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,医学与人文关怀,精 诚 勤 和,提要,一、人文社会科学的内涵 二、什么是医学人文精神 三、现代医学人文精神的缺失 四、医学人文精神的构建与应用,精 诚 勤 和,一、人文社会科学的内涵,1、人文学科的概念与范围 2、社会科学的概念与范围 3、人文学科与其他学科的区别 4、人文社会科学与医学的关系 5、我对人文精神的理解,精 诚 勤 和,1、人文学科的概念与范围,人文学科是与自然科学、社会科学并列的一个学科群体，包括了文学、历史、哲学、艺术、语言、宗教、考古等，是涉及人本身及人类文化的知识体系，是关于美好人性的理想和思考，其终极目标是人类的自由和科学发展。人文的“人”是指人的理念、人的价值、人的理想，而不仅仅是一般生理和社会意义上的人，“文”指的是通过社会的教育和训练，通过个人的学习和研究，来达到和接近人的理想。人文的主体是人，就是以人为本，包括关心人、爱护人，尊重人、承认人的价值，尊重人的利益。人文精神，简单地说，就是尊重人的价值。,精 诚 勤 和,2、社会科学的概念与范围,社会科学是以社会现象为研究对象的科学。它的任务是研究与阐述各种社会现象及其发展规律。社会科学所涵盖的学科包括：经济学、政治学、法学、伦理学、历史学、社会学、心理学、教育学、管理学、人类学、民俗学、新闻学、传播学等。,精 诚 勤 和,3、人文学科与其他学科的区别,人文学科与自然科学、社会科学的最大区别在于，它是对人性、对苦难、对生命意义的追问和洞悉，在一般情况下并不具有太多的所谓实用性。这也是许多人感到人文学科离我们的生活较远并且容易被忽视的原因。,精 诚 勤 和,4、人文社会科学与医学的关系,人文社会科学与医学理论结合，形成了许多新的学科分支，如医学社会学、医学伦理学、医学经济学、医学人类学、医学哲学、医学心理学、医学管理学。这些分支学科的发展，对完善医生的知识结构、改善医患关系、提高医疗保健水平都具有重要的价值。,精 诚 勤 和,5、我对人文精神的理解,记得毛主席有一句话：“世间一切事物中，人是最可宝贵的”。人是最重要的，人是最根本的，把人放在中心，这样的一种思想就叫人文精神。人文精神是人类为自己的可持续性生存发展，以真善美的价值理想为目标，不断探索与追求人与自然、与社会、人与人之间的可持续性和谐互动的自觉的文化精神。这样一个理解，和现在讲的“科学发展观”和“以人为本”是一致的。,精 诚 勤 和,二、什么是医学人文精神,1、医学人文精神是医学的灵魂a-医学的目的是珍爱生命，解除病痛 b-医学需要人文精神引导 2、人文精神是医学的归宿和方向 3、医务工作者应有人文素养 4、中医的人文精神 5、西医的人文精神 6、我国现代医学的人文精神,精 诚 勤 和,1、医学人文精神是医学的灵魂,a-医学的目的是珍爱生命，解除病痛 生命是人最基本的价值，对于每一个人来说，生命是最珍贵的，同时它又是人生其它一切价值的基础。在一定的意义上来说，同情生命，敬畏生命，这是道德之本。医学的本源是什么，医学的本源就是为了解除病痛对人类的折磨，医学与人的生命、健康是息息相关的。西氏内科学在它的前言中指出，医学是一门博学的人道主义学问。医学的基本内涵应该是三个方面科学、技术、人文关怀。医学人文作为一种观念可以追述到以西方医学之父希波克拉底为代表的古希腊医学时代。医学人文的理念在我国则传承了数千年，是祖国传统医学的精髓。,精 诚 勤 和,1、医学人文精神是医学的灵魂,B-医学需要人文精神引导 医学人文学是人文学科对卫生保健领域关系到人的本质、特性、意义、价值等终极问题的探究，试图从理论上提出分析与理解医学卫生保健中各种社会文化现象的基本框架，在实践中确立自主、尊重、宽容、公正等价值观，进而保证医学实验研究、临床治疗以及卫生政策的人道主义方向。医学人文精神我个人认为是医学的灵魂，是人的生命自诞生之时触及的第一文化形态，是人在生命过程中最软弱最痛苦之时恰恰最需要输送的精神景象。,精 诚 勤 和,2、人文精神是医学的归宿和方向,人类科学发展的实践告诉我们，现代科技是一把双刃剑，科技的发展既能给人类带来福音，又能埋下祸患的种子，这一点在医学领域尤其突出。现代医学的发展更加凸显着医学人文的重要性。一位叫罗伊波特的学者在剑桥医学史当中指出，如果不坚持正确的医学目的，医学的成功可能正导致一个自己创造但又无法控制的怪物。人文精神为医学发展提供价值理性和正确方向，医学人文精神应以人类的身心健康及其可持续发展为价值理想，一切医学活动实践都应是这种价值理想的体现。在我们的医疗实践当中，大家应理解，医学科学精神实际上就是医学人文精神的具体化、专业化、外在化的体现，离开了医学人文精神的总纲，医学科学精神的存在就失去了归宿和方向，医学工作者从踏进医学的殿堂的那一刻起就注定与人文精神密不可分。,精 诚 勤 和,3、医务工作者应有人文素养,我始终认为，医生必须有同情心，必须有人文素养。我们须牢记“健康所系，性命相托”的宣誓。因此医生是应该具备人文素质的，医生、好的医生都应该是人道主义者。其实我们绝大多数的医生，护士、医技工作者都是这样做的。医务人员应该是一个精神上很富有的、高贵的人，也应该是一个有社会责任感的人，一个精神高贵的人对待病人时，就会待人平等，尊重病人的尊严。人在生病的时候往往最脆弱（包括精神与身体），这个时候医生如何对待他，对他就有巨大的影响。另外，从医生的人文素质来说，医生应该始终保持好奇心，既是对生命现象、疾病现象的好奇心，也要保持独立思考的能力。就因为这样，医学也是一门与时俱进不断地伴随着科学技术的进步和人文精神的弘扬而发展的学科。,精 诚 勤 和,4、中医的人文精神,中国的医学并不缺乏人文精神。中国的医学可以说是人文精神独特的汇聚和升华。尊重生命、善待患者的人文精神，是我国传统医学最重要的思想基础和最突出的特征。黄帝内经指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”南北朝的萧纲在著名的劝医论中写到：“天地之中，唯人最灵，人之所重，莫过於命。”古代名医大家们首先将医学定义为“仁术”，就是仁慈的医术，赋予医学以仁慈至善的精神内容，同时也强化了医生职业的神圣与高尚。大家非常熟悉的明代李时珍，在本草纲目的序中就说到：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。”“悬壶济世”,精 诚 勤 和,4、中医的人文精神,明代的裴一中在著名的言医一书中也指出：“医何以仁术称？仁，即天之理、生之源，通物我于无间也。医以活人之心，视人之病，犹己之病。”也就是说，要把别人的病痛看成自己的病痛。唐代药王孙思邈在大医精诚当中，从职业的角度论述了有关医德的两个问题：第一是精，即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”；第二是诚，即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”。我国现代著名医学家和医学教育家张孝骞教授说过：“救死扶伤，解除病人痛苦，维护病人健康是诸位医务工作者的神圣职责，医务工作者除了要有过硬的业务技术外，更要有一颗全心全意为人民服务的心，这是基本的、必备的条件。”,精 诚 勤 和,5、西医的人文精神,人文精神也是西方医学的精神内核。在经典的西方医学中，“希波克拉底誓言”、“日内瓦宣言”等都明确规定了医生的道德规范。希波克拉底认为医术是一切技术中最美和最高尚的，并由此指出，医生应当具有优秀哲学家的一切品质利他主义、热心、谦虚、冷静的判断。在他的医学誓言中，继续阐述了医生仁爱的观念“吾将竭尽吾之能力与智慧，以己之才帮助病患，戒用医术对任何人等以毒害与妄为”，“吾将以纯洁与神圣为情，终身不渝，无论何时登堂入室，吾都将以患者安危为念，远避不善之举”。这个誓词应该说已经成为一代又一代医生的行为之本。希波克拉底作为西方的“医圣”，还规定了医生行医的“无害原则”，要求医务工作者即使限于医术和条件不能治愈患者，也要给予他们足够的关爱、照顾，而绝不能为了一己之利增加患者的痛苦和负担。到了当代，医学界又将“无害原则”提升至循证医学原则医生的临床诊疗决策不仅要考虑疗效确切，医疗措施有充足的医学证据，还要尽量具有成本效果，要尽量用较少的医疗资源，获得更好的治疗康复结果。,精 诚 勤 和,6、我国现代医学的人文精神,伴随着医学知识的西学东渐，实际上希波克拉底的这些价值观也成为了我国医学界行为准则的重要内涵，所以，我国的医学在讲到人文精神时，它比其他的国家就更加丰富，因为我们既有自己的传统文化中的真善美和医学的结合，又有医学东渐的结合。新中国医务人员的医学伦理，还继承和发扬了革命的人道主义精神。在革命战争时期，我们党就提出了卫生工作“一切为了人民健康”的宗旨，要求医疗卫生工作者要救死扶伤，实行革命的人道主义。长期以来，广大医务工作者救死扶伤，爱岗敬业，与人民群众同呼吸共命运，在有效应对重大疾病流行，抗击自然灾害和重大安全事故，化解社会危机，维护社会安全稳定，保护公民生命安全和身体健康上，做出了不可替代的贡献，展现了关键时刻舍生忘死的精神，与人民群众的血肉联系，形成了鱼水情深、和谐健康的医患关系，涌现出一大批像大家学习的吴登云、华益蔚那样医德高尚，把毕生的智慧和精力都奉献给了人民群众的健康事业的新时期医界楷模。,精 诚 勤 和,三、现代医学人文精神的缺失,1、现代医学人文精神的缺失的原因（1）现代医学科技的发展（2）卫生政策的引导（3）医生思想浮躁-接诊马虎 2、医学人文精神的缺失后果（1）医患关系紧张（2）医学退化,精 诚 勤 和,1、现代医学人文精神的缺失的原因,（1）现代医学科技的发展近些年来，由于大量高科技成果被引入临床，使医生对医学的人文特性逐渐忽视。产生了“高科技离临床医学愈来愈近，医务人员（在感情上）离病人愈来愈远”的现象。医学的发展离不开技术进步，但医学绝不仅仅就是技术。据媒体报道，芬兰一名心脏病医生和他的团队不是依赖什么尖端技术，而是通过与当地政府、企业合作，用了35年时间倡导民众改变生活方式，终使人们的期望寿命延长了十几年，冠心病患者减少了80%。技术没能创造的神话，这名芬兰医生通过持之以恒的努力和多方合作做到了。前不久，著名心血管病专家胡大一指出，目前医患双方都对技术过度崇拜。很多医生忽视了最基本的东西问诊、沟通，而过度依赖尖端技术来解决常见病，把疑难病留给精密仪器。他说，我国心脏支架使用量连续3年每年增加6万个，老百姓的心血管疾病死亡率却在逐年上升。而调查显示，做心脏支架、搭桥手术对死亡率下降的贡献仅为3%5%。当下，我们面临的情况是，医患双方都对技术寄望过高。然而，现有统计资料显示，医疗纠纷并没有因高科技的应用而减少，且80%的医疗纠纷也不是因为技术差错引起，而是由于医护人员缺乏人文精神和社会关怀。,精 诚 勤 和,1、现代医学人文精神的缺失的原因,（2）卫生政策的引导a医疗服务的公平性下降 把医疗卫生事业推向市场，违背公益性与人文精神。改革开放以来，医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，体制变革所带来众多消极后果，医疗服务的公平性下降。在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。,精 诚 勤 和,（2）卫生政策的引导,b个别医务人员道德底线崩溃 医疗推向市场，使医疗服务的宗旨发生逆转，把救世扶伤目的变成了逐利目的。医务人员所掌握的医技变成了谋利工具。医院为了发展，追求经济效益，医生为了生存与心理平衡，拿技术宰病人！时至今日，致个别医务人员道德底线崩溃，人文精神丢失。同时大部份医务人员随大流，我们被群众看成是“一般黑”。医患间信任缺失，医患关系“火爆”。,精 诚 勤 和,（3）医生思想浮躁-接诊马虎,医生接诊病人的基础靠什么？当然应该掌握大量医学知识，但尤其重要的是重视“以人为本”。应在医院的环境、氛围上和医生的待人接物上，使人感到亲切、温馨、值得信赖。怎样接诊病人，始终是临床医疗工作的重要组成部分。一是由于疾病谱的改变，对当前多见的慢性非传染性疾病来说，心理因素具有不可忽视的意义。二是随着人们生活条件的改善，人们已经不满足于只是能看上病，看好病，而且希望能找到自己各方面都满意的医生。病人当然希望医生有学问、有技术、有能力治好他的病；与此同时，又希望医生有很好的人品，能关心他、同情他、帮助他。医生留给病人的“首次印象”具有一定的意义。我们有些医生，总以为，我只要给你看病就是啦，其他什么态度问题都是无所谓的事。这反映出他对医学的社会性没有很好地理解，是用一种单纯技术的观点来看待医疗工作。可见，只有高技术与高情感联姻、科学精神与人文精神合璧，医生才能真正妙手回春，医学才能真正起死回生。,精 诚 勤 和,2、医学人文精神的缺失后果,（1）医患关系紧张 由于医学人文精神的缺失，导致医患沟通不良，医患之间信任度下降，医患之间发生敌对情绪。,精 诚 勤 和,遭暴徒殴打导致重伤的医护人员,黑色六月,对于医务工作者来说，2009年6月是一个“黑色六月”。在短短的一个月时间里，先后发生了5起“血溅白衣”事件。其血腥程度，令人惊悚。6月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡。最后院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。虽经全力抢救，但终因患者伤势过重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人赶到医院，堵在科室门口围攻打砸，造成医院6人受伤。6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。6月16日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊。6月21日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”的重症患者因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。医闹组织大闹医院。几年前，曾有深圳一家医院的医务人员曾戴钢盔上班，引起了全世界媒体的关注，被认为是中国医患关系紧张的缩影。,精 诚 勤 和,（2）医学退化,医疗服务是高风险服务，医疗技术是实践性技术，医患关系如此紧张，紧张到了火爆，医疗技术不退化才怪？医学生实习学不到技术。医生不敢做没有十分把握的技术操作。,精 诚 勤 和,四、医学人文精神的构建,1、医院文化建设2、医学人文精神在基层医疗机构的应用A应用到基本医疗实践中B应用到社区卫生服务中,精 诚 勤 和,1、医院文化建设,医院文化是一种软实力，也是管理的一种软手段。文化这只无形的手，正在医院工作的方方面面愈加显示出它的作用。北京一位心血管医院的院长谈到文化时指出，制度管理是表象，人文管理是内力。制度是人定的，制度需要人去执行，反过来又是用来制约人的，而制约人身不如制约人心。“人气聚集在一起，升华成一种文化，才是最高境界的管理。”因此，他把最高明的管理理解为，必须懂得如何“经营人心”。云南玉溪市一位女院长在医院倡导一种亲情文化，谈及制度和文化二者的关系时，她形象地说，如果制度是山，那么文化就是水，山是强的，水是柔的。文化可以使制度变得让人们更好的接受，文化可以管到许多制度管不到的地方。“精 诚 勤 和”的同仁文化。北京同仁医院的眼底病著名专家魏文斌。他在回顾自己20年来，从一名住院医师成长为一名教授、首席专家；一名能为成千上万的眼病患者解除病痛的医生的道路时，深有感触地说：“优秀的同仁文化，是培育青年人才的沃土。”,精 诚 勤 和,2、医学人文精神在基层医疗机构的应用,A应用到基本医疗实践中 群众到大医院看病是看医院，到小医院看病是看医生。病人是当地人，是熟悉我们的人，他们必定选择自己信任的医生。要病人信任，医技水平当然是首要的，但我们在日常诊疗过程中是否关怀病人也显得相当重要。实际情况情况是有些基层医生技术平平，但病人却很信任，他靠的是什么？是人文关怀精神！如仔细问诊、检查，对输液过程中的病人随时询问病情等等。如此，即减少了误诊误治，又给了病人温暖，肯定会得到患者的信任。有人说，做基层医生需有“三分技术，七分江湖”虽然说得有点过分，但不无道理。,精 诚 勤 和,2、医学人文精神在基层医疗机构的应用,B应用到社区卫生服务中搞社区卫生服务工作，要求我们走街穿巷入户进行宣传教育、慢病随访等，这个过程其实是人文关怀过程。如对难以控制的高血压病人，我们要妨害耐心地为其分析原因，帮助解决实际问题，最终控制血压。解决：生活习惯问题、家庭紧张问题、服药依从性问题、药物调整问题等等。,精 诚 勤 和,B应用到社区卫生服务中,冠心病管理精神病管理脑卒中管理与康复富贵病、时貌病、文明病防治等等,精 诚 勤 和,