中医妇科学：女性的生理基础.docx

中医妇科学：女性的生理基础一、冲任督带四脉与胞宫胞宫是体现妇女生理特点的重要器官，它与脏腑有密切的经络联系和功能联系。冲、任、督、带四脉属“奇经”，胞宫为“奇恒之府”，冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，冲、任、督、带又上连十二经脉，因此胞宫的生理功能主要与冲、任、督、带四脉的功能有关，从而使冲、任、督、带四脉在妇女生理中具有重要的地位。“奇经”不同于十二正经，别道奇行，无表里配属，不与五脏六腑直接联通。从中医学经典理论中可以总结出冲、任、督、带四脉有四个共同特点。第一，从形态上看，冲、任、督、带四脉属经络范畴,而有经络形象。即经有路径之意，是纵横的干线；络有网络之意，是经的分支，如罗网维络，无处不至。第二，从功能上看，冲、任、督、带四脉有湖泽、海洋一样的功能。如难经说：“其奇经八脉者比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。”奇经八脉考更明确地说：“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血。第三，冲、任、督、带四脉是相互联通的。素问痿论记载：“冲脉者，经脉之海也皆属于带脉，而络于督脉J说明冲、带、督三脉相通。灵枢五音五味记载:“冲脉、任脉皆起于胞中会于咽喉，别而络唇口。”说明冲、任二脉相通。素问骨空论敝：“督脉者其少腹直上者，贯脐中央，上贯心人喉，上颐环唇，上系两目之下中央J说明督、任脉相通。综前所述，冲、任、督、带四脉都是相通的，这对调节全身气血，渗灌溪谷，濡润肌肤，协调胞宫生理功能都有重要意义。第四，流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。难经说：“人脉隆盛，人于八脉而不环周，故十二经不能拘之。”徐灵胎说不环周，言不复归于十二经也J都明确阐述了奇经气血不再逆流于十二正经的理论观点，这犹如湖海之水不能逆流于江河、沟渠一样。为了进一步阐述冲、任、督、带四脉在妇科理论中的地位，下面将从胞宫与各脉、脏腑的经络联系及功能联系两个方面具体说明。(一)冲脉与胞宫1 .冲脉与胞宫的经络联系灵枢五音五味说冲脉“起于胞中”，这就明确了冲脉与胞宫的经络联系。冲脉循行，有上行、下行支，有体内、体表支，其体表循行支出于气街(气冲穴)。冲脉为奇经，它的功能是以脏腑为基础的。灵枢逆顺肥瘦记载：。夫冲脉者，五脏六腑之海也其上者，出于顽颗，渗诸阳其下者，注少阴之大络，出于气街其下者，并于少阴之经，渗三阴渗诸络而温肌肉。”说明冲任上行支与诸阳经相通，使冲脉之血得以温化；又一支与足阳明胃经相通，故冲脉得到胃气的濡养；其下行支与肾脉相并而行，使肾中真阴滋于其中；又其“渗三阴”，自然与肝脾经脉相通，故取肝脾之血以为用。另外，冲脉与足阳明胃经关系十分密切。胃为多气多血之腑，灵枢经脉说：胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，人气街中”，素问骨空论说：“冲脉者，起（出）于气街”，还有难经译释原文说：“冲脉者，起（出）于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散也”，都明确指出冲脉与阳明经会于气街，并且关系密切，故有“冲脉隶于阳明”之说。2 .冲脉与胞宫的功能联系冲脉“渗诸阳”、“渗三阴”,与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，而有“十二经之海”、“血海”之称。因此，冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。（二）任脉与胞宫1 .任脉与胞宫的经络联系任脉亦“起于胞中”，确定了任脉与胞宫的经络联系。任脉循行，下出会阴，向前沿腹正中线上行，至咽喉，上行环唇，分行至目眶下。同样，任脉的功能也是以脏腑为基础的。灵枢经脉说：“足阳明之脉挟口环唇，下交承浆J说明任脉与胃脉交会于承浆，任脉得胃气濡养。肝足厥阴之脉，。循股阴人毛中，过阴器，抵少腹”，与任脉交会于“曲骨。；脾足太阴之脉，“上膝股内前廉，人腹。与任脉交会于“中极”；肾足少阴之脉。上膝股内后廉，贯脊属肾络膀胱”，与任脉交会于“关元。故任脉与肝、脾、肾三经分别交会于。曲骨”、“中极”、“关元”，取三经之精血以为养。2 .任脉与胞宫的功能联系任脉，主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”王冰说：“谓任脉者，女子得之以妊养也”，故任脉又为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通，才能使胞宫有行经、胎孕等生理功能。（三）督脉与胞宫1、督脉与胞宫的经络联系唐王冰在（黄帝内经）注解里说：“督脉，亦奇经也。然任脉、冲脉、督脉者，一源三歧也亦犹任脉、冲脉起于胞中也J此说被后世医家所公认，如李时珍奇经八脉考说：“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中”，因此督脉也起于胞中。督脉循行，下出会阴，沿脊柱上行，至项风府穴处络脑，并由项沿头正中线向上、向前、向下至上唇系带龈交穴处。督脉的功能也是以脏腑为基础的。灵枢经脉说督脉与肝脉“会于巅”，得肝气以为用，肝藏血而寄相火，体阴而用阳；素问骨空论记载督脉。合少阴上股内后廉，贯脊属肾"，与肾相通，而得肾中命火温养；又其脉。上贯心人喉”，与心相通，而得君火之助。且督脉。起于目内眦”，与足太阳相通，行身之背而主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。3 .督脉与胞宫的功能联系任督二脉互相贯通，即二脉同出于“会阴”，任行身前而主阴，督行身后而主阳，二脉于龈交穴交会，循环往复，维持着人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫的功能正常。同时素问骨空论称督脉生病。其女子不孕”，可见督脉与任脉共同主司女子的孕育功能。（四）带脉与胞宫1 .带脉与胞宫的经络联系难经说：“带脉者，起于季胁，回身一周”,说明带脉横行于腰部，总束诸经。素问痿论说：“冲脉者皆属于带脉，而络于督脉:王冰说:“任脉自胞上过带脉贯脐而上”。可见横行之带脉与纵行之冲、任、督三脉交会，并通过冲、任、督三脉间接地下系胞宫。带脉的功能也是以脏腑为基础的。针灸甲乙经说:“维道足少阳、带脉之会”；素问痿论说：“足阳明为之长，皆属于带脉”；前述足太阳与督脉相通、督带相通，则足；太阳借督脉通于带脉；灵枢经别说：“足少阴之正当十四椎（肾俞），出属带脉”；又因带脉与任、督相通，也足能与肝、脾相通。由此带脉与足三阴、足三阳诸经相通已属可知，故带脉取肝、脾、肾等诸行之气血以为用。2 .带脉与胞宫的功能联系带脉取足三阴、足三阳等诸经之气血以为用，从而约束冲、任、督三脉，维持胞宫生理活动。上列叙述，说明冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，冲、任、督、带又上连十二经脉，而与脏腑相通，从而把胞宫与整体经脉联系在一起。正因为冲、任、督、带四脉与十二经相通，并存蓄十二经之气血，所以四脉支配胞宫的功能是以脏腑为基础的。二、脏腑与胞宫人体的卫、气、营、血、津、液、精、神都是脏腑所化生的，脏腑的功能活动是人体生命的根本。胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养实现的。这里通过对脏腑功能和经脉的论述阐明脏腑功能是如何作用于胞宫的。（一）肾与胞宫1.经络上的联系肾与胞宫有一条直通的经络联系，即素问奇病论说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会于“关元”，与冲脉下行支相并而行，与督脉同是“贯脊属肾”，所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。2。功能上的联系肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫酌行经、胎孕提供物质基础。肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。女子发育到一定时期后,肾气旺盛，肾中真阴一一天癸承由先天，而逐渐生化、充实，才促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。（二）肝与胞宫1 .经络上的联系肝脉与任脉交会于“曲骨”，又与督脉交会于“百会”，与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系肝有藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的,因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。（三）脾与胞宫1 .经络上的联系脾脉与任脉交会于“中极”，又与冲脉交会于“三阴交”，可见脾脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系脾为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，是维护人体后天生命的根本。同时脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制的作用，就是后世医家所说的“统血”、“摄血”。脾司中气的主要功能在于“生血”和“统血”，而胞宫的经、孕、产、育都是以血为用的，因此，脾所生、所统之血，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。（四）胃与胞宫1 .经络上的联系胃脉与任脉交会于“承浆”，与冲脉交会于“气冲”，可见胃脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，所化生的气血为胞宫之经、孕所必需，因此，胃中的谷气盛，则冲脉、任脉气血充盛，与脾一样为胞宫的功能提供物质基础。（五）心与胞宫1 .经络上的联系心与胞宫有一条直通的经络联系，即素问评热病论所说：“胞脉者属心而络于胞中”，又素问骨空论说：督脉“上贯心人喉，”可见心又通过督脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系心主神明和血脉，统辖一身上下，因此，胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，和心的功能有直接关系。（六）肺与胞宫1 .经络上的联系灵枢营气说：“上额，循巅，下项中，循脊，人舐，是督脉也，络阴器。上过毛中，人脐中，上循腹里，人缺盆，下注肺中”，可见肺与督、任脉是相通的，并藉督、任二脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，机体内的精、血、津、液皆赖肺气运行，因此，胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。上述说明了脏腑与胞宫有密切的经络联系和功能联系，胞宫的生理功能是脏腑功能作用的结果。三、天癸的生理基础与作用天癸，作为中医学术语，最早见于素问上古天真论。天癸由于具有特殊的生理作用，使其在中医妇产科学的理论中占有重要地位。(一)天癸的生理基础天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。根据内经的记载，男女都有天癸。素问上古天真论说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写(泻)，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极七八八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去J说明天癸不仅是男女皆有，并直接参与男女的生殖生理活动。同时在天癸“至”与。竭”的过程中，人体发生了生、长、壮、老的变化。因此，可以认为天癸是一种能促进人体生长、发育和生殖的物质。在诸医家论述中，明马蔚黄帝内经素问灵枢注证发微说：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也J明张景岳类经说：“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先圣命名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳J这里进一步说明了天癸即先天之精。又内经说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。所以肾中之天癸也受后天水谷之精的滋养。对天癸属阴精的物质性来说，.可以理解为“元阴”；对天癸的功能上的动力作用，可以理解为“元气”，明确了天癸是物质与功能的统一体。（二）天癸的生理作用对女性来说，天癸的生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下，故有子”,“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质，即在天癸“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在，并对冲任、胞宫起作用。因此天癸通达于冲、任经脉，不仅促使胞宫生理功能出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。综上所述，天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实,天癸逐渐成熟，在妇女生理活动中，始终对冲任、胞宫起作用。四、气血对胞宫的生理作用气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的，女科经纶）说：“血乃气之配，其升降、寒热、虚实，一从乎气J故有“气为血之帅，血为气之母”的说法。（圣济总录）说：“血为荣，气为卫内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此而致养。知妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。