2024性激素检查及临床意义.docx
2024性激素检查及临床意义我们什么情况下会想到检测性激素？表1临床常见需要测定性激素情况疾病统称常见疾病性发育异常相关疾病性早熟、性幼稚月经疾病功血、闭经、卵巢储备功能不良（P0D、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等不孕不育各种原因引起的不孕不育绝经相关疾病更年期综合征、骨质疏松、冠心病、泌尿生殖道萎缩性疾病肿瘠垂体瘤、卵巢颗粒细胞瘤等了解在什么情况下需要测定性激素非常重要，此外，我们还需要了解性激素包括哪些检查项目，什么时候检查，检查的临床意义，检查有什么注意事项等。性激素检查及临床意义最常见的性激素六项卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）z卵巢分泌的性激素一雌激素（E2）、孕激素（PROG）、雄激素（TEST）o性激素分泌主要受下丘脑-垂体-性腺轴的调节（图1）,性激素六项检测指标中，FSHxLH均经由垂体前叶分泌，且参与性腺调节，共同刺激孕激素及雌激素的分泌12。图1下丘脑-垂体-性腺轴的调节机制促卵泡素测定（FSH）:垂体前叶细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要功能是促进卵泡发育与维持性腺组织功能。FSH除反映垂体功能外，还反映卵巢储备能力。FSH基础值为515IU/L,卵泡早期水平较低,排卵前达高峰，一般为基础值2倍以上，排卵后迅速降到卵泡期水平。检测FSH可了解下丘脑或垂体功能，协助判断不孕、排卵障碍与月经失调的原因。促黄体生成素测定（LH）：垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素，主要功能为促进排卵、促进黄体形成与孕激素分泌。LH基础值为515IU/L,卵泡早期LH水平较低，排卵前达高峰，超过基础值2倍以上。检测LH可了解下丘脑或垂体功能，估计排卵时间与排卵情况，观察不孕症治疗效果。FSH和LH能促进和刺激卵泡成熟，LH刺激排卵并转变为黄体，二者共同协调促进雌激素分泌。雌激素（E2）:主要由卵巢、胎盘产生，肾上腺皮质分泌极少量，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用，测定雌激素水平可以了解卵巢功能及胎盘功能久卵泡早期雌激素低水平,随卵泡发育E2迅速上升排卵前12d达峰值，排卵后E2水平迅速下降，黄体形成后再次上升形成第二次峰值，维持一段时间，黄体萎缩时下降到卵泡早期水平。如图2.Hormonalprofilesthroughoutthemenstrualcycle.图2雌二醇在正常月经周期内卵泡期的波动孕激素（PROG）:由卵巢、胎盘分泌，肾上腺皮质分泌极少量，主要功能使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备PM。正常月经周期孕激素呈周期性变化，卵泡期水平最低，排卵前12d开始上升，与排卵前LH峰同步，排卵后黄体形成，PROG分泌量迅速上升,排卵后7d左右达到高峰以后迅速下降月经前PROG值又下降到卵泡期水平。如图3.子宫内膜OxKX28 天图3正常月经周期激素变化情况催乳素(PRL):PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高，上午9-10点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，例如饱食、饥饿、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。睾酮（TEST）:绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮在血循环中与性激素结合球蛋白（SHBG）结合,呈无活性状态。只有1%的游离睾酮有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者中，SHBG水平下降，游离睾酮升高，在总睾酮并不升高的情况下，会出现高雄激素血症的表现。综上所述，常规性激素六项除了应用各种月经紊乱等疾病（见表2）,也可用于青少年真假性性早熟的鉴别、不孕不育原因的辅助诊断、辅助生殖的指导监测等。表2月经紊乱激素变化情况病症类型激素变化水平无排卵型功血（青春期）FSH水平低，LH无峰值捌！无排卵型功血绝经过渡期）FSH水平高，FSHlH比值高，无LH峥值有排卵型功血有LH峰，经期出血PRoG水平低J月经期长PROG高下丘而性i微FSH和LH水平低下，尤其是LH垂体性闭经FSH和LH水平低下卵巢性闭经FSH、LH水平升高，Ea水平低T多囊卯菜综合征持续IEST增高，但不超过正常上限2倍；血邑浓度往往相当于中卵泡期水平3UTFSH值72-3高泌孔素血症PRL水平异常升高围绝经期FSWJ丽犒除性激素六项以外,临床可以检测的性激素及临床意义表3其他部分性激素项目及临床意义159名称升高降低雄烯二酮(Androstenedione)女性多毛，先天性肾上腺皮质地生症等肾上腺皮质机能减退，口服避孕药或类固解激素等游离睾酮(F-T)真性性早熟，特发性多毛等原发性性腺机能侬，男性TUmer综合征性激素结合球蛋白(SHBG)男性性腺机能减退，甲状腺功能亢进症，肝脏疾病等女性多毛症及男性化，PCOS,甲减,糖尿病等硫酸脱氯表雄酮(DHEA-S)先天性肾上腺皮质增生症，PCOS等库欣综合征病因鳖别游离雌三醇(FE3)巨大胎儿，多胎妊娠等妊娠高血压，葡萄胎，宫内发育迟缓等人绒毛膜促性腺激素(HCG)早孕，唐氏筛查，滋养细胞疾病等异位妊娠，先兆温产等抗缪勃氏管激素(AMH)PCoS等卵巢早衰等“a免孕酮(17Q-OHP)先天性肾上腺皮质增生症等性激素检查时间表4性激素检查时间检查目的检查时间性激素检测指标闭经任何一天即可性激素六项月肉包发肓卵泡期性激素六项5吁质蚩成熟卵泡E2是否排卵排卵期E2.LHPR黄体功能黄体期(经前一周)PR卵巢储备功能任何一天即可AMH注：以上相关激素检查，必要时应联合B超等综合分析判断。性激素检查注意事项表5性激素检查注意事项注意事项影响因素尽量空腹抽血检查食物中可能存在外源性激素等对检测结果的影响有些药物需停用至少一个月前不能用性激素类药物，会影响体内激素水平受试者应在平静、休息状态时抽血检查性激素水平维持相对稳定的状态，检测结果较能反映机体的真实水平保证睡眠充足，避免熬夜避免影响机体激素水平状态
