下肢动脉硬化闭塞症介入手术后护理干预.docx

下肢动脉硬化闭塞症介入手术后护理干预L概念下肢动脉硬化闭塞症是一种由于动脉粥样硬化累及下肢动脉，从而导致动脉狭窄或闭塞所引发的肢体缺血症状，临床表现为下肢冰凉、麻木等症状，并无明显特异性，前期易与其他病症混淆，发展至后期则有可能导致下肢疼痛、溃疡、坏疸等，对患者的运动功能造成严重影响。2 .好发部位根据统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是骼动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。下肢动脉硬化闭塞症与血管内形成的血栓、斑块等会使血管腔发生狭窄、闭塞，进而导致组织出现供血不足、坏死，但该疾病早期并无明显症状，易被临床所忽略，耽误患者的最佳治疗时间。3 .临床表现(1)疼痛：突然发生剧烈的患者疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显(2)感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异样为袜套式；下肢易麻痹，活动无力，可出现足下垂。在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为间歇性跛行，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化机能发生紊乱而致疼痛抽筋，腿抽筋。介入治疗主要通过扩张、重建动脉而改善患者患肢血供，从而恢复血液循环，达到保肢目的，但无法去除病因，且植入支架属于金属异物，易诱发血栓形成，术后存在有一定的复发风险，因此，确定下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后复发的危险因素，从而给予及时有效的预防措施，有利于维持介入治疗效果。4 .技术要求送入导管后，作诊断性血管造影，明确阻塞程度、部位，将导管插至血栓上方或是导管头尽可能包埋在血栓内注药。(导管接近血栓，可提高局部药物浓度，提高溶栓效果，尿激酶直接激活血栓表面的纤维蛋白溶解酶原)注入尿激酶溶栓，刚开始溶栓时，最少5-10min造影监测一次，再次造影观察血栓溶解情况。5 .溶栓时机选择对于新鲜血栓，病程在3d以内者，溶栓有效率高达100%。急性血栓形成的溶栓疗效优于慢性。从理论上讲，病程越长，血栓机化的可能性越大，而机化的血栓不能为尿激酶所溶解。但近来临床实践表明，病程较长的骼股动脉阻塞并不意味着阻塞段一定机化，溶栓后仍有较高的再通率。6 .护理心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急，病情发展快及患体剧烈疼痛，表现为极度恐惧、焦虑，让患者认识手术的重要性和拖延的风险，并向其介绍成功病例增加患者的信心，配合治疗。(2)指导患者绝对卧床休息，肢体禁冷、热敷及按摩(3)尽快做好术前准备：急查血常规，出凝血时间，凝血酶原时间，肝功能及术野备皮等。(4)患肢护理：抬高患肢1530。,密切观察皮肤温度、肤色、感觉、患肢疼痛、肌力及动脉搏动情况，并与术前比较，拔出动脉导管时需防止穿刺点血栓形成，致动脉栓塞。患肢严禁冷、热敷，以免血管收缩，减少血供，加重局部缺血和缺氧，或组织代谢增高。加重缺血、缺氧，发生皮肤烫伤。如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肤温暖，摸到足背动脉，表示动脉血流恢复通畅。7 .结论下肢动脉硬化闭塞症患者多属高龄患者，因下肢缺血性疼痛及对疾病的认识缺乏，多数存在焦虑、急躁的心理，所以应尽量做好患者的安抚及解释工作，对于术后患者应根据术中情况密切作好临床护理观察工作，及时与经管医生作好沟通工作，发现患者病情变化及时向医生汇报，及早进行预防及治疗可有效降低术后严重并发症的发生。综上，有吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症，以及高LDL、NLR水平均为影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的危险因素，临床可采取戒烟，控制血压、血糖、血脂以及胆固醇水平，坚持运动，合理饮食，规律作息，保持心情愉快，减轻机体应激反应，遵医嘱服药等预防措施，降低下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发风险。