中医妇科学：女性的生理特点.docx

中医妇科学：女性的生理特点人体以脏腑、经络为本，以气血为用。脏腑、经络、气血的活动，男女基本相同。但是女性在脏器上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等，这些与男性的不同点便构成了女性的生理特点。女性的经、孕、产、乳等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。研究妇女的生理特点，找出其活动规律，必须了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的内在联系及其在女性生理中的特殊作用。按照中医学的理论，胞宫是行经和孕育胎儿的器官；天癸是肾中产生的一种能促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经络是联络脏腑、运行气血的通路。因此，研究妇女的生理特点，必须以脏腑、经络为基础，深入了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的整体关系，尤其要着重了解肾、肝、脾胃和冲、任二脉在妇女生理上的作用。这样才能系统阐述中医妇科学的月经、带下、胎孕、产育和哺乳等理论。第一节女性的生理基础一、冲任督带四脉与胞宫胞宫是体现妇女生理特点的重要器官，它与脏腑有密切的经络联系和功能联系。冲、任、督、带四脉属“奇经”，胞宫为“奇恒之府”，冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，冲、任、督、带又上连十二经脉，因此胞宫的生理功能主要与冲、任、督、带四脉的功能有关，从而使冲、任、督、带四脉在妇女生理中具有重要的地位。“奇经”不同于十二正经，别道奇行，无表里配属，不与五脏六腑直接联通。从中医学经典理论中可以总结出冲、任、督、带四脉有四个共同特点。第一，从形态上看，冲、任、督、带四脉属经络范畴,而有经络形象。即经有路径之意，是纵横的干线；络有网络之意，是经的分支，如罗网维络，无处不至。第二，从功能上看，冲、任、督、带四脉有湖泽、海洋一样的功能。如难经说：“其奇经八脉者比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。”奇经八脉考更明确地说：“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经J即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血。第三，冲、任、督、带四脉是相互联通的。素问痿论记载：“冲脉者，经脉之海也皆属于带脉，而络于督脉J说明冲、带、督三脉相通。灵枢五音五味记载:“冲脉、任脉皆起于胞中会于咽喉，别而络唇口。”说明冲、任二脉相通。素问骨空论敝：“督脉者其少腹直上者，贯脐中央，上贯心人喉，上颐环唇，上系两目之下中央J说明督、任脉相通。综前所述，冲、任、督、带四脉都是相通的，这对调节全身气血，渗灌溪谷，濡润肌肤，协调胞宫生理功能都有重要意义。第四，流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。难经说：“人脉隆盛，人于八脉而不环周，故十二经不能拘之。”徐灵胎说不环周，言不复归于十二经也J都明确阐述了奇经气血不再逆流于十二正经的理论观点，这犹如湖海之水不能逆流于江河、沟渠一样。为了进一步阐述冲、任、督、带四脉在妇科理论中的地位，下面将从胞宫与各脉、脏腑的经络联系及功能联系两个方面具体说明。（一）冲脉与胞宫1 .冲脉与胞宫的经络联系灵枢五音五味说冲脉“起于胞中”，这就明确了冲脉与胞宫的经络联系。冲脉循行，有上行、下行支，有体内、体表支，其体表循行支出于气街（气冲穴）。冲脉为奇经，它的功能是以脏腑为基础的。灵枢逆顺肥瘦记载：。夫冲脉者，五脏六腑之海也其上者，出于顽颖，渗诸阳其下者，注少阴之大络，出于气街其下者，并于少阴之经，渗三阴渗诸络而温肌肉。”说明冲任上行支与诸阳经相通，使冲脉之血得以温化；又一支与足阳明胃经相通，故冲脉得到胃气的濡养；其下行支与肾脉相并而行，使肾中真阴滋于其中；又其“渗三阴”，自然与肝脾经脉相通，故取肝脾之血以为用。另外，冲脉与足阳明胃经关系十分密切。胃为多气多血之腑，灵枢经脉说：胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，人气街中”，素问骨空论说：“冲脉者，起（出）于气街”，还有难经译释原文说：“冲脉者，起（出）于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散也”，都明确指出冲脉与阳明经会于气街，并且关系密切，故有“冲脉隶于阳明”之说。2 .冲脉与胞宫的功能联系冲脉“渗诸阳”、“渗三阴”,与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，而有“十二经之海”、“血海”之称。因此，冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。（二）任脉与胞宫1 .任脉与胞宫的经络联系任脉亦“起于胞中”，确定了任脉与胞宫的经络联系。任脉循行，下出会阴，向前沿腹正中线上行，至咽喉，上行环唇，分行至目眶下。同样，任脉的功能也是以脏腑为基础的。灵枢经脉说：“足阳明之脉挟口环唇，下交承浆J说明任脉与胃脉交会于承浆，任脉得胃气濡养。肝足厥阴之脉，。循股阴人毛中，过阴器，抵少腹”，与任脉交会于“曲骨。；脾足太阴之脉，“上膝股内前廉，人腹”，与任脉交会于“中极”；肾足少阴之脉。上膝股内后廉，贯脊属肾络膀胱”，与任脉交会于“关元。故任脉与肝、脾、肾三经分别交会于。曲骨”、“中极”、“关元”，取三经之精血以为养。2 .任脉与胞宫的功能联系任脉，主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”王冰说：“谓任脉者，女子得之以妊养也”，故任脉又为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通，才能使胞宫有行经、胎孕等生理功能。（三）督脉与胞宫1、督脉与胞宫的经络联系唐王冰在（黄帝内经）注解里说：“督脉，亦奇经也。然任脉、冲脉、督脉者，一源三歧也亦犹任脉、冲脉起于胞中也此说被后世医家所公认，如李时珍奇经八脉考说：“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中”，因此督脉也起于胞中。督脉循行，下出会阴，沿脊柱上行，至项风府穴处络脑，并由项沿头正中线向上、向前、向下至上唇系带龈交穴处。督脉的功能也是以脏腑为基础的。灵枢经脉说督脉与肝脉“会于巅”，得肝气以为用，肝藏血而寄相火，体阴而用阳；素问骨空论记载督脉。合少阴上股内后廉，贯脊属肾"，与肾相通，而得肾中命火温养；又其脉。上贯心人喉”，与心相通，而得君火之助。且督脉。起于目内眦”，与足太阳相通，行身之背而主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。3 .督脉与胞宫的功能联系任督二脉互相贯通，即二脉同出于“会阴”，任行身前而主阴，督行身后而主阳，二脉于龈交穴交会，循环往复，维持着人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫的功能正常。同时素问骨空论称督脉生病。其女子不孕”，可见督脉与任脉共同主司女子的孕育功能。（四）带脉与胞宫1 .带脉与胞宫的经络联系难经说：“带脉者，起于季胁，回身一周”,说明带脉横行于腰部，总束诸经。素问痿论说：“冲脉者皆属于带脉，而络于督脉”。王冰说:“任脉自胞上过带脉贯脐而上”。可见横行之带脉与纵行之冲、任、督三脉交会，并通过冲、任、督三脉间接地下系胞宫。带脉的功能也是以脏腑为基础的。针灸甲乙经说:“维道足少阳、带脉之会”；素问痿论说：“足阳明为之长，皆属于带脉”；前述足太阳与督脉相通、督带相通，则足；太阳借督脉通于带脉；灵枢经别说：“足少阴之正当十四椎（肾俞），出属带脉”；又因带脉与任、督相通，也足能与肝、脾相通。由此带脉与足三阴、足三阳诸经相通已属可知，故带脉取肝、脾、肾等诸行之气血以为用。2 .带脉与胞宫的功能联系带脉取足三阴、足三阳等诸经之气血以为用，从而约束冲、任、督三脉，维持胞宫生理活动。上列叙述，说明冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，冲、任、督、带又上连十二经脉，而与脏腑相通，从而把胞宫与整体经脉联系在一起。正因为冲、任、督、带四脉与十二经相通，并存蓄十二经之气血，所以四脉支配胞宫的功能是以脏腑为基础的。二、脏腑与胞宫人体的卫、气、营、血、津、液、精、神都是脏腑所化生的，脏腑的功能活动是人体生命的根本。胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养实现的。这里通过对脏腑功能和经脉的论述阐明脏腑功能是如何作用于胞宫的。(一)肾与胞宫1.经络上的联系肾与胞宫有一条直通的经络联系，即素问奇病论说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会于“关元”，与冲脉下行支相并而行，与督脉同是“贯脊属肾”，所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。2。功能上的联系肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫酌行经、胎孕提供物质基础。肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。女子发育到一定时期后,肾气旺盛，肾中真阴一一天癸承由先天，而逐渐生化、充实，才促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。（二）肝与胞宫1 .经络上的联系肝脉与任脉交会于“曲骨”，又与督脉交会于“百会”，与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系肝有藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的,因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。（三）脾与胞宫1 .经络上的联系脾脉与任脉交会于“中极”，又与冲脉交会于“三阴交”，可见脾脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系脾为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，是维护人体后天生命的根本。同时脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制的作用，就是后世医家所说的“统血”、“摄血二脾司中气的主要功能在于“生血”和“统血”，而胞宫的经、孕、产、育都是以血为用的，因此，脾所生、所统之血，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。（四）胃与胞宫1 .经络上的联系胃脉与任脉交会于“承浆”，与冲脉交会于“气冲”，可见胃脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，所化生的气血为胞宫之经、孕所必需，因此，胃中的谷气盛，则冲脉、任脉气血充盛，与脾一样为胞宫的功能提供物质基础。（五）心与胞宫1 .经络上的联系心与胞宫有一条直通的经络联系，即素问评热病论所说：“胞脉者属心而络于胞中”，又素问骨空论说：督脉“上贯心人喉，”可见心又通过督脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系心主神明和血脉，统辖一身上下，因此，胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，和心的功能有直接关系。（六）肺与胞宫1 .经络上的联系灵枢营气说：“上额，循巅，下项中，循脊，人舐，是督脉也，络阴器。上过毛中，人脐中，上循腹里，人缺盆，下注肺中”，可见肺与督、任脉是相通的，并藉督、任二脉与胞宫相联系。2 .功能上的联系肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，机体内的精、血、津、液皆赖肺气运行，因此，胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。上述说明了脏腑与胞宫有密切的经络联系和功能联系，胞宫的生理功能是脏腑功能作用的结果。三、天癸的生理基础与作用天癸，作为中医学术语，最早见于素问上古天真论。天癸由于具有特殊的生理作用，使其在中医妇产科学的理论中占有重要地位。(一)天癸的生理基础天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。根据内经的记载，男女都有天癸。素问上古天真论说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写(泻)，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极七八八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去J说明天癸不仅是男女皆有，并直接参与男女的生殖生理活动。同时在天癸“至”与。竭”的过程中，人体发生了生、长、壮、老的变化。因此，可以认为天癸是一种能促进人体生长、发育和生殖的物质。在诸医家论述中，明马蔚黄帝内经素问灵枢注证发微说：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也J明张景岳类经说：“天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先圣命名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳J这里进一步说明了天癸即先天之精。又内经说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，所以肾中之天癸也受后天水谷之精的滋养。对天癸属阴精的物质性来说,可以理解为“元阴”；对天癸的功能上的动力作用，可以理解为“元气”，明确了天癸是物质与功能的统一体。（二）天癸的生理作用对女性来说，天癸的生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下，故有子，,“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质，即在天癸“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在，并对冲任、胞宫起作用。因此天癸通达于冲、任经脉，不仅促使胞宫生理功能出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。综上所述，天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实,天癸逐渐成熟，在妇女生理活动中，始终对冲任、胞宫起作用。四、气血对胞宫的生理作用气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的，女科经纶）说：“血乃气之配，其升降、寒热、虚实，一从乎气J故有“气为血之帅，血为气之母”的说法。（圣济总录）说：“血为荣，气为卫内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此而致养。知妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。第二节女性的特殊生理一、月经胞宫周期性地出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。因它犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有规律和有信征地一月来潮一次，故又称它为“月事”、“月水”、“月信”等。明李时珍说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经J（一）月经的生理现象健康女子到了14岁左右，月经开始来潮。月经第一次来潮，称为初潮。月经初潮年龄可受地区、气候、体质、营养及文化的影响提早或推迟，在我国女子初潮年龄早至11周岁，迟至18周岁，都属正常范围。健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经二在我国女子46-52岁期间绝经，都属正常范围。月经从初潮到绝经，中间除妊娠期、哺乳期外，月经都是有规律地按时来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。正常月经周期一般为28天左右,但在21-35天也属正常范围。经期，指每次行经持续时间，正常者为3-7天，多数为45天。经量，指经期排出的血量，一般行经总量约为50-8mh经期每日经量，第一天最少，第二天最多，第三天较多，第四天减少。经色，指月经的颜色，正常者多为暗红色；由于受经量的影响，所以月经开始时的颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。经质，指经血的质地，正常经血应是不稀不稠，不凝结，无血块，也无特殊气味。经期一般无不适感觉，仅有部分妇女经前和经期有轻微的腰酸，小腹发胀，情绪变化等，也属正常现象。由于年龄、体质、气候变迁、生活环境等影响，月经周期、经期、经量等有时也会有所改变。当根据月经不调之久暂、轻重、有症、无症而细细辨之，不可概作常论，贻误调治良机。此外，有月经惯常二月一至的，称为“并月”；三月一至的，称为“居经”或“季经”；一年一行的，称为“避年”；终生不行经而能受孕的，称为“暗经二还有受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为“激经”、“盛胎”、“垢胎，根据避年、居经、并月的最早记载，即晋王叔和著经脉所述，避年、居经、并月应属病态，后世诸病源候论、本草纲目等也认为是病态或异常，只有医宗金鉴将并月、居经、避年列为月经之常，似不切实际。（二）月经的产生机理月经的产生机理，是妇女生理方面的重要理论。在了解女性生殖脏器（胞宫）、冲任督带与胞宫、脏腑与胞宫、天癸等理论基础上，根据素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”的记载，可以明确月经产生的主要过程及其环节，即“肾气一天癸一冲任一胞宫”的作用机制。月经的产生机理；1 .肾气盛肾藏精，主生殖。女子到了14岁左右，肾气盛，则先天之精，化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。2 .天癸至“天癸至”则“月事以时下”，“天癸竭，则地道不通”，说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任（自上向下行，日至），并对冲任发挥重要生理作用。3,任通冲盛“任脉通，太冲脉盛”，是月经产生机理的又一重要环节，也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉（通，达也），则任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太冲脉盛”，王冰说：“肾脉与冲脉并，下行循足，合而盛大，故日太冲说明肾中元阴之气天癸通并于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛（盛，音成）是冲脉承受诸经之经血，血多而旺盛。景岳全书说：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也J因此“太冲脉盛”即天癸通于冲脉，冲脉在天癸的作用下,广聚脏腑之血，使血海盛满。至此，由于天癸的作用，任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈,则月事以时下。血海虽专指冲脉，然冲任二脉同起于胞中又会于咽喉，这里应理解为泛指冲任而言的。4 .血溢胞宫，月经来潮月经的产生是血海满盈、满而自溢的理论，因此血溢胞宫，月经来潮。5 .与月经产生机理有关的因素这些有关因素，如脏腑、气血和督带二脉参与了月经产生的生理活动。（1）督脉调节，带脉约束肾脉通过冲、任、督、带四脉与胞宫相联系，同时冲、任、督、带四脉是相通的。肾所化生的天癸能够作用于冲任，同样可以作用于督带。即在天癸的作用下，督带二脉调节和约束冲任及胞宫的功能，使月经按时来潮。因此，督脉的调节和惜脉的约束应该是控制月经周期性的重要因素。(2)气血是化生月经的基本物质气血充盛，血海按时满盈，才能经事如期。月经的成分主要是血，而血的统摄和运行有赖于气的调节，同时气又要靠血的营养，输注和蓄存于冲任的气血，在天癸的作用下化为经血。因此在月经产生的机理上，气血是最基本的物质。(3)脏腑为气血之源气血来源于脏腑。在经络上，五脏六腑、十二经脉与冲、任、督、带相联，并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。在功能上，脏腑之中心主血；肝藏血;脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，则血海按时满盈；经事如期?可见脏腑在月经产生的机理上有重要作用。综前所述，在“肾气一天癸一冲任一胞宫”这一月经产生机理的过程中，肾气化生天癸为主导；天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按期来潮。(三)月经产生机理的临床意义月经的产生机理集中应用了妇科全部基础理论而成为妇科理论的核心，因此月经的产生机理，对妇科临来的病机和治疗原则的确定有重要的指导意义。1 .从“肾气一天癸一冲任一胞宫”的月经产生机理中叮以看出，肾气在妇女生理活动中起主导作用，而具有特殊地位。所以在治疗妇科疾病时，肾气是时刻要考虑的因素。如月经不调、崩漏、经闭、痛经、胎动不安、滑胎、不孕等多因肾气虚损所致，因此补益肾气是治疗的关键，而又常收到较好的效果。所以补肾是妇科的重要治疗原则。2 .气血参与月经产生的生理活动，是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。因此，无论何种原因导致气血失调，如气血虚弱、气滞血瘀、气郁、气虚、血热、血寒等，都能直接影响冲任的功能，导致胞宫发生经、带、胎、产诸病，所以气血失调成为妇科疾病的重要病机。因而调理气血在妇科治疗中占有重要地位，而成为又一治疗原则。3 .脏腑化生气血，与冲任有密切的经络联系，参与月经产生的生理活动，因此，致病因素导致脏腑功能失常也会影响冲任而使胞宫发生经、带、胎、产诸病，所以脏腑功能失常成为妇科疾病的又一重要病机，其中肾、肝、脾、胃与冲任在经络上和功能上关系最为密切（肾的临床意义已在1项内叙及）。肝主疏泄，性喜条达，藏血而司血海；脾司中气而统血，与胃同为气血生化之源。若肝失条达，疏泄无度；或脾气不足，血失统摄；或脾胃虚弱，气血化源不足，都可影响冲任功能而发病。因此在治疗上，疏肝养肝、健脾和胃也成为妇科疾病重要的治疗原则。4 .在月经产生机理的理论中，中医学的“肾气一天癸一冲任一胞宫”的过程与西医学的“丘脑一垂体一卵巢一子宫”的环路相对应，这为中西医结合治疗月经病，提供了理论根据。从西医角度看，一些属丘脑一垂体一卵巢轴调节障碍的功能性疾病，如月经不调、功血、闭经等月经疾病，运用中医的“补肾气，调冲任”的方法治疗，可收到较好的治疗效果。因此，中医学的月经产生机理具有重要的临床意义。二、带下“带下”一词，首见于素问骨空论。带下有广义和狭义之分，广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言，狭义带下是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下之中又有生理、病理的不同。本节主要阐述妇女生理性带下的现象与产生机理。(一)带下的生理现象健康女子，润泽于阴户、阴道内的五色无臭、粘而不稠的液体，称为生理性带下，即如沈氏女科辑要引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也生理性带下的量，其量不多，不致外渗。但在月经前期冲任血海将满之时，及妊娠期血聚冲任以养胎元之时，如雾露之溉，润泽丰厚，带下量可明显增多，或少量排出，至于经间期纲组之时，阳生阴长，冲任气血正盛，带下量也可稍增。生理性带下之色，是无色透明的，有的略带白色，所以医籍中有时称“白带”。但世俗所称“白带”多是看到或感觉到量、色、质有改变的带下病，应予严格区分。生理性带下的质地粘而不稠，滑润如膏，无异臭气味。生理性带下是精液，是肾精下润之液，素问逆调论说：“肾者水脏，主津液J灵枢口问说：“液者，所以灌精濡空窍者也J灵枢，五痛津液别说：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股J明确指出液为肾精所化，润滑如膏，具有濡润、补益作用，流于阴股而为带下，充养和濡润前阴空窍。（二）带下的产生机理在中医学的典籍中已经明确带下的产生与任、督、带等奇经的功能有直接关系。任脉在带下的产生上有重要作用，任脉主一身之阴精，凡人体精、血、津、液都由任脉总司。而任脉所司之精、血、津、液失去督脉的温化就要变为湿浊，任脉所主之阴精失去带脉的约束就要滑脱而下，成为病态。因此任脉化生生理带下这一功能又与督脉的温化、带脉的约束有关。生理性带下是肾精下润之液。景岳全书说：“盖白带出于胞中，精之余也。”血证论说：“而胞中之水清和，是以行经三日后，即有胞水乃种子之的候，无病之月信也。”生理性带下在月经初潮后明显出现，在绝经后明显减少，而且随着月经的周期性变化，带下的量也有周期性改变，因此带下的产生与肾气盛衰、天癸至竭、冲任督带功能正常与否有重要而直接的关系。根据月经产生机理的外延及事实,则生理性带下产生的机理如下：肾气旺盛，所藏五脏六腑之精在天癸作用下，通过任脉到达胞中生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。三、妊娠从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”，也称“怀孕”。(一)妊娠的生理现象妊娠后母体的变化，明显地表现是月经停止来潮，脏腑、经络的阴血，下注冲任，以养胎元。因此妊娠期间整个机体出现“血感不足，气易偏盛”的特点。妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃气不降，则出现饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过20-40天左右，症状多能自然消失。另外，妊娠早期，孕妇可自觉乳房胀大。妊娠3个月后，白带稍增多，乳头乳晕的颜色加深。妊娠4-5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。妊娠6个月后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度肿胀。妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。另外，妊娠3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。金匮要略说：孕60日“妇人得平脉，阴脉小弱。”备急千金要方说：“妊娠初时寸微小，呼吸五至；三月而尺数也。”西医学也认为在妊娠11周以后循环血量才开始增加，这与中医滑脉出现的时间是一致的。妊娠后胎儿发育情况，最早在内经有记载。灵枢经脉说：。人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”此后多有论述胎儿发育者，而徐之才逐月养胎法所论较切实际，即备急千金要方说：“妊娠一月始胚。二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月胎动，六月筋骨立，七月发生，八月脏腑具，九月谷气人胃，十月诸神备，日满即产矣。”说明前人对胎儿的发育、成熟有详细观察。（二）妊娠的机理女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能。受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。灵枢，决气说：“两神相搏，合而成形J女科正宗说：“男精壮而女经调，有子之道也J正说明了构成胎孕的生理过程和必要条件。另外，受孕须有一定时机，证治准绳引袁了凡语：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氯之候，于一时辰间此的候也顺而施之，则成胎矣。”这里所说的“氤氯之候”、“的候”相当于西医学所称之排卵期，正是受孕的良机。四、产育产育包括分娩、产褥与哺乳。分娩、产褥与哺乳是女子生育后代紧密联系的三个阶段，在每个阶段里都发生了急剧的生理变化，了解这些生理情况对指导临床有重要的意义。（一）分娩怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程，称为分娩。关于预产期的计算方法，中医学有明确记载，明，李梃医学入门说：“气血充实，可保十月分娩凡二十七日即成一月之数。”10个月共270天。妇科新说说：“分娩之期或早或迟，大约自受胎之日计算，应以二百八十日为准，每与第十次经期暗合也J与西医学计算为280天己基本一致。现在预产期的计算方法是：从末次月经第1天算起，月份数加9（或减3）,日数加7,即可。如按农历计算，月数算法同上，日数加14。孕妇分娩，又称临产，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹坠胀，有便意感，或“见红”等。胎产心法说：“临产自有先兆，须知凡孕妇临产，或半月数日前，胎胚必下垂，小便多频数。”此外，古人还有试胎（试月）、弄胎的记载，医宗金鉴说：“妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎J说明到妊娠末期常可出现子宫收缩，应与真正分娩相区别。分娩是正常的生理现象。在临产时出现腰腹阵阵作痛,小腹重坠，逐渐加重，至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。十产论说：“正产者，盖妇人怀胎十月满足，阴阳气足，忽腰腹作阵疼痛，相次胎气顿陷，至于脐腹痛极甚，乃至腰间重痛，谷道挺拼，继之浆破血出，儿遂自生产讫胞衣自当萎缩而下。达生篇说：“渐痛渐紧，一阵紧一阵，是正产，不必惊慌同时还总结了“睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要诀。因此，应当帮助产妇正确认识分娩，消除恐惧心理和焦躁情绪，也不宜过早用力，以免气力消耗，影响分娩的顺利进行。关于产程，中医学也有观察和记录，晋王叔和脉经说：“怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也”，“又法，妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也J明确表示分娩必腰痛，从规律宫缩至分娩大致为12小时，即所谓“子午相对”，这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。此外，中医学强调产室要寒温适宜，安静整洁，不能滥用催产之剂，这些论述现在仍有实用价值。（二）产褥新产后6周内称产褥期。分娩时的用力汗出和产创出血，损伤了阴液，整一个机体的生理特点是“阴血骤虚，阳气易浮二因此在产后1-2日内，常有轻微的发热、自汗等阴虚阳旺的症状，如无其他致病因素，一般短时间内会自然消失。产后数日内，胞宫尚未复常而有阵缩，故小腹常有轻微阵痛，称“儿枕痛二在产后2周内因胞宫尚未回缩到盆腔，所以小腹按之有包块。大约产后6周，胞宫才能恢复到孕前大小，这段时间称产褥期，同时自阴道不断有余血浊液流出，称为恶露。恶露先是暗红的血液，以后血液颜色逐渐由深变浅，其量也由多变少，一般在2周内淡红色血性恶露消失,3周内粘液性恶露断绝。（三）哺乳新产妇一般产后第2天可以挤出初乳，约持续7天后逐渐变为成熟乳。母乳营养丰富，易消化，并有抗病能力。分娩后30分钟内可令新生儿吮吸乳头，以刺激乳汁尽早分泌，让婴儿吃到免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出，同时促进母亲子宫收缩，减少出血，尽早建立母子感情联系。母乳喂养提倡按需哺乳，即按婴儿的需要哺乳，不规定哺乳的时间和次数，婴儿饥饿时或母亲感到乳房充满时就哺乳。一般每次哺乳时间10分钟左右，最多不超过15分钟，以免乳头浸软皴裂。母乳是产妇气血所化。胎产心法说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”在哺乳期要使产妇保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳，这对保证乳汁的质和量有重要意义。哺乳时限，纯母乳喂养4-6个月后，边喂母乳边加辅食。12-24个月是婴儿断乳的适当月龄，最好在秋凉和春暖的季节里进行。产后，脾胃生化之精微除供应母体营养需要外，另一部分则随冲脉与胃经之气上行，生化为乳汁，以供哺育婴儿的需要。薛立斋说：“血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人则上为乳汁，下为月水故在哺乳期，气血上化为乳汁，一般无月经来潮，也比较不易受孕。月经、带下、妊娠、分娩、哺乳是妇女的生理特点，这都是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的结果，特别是与肾气、天癸的主导作用分不开的。