进行23个疗程.10 .鼻甲注射法：用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治疗.方法：注射前鼻腔以1%麻黄素收缩鼻粘膜,鼻甲硬化剂注射者应加设地卡因棉片作粘膜表麻.鼻镜下以5号长粘膜针或22号腰穿针抽取药液O.5lml,自下鼻甲前端刺入粘膜下,针尖沿鼻甲长轴推入，向后达下鼻甲后端,注意针尖方向勿使穿透粘膜外.注射时边退针边注射药液,务使药液均匀分布于鼻甲粘膜.忌用边进针边注射的注射方法,使针尖穿透粘膜而注射于鼻腔内.单纯性鼻炎常用注射药物有：0.5%普鲁卡因、维丁胶性钙及某些中药制剂.硬化剂注射有60%酒精、50%葡萄糠、糅酸等,中药消痔灵，内痔散亦可酌情使用.11 .前鼻孔填塞止血法：用于鼻出血部位靠前，出血较剧或渗血面较大,一般方法难于止血者.方法：填塞前先用1%肾上腺素棉片或1%麻黄素棉片加数滴1%2%地卡因收缩鼻腔粘膜,便于看清出血点和减少填塞时的疼痛.将凡士林纱条一段双叠8IOInc,放入鼻腔后上方嵌紧,再将折叠部分上下分开,使成一向外开口的“口袋”，然后以上下折叠的形式将其填入“口袋”内，如此紧填鼻腔而不致使纱条坠入鼻咽部.填好后检查口咽部,如仍有活动出血,血液不断下流,应撤出纱条重填.填妥后,剪去鼻外多余纱条,用一干棉球将断端塞入鼻前孔内，外用纱布、胶布加以固定.注意事项：不应盲目操作,动作粗鲁会造成粘膜损作；填塞时间一般不宜超过2天,并服抗生素预防感染.如用碘仿纱布或抗生素油膏纱布,可以适当延长充填时间至35天.12 .后鼻孔填塞止血法：用于鼻出血较剧，出血部位靠后，经鼻前孔充填法未能止血者.方法：鼻腔内收缩,表面麻醉粘膜同前鼻孔充填法，同时咽部及鼻咽部喷1%2%地卡因麻醉剂.先用纱布做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱球或做成比鼻孔略大的枕形纱球.纱球尖端系粗丝线两根，底部系一根.以小号导尿管从出血侧前鼻孔插入鼻腔，直至口咽部，以血管钳将其头端拉出口外.此时将纱球尖端的粗丝线缚于导尿管头端处，向外面抽导尿管尾端，则纱球经口腔借中指助力，将纱球送入，在悬雍垂处将纱球先下压后再上托,另一手牵引导尿管牵线，收紧使纱球固定于鼻后孔.将纱球之牵线用胶布固定于面颊部,底部单线或悬留软腭后面约5厘米长,或将底线固定在口角边.再作鼻前孔填塞.注意事项：无菌操作,应用抗生素预防中耳炎等并发症.后鼻孔填充的病人痛苦，需要时用镇痛剂.23天后无出血,可先抽取鼻前孔充填物，观察12分钏，再牵拉软腭后面或口角边的缝线，即可将纱球从后鼻孔取出.如仍有出血,则要重填.三.咽喉科外治法1 .开关法：用于伴有牙关紧闭的咽喉危重证紧急抢救。常用方法有烟熏及取嚏法二种。烟熏法：用巴豆或邕麻仁压油于纸上，取油纸捻成条，用火点燃后吹熄明火，以烟熏于鼻中，一时口鼻流涎，牙关自开，本法在古代应用甚多。取嚏法：多以通关散（皂荚末）等吹入鼻中取嚏，使牙关得开,以便给予外吹及内服药等进行治疗。此外，古代尚有以药物擦牙；药物抹于口唇内；药糊灌鼻；针刺十指尖出血；后颈窝风府穴涂油以铜钱刮之；蟾酥化水滴鼻等开关方法，现已少用。2 .探吐法：是用药物或机械的方法，刺激咽喉引起呕吐，使涌吐痰涎，祛除病邪的治疗方法。在耳鼻咽喉科，主要用于咽喉实热重证、痰涎壅盛，气道阻滞，呼吸不通者。常以硬鸡翎，或蘸桐油饯搅入喉中使之涌吐，俟吐出痰涎,呼吸好转为止，随用甘草汤含漱以解桐油气。亦可取雄黄解毒丸七粒，醋磨或茶清送下，有涌吐痰涎，通窍开关救急作用。3 .吹药法：适用于咽喉红肿、疼痛、腐烂、痰涎多等症。用清热解毒，消肿止痛，除痰祛腐、生肌收敛等药散，喷吹于咽喉部，达到直接治疗目的。选用药物当辨证施治，以清热解毒消肿为主的，如冰麝散、冰硼散；以祛腐解毒为主的，如锡类散、珠黄散；以止血祛腐为主的，如珍珠散；以导痰开关为主的，如通关散、二圣散；以破结溃坚为主的，如代针散、消肿代刀散、二味拔毒散；以生肌收敛为主的，如生肌散。吹药前应先用淡盐水或冷开水漱口，清除痰涎，然后用喷粉器将药粉均匀喷布于患处,每天67次。吹药时勿吹过多或用力过猛，以免呛入气道，引起咳嗽。4 .排脓法：主要用于喉痈。操作时，令病人仰靠坐定，必要时由一人扶定其头，以压舌板固定舌体，充分暴露痈肿，选择痈肿最高突或软陷波动之处，取消毒的三棱针或小尖刀,轻轻刺破或切开，放出脓液（可轻轻挤压），令病人吐出。术后吹清热解毒药物。施术动作应敏捷，勿刺入过深，以免伤及深部肌肉及血脉而引起出血。如为乳蛾，喉核表面有粘膜下脓点，可用锐盯耳宁钩钩破。5 .外敷法：敷患处者古称箍围，乃借药物的箍集包围作用，以缩小或消散痈肿之意。如咽喉病而致颈外红肿疼痈者，可用如意金黄散外敷，有清热解毒，消肿止痛作用。喉痹、喉风、汤水难下，可用生附子、吴茱萸捣研，醋调敷足心；虚火喉证，可用生附子、破故纸捣烂敷足心，有引热下行，开关通窍之效，亦属引火归原法。6 .含漱法：用药液漱涤口咽，有清洁患部和清热解毒作用，可用于一切咽喉病证。咽喉腐烂、口秽不洁及咽喉病手术后尤应使用。每天含漱34次。常用方如漱口方，药物如银花、桔梗、甘草、玄参、蒲公英等。也可用新鲜草药如车前草、土牛膝根等捣汁含漱；或用硼酸漱口液之类。7 .嗡含法：即将药物含于口内或口咽部，使药物慢慢溶化，较长时间地浸润患处，然后徐徐咽下，以达到局部治疗作用，适于各种咽喉病证。可根据证候不同而选用铁笛丸、润喉丸、冰硼散、六神丸、喉症丸、藏青果、蜜炙附片等。8 .咽喉麻醉剂喷雾法：多用于咽喉部手术、内窥镜和内腔镜检查时的粘膜表面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下及不合作小儿，一般不用或慎用）。方法：喷药前先向病人说明，每次喷入的药液均不可咽下，含34min后再吐出。过敏试验：用75%酒精将喷雾器头擦拭消毒。嘱病人将舌尖上挠，露出口底。将麻醉药液喷入舌下23喷，嘱病人闭口休息。观察1520min,密切注意病人面色及表情。如出现头昏、心悸、出汗或脸色苍白、呼吸急促等反应，立即令其吐尽口中药液，并用清水含漱，同时作必要的处理。口咽部喷雾：嘱病人将舌自然平放口底并张口发“啊一”的长音，自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根、再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓和舌腭弓，反复喷药34下，23分钏后重复12次。喉部喷雾：在口咽部喷雾23次后，将喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布将舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌系带）患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并作深呼吸，将喷雾器弯头对准喉部,趁患者深吸气时，将药液喷入。每次34喷，连续34次。如需做声带息肉摘除等手术或纤维支气管镜，还需加下咽和喉部涂药。注意事项：无论咽或喉喷雾，每次喷药前应先将咽、喉分泌物或残余药液吐出，以利药液与粘膜直接接触。9 .蒸气吸入法：根据病情，选用适当药物，煎煮时经口鼻吸入药物蒸气而作用于咽喉，经药物的芳香辛散、温经祛寒作用与蒸气的温热作用，达到畅通气血，温通经络，祛风散寒，清利咽喉的目的，多用于慢性咽喉病及风寒咽痛。方法：用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯口之间，张口徐徐呼吸，杯内放入药液，蒸气的温度不可太高，以防烫伤。亦可用特制不锈钢高压蒸气雾化杯蒸气吸入。常用药物如紫苏、细辛、香雷、薄荷、橘皮、白芷等。10 .超声雾化吸入法：是用超声雾化器将药液形成雾状气体，经口或鼻吸入，从而弥散于呼吸道以发挥局部治疗作用。无条件者可用蒸气吸入法，即将药液（如中药煎液、复方安息香）加入一杯沸水中，将杯口置入口鼻之下，并用一块厚毛巾罩住杯口及患部，以免蒸汽散失过快。每次1530min,每天12次。常用处方有：庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸储水20mL必要量加入Q糜蛋白酶5mg,用于各种炎症性咽喉病证。银花15g连翘15g夏枯草15g赤芍15g甘草IOg桔梗IOg黄苓IOg板兰根20g大青叶15g藏青果15g牛劳子15g浙贝母15g僵蚕Iog水煎二次，过滤取汁，药物浓度约为60%,加入适量防腐剂,冷藏,每次用2030血。用于咽喉疼痛、声音嘶哑等属风热证、实热证者。生地30g玄参15g藏青果15g桑叶菊花桔梗薄荷浙贝母各IOg甘草6g水煎二次，去渣取汁，药物浓度约为60%,加入适量防腐剂，冷藏。每天次取2030l,作超声雾化吸入。用于咽喉疼痛、声音嘶哑等属阴虚证、郁热证者。此外，亦可根据辨证论治的原则，使用自制中药处方。11 .喉上神经封法：病人坐位或仰卧位，医生以食指仔细模清舌骨大角与甲状软骨上角的位置,确定注射的部位.抽取0.5%普鲁卡因12nd,于舌骨大角与甲状软骨上角之间，针尖朝向会厌进针11.5cm回抽无回血注入药液l2ml.注意进勿太深，以免穿透咽壁.12 .颈动脉封闭：颈动脉封闭主要用于颈动脉炎的治疗，对于不明原因的颈痛症亦可采用.方法：病人坐位或仰卧位，消毒后医生以左手食指摸清病人颈动脉搏动的部位，选择病人颈动脉压痛最明显部位作为注射点.医生右手持注射器抽取强的松龙混悬液2ml,在左手食指的导引下刺入颈动脉壁周围，回抽无血后注射药液于颈动脉周围.一般注射于颈动脉的内侧为隹,外侧有可能刺中迷走神经或颈交感神经.注意针尖勿对准动脉干,确保无回血方可注射药液.退针时要以棉签多压迫针眼，防止针尖刺伤血管后的皮下出血.13 .咽后壁注射：主要用于咽部慢性炎症的局部治疗.方法：病人坐位，自然张口，咽后壁以红汞消毒.以5号长粘膜针抽取0.5%利多卡因（或强的松混悬液、复方丹参注射液、消痔灵）InlI,于咽后壁正中或偏于一侧进针,注射药物于粘膜下.进针深度一般不宜超过0.5公分，以免刺入椎前筋膜下，亦不可过于偏向外侧伤及颈交感神经或颈部大血管.14 .扁桃体周围脓肿穿刺抽脓术：用以明确脓肿是否形成及脓腔部位.方法：用1%的卡因喷咽23次，用1618号粗针于脓肿最隆起处刺入.针进入脓腔即有脓液抽出。抽尽脓液后,不拨针头,将溶于0.5%普鲁因2ml的80万U青霉素溶液（先皮试,或用庆大霉素4万U）注入脓腔.注意事项：注意穿刺方位正确,不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内大血管.15 .扁桃体周围脓肿切开排脓：方法：患者坐位，以1%地卡因液喷咽部共23次。取悬雍垂根部作一假想水平线、下颌磨牙作一垂直线，二线交点内1/3处为切口部位，以尖刀刺入1L5cm进入脓腔，再以弯血管钳朝向扁桃体被膜方向插入切口,撑开放出脓液.第二天检查创口，必要时用血管钳再次撑开排脓。注意事项：切口勿太偏向外侧伤及颈部大血管，术后予1%双氧水嗽口或予脓腔冲洗.16 .咽后壁脓肿切开：方法：病人仰卧垂头位，咽部以1%地卡因液喷喉共23次麻醉咽腔.以压舌板暴露咽后壁，以长15号针先穿刺抽出脓液，再以长柄尖刀于咽后壁中线偏患侧纵行切开脓肿，立即用吸引器吸净脓液，防止脓液误吸或造成窒息.切口长度以1L5cm为宜，术后切口不上引流条,每天以1%双氧水含嗽23次.注意事项：术中应准备氧气、气管切开包、喉镜及插管等器械，以便在意外情况时使用.术后使用抗生素控制感染