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变态与诊断复习指导,本阶段在鉴定考试中所占比重,学习要求,技能考试常考考点,变态与健康心理学总览,第一节 变态心理学概述第二节 心理正常与心理异常第三节 常见心理异常的症状第四节 常见精神障碍第五节 心理健康与心理不健康第六节 心理不健康状态的分类第七节 关于健康心理学第八节 压力与健康,ICD-10关于精神病性的描述,属于精神病性的症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。,变态心理学的对象,学科简史,对心理异常现象的早期关注希波克里特：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑对心理异常现象的现代说明,正常心理与异常心理的区分,标准化的区分（李心天）医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准,区分心理正常和异常的心理学三原则,【统一性】主客观统一：幻觉妄想神经症相关：如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。自知力【一致性】知情意协调【稳定性】个性相对稳定,常见异常心理的症状,学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时转诊。对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行。,认知障碍的分类,一、感知障碍,幻觉的分类,幻觉举例,男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。在我的头脑中有种讲话的声音，有言也有调，但是有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽然不是用耳朵听到的，可正是和耳朵听到的一样。这是没有声音的语言，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。,思维障碍,症状举例,病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说：我叫某某。医生问：看样子你很高兴，病人马上挥动双臂并接着说：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有用不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了抒情流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：我一看您就知道您有吉星高照，可长寿百年,妄想,定义：一种脱离现实的病理性思维特点：毫无根据坚信不疑自我卷入按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感按病理起源分为原发性妄想和继发性妄想,症状举例,患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种独特的方式，周围的人是不理解的。,症状举例,女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶。,三、注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。有自知力：神经症患者无自知力：精神障碍患者精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一。,情绪障碍,重要,症状举例,张某，男，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。,意志行为障碍,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,意志行为障碍,辨析：不容易区分的概念,真性幻觉 vs 假性幻觉真性：与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动。假性：不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动。（所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。）内感性不适vs内脏性幻觉内感性不适：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。,辨析：不容易区分的概念,疑病观念 vs 疑病妄想疑病观念是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症。,辨析：不容易区分的概念,强制性思维 vs 强迫思维相同点：都是求助者不能自控的思维。不同点：强制性思维量大而杂，混乱，内容一般不重复。强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。焦虑 vs 恐惧恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当下。焦虑：“经常有不安感，担心有不好的事情发生。”,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元 心境障碍第三单元 神经症第四单元 应激相关障碍第五单元 人格障碍第六单元 心理生理障碍第七单元 癔症,神经症的五个特点,意识的心理冲突精神痛苦持久性妨碍着病人的心理功能或社会功能没有任何器质性病变作为基础,神经症心理冲突的特点：变形冲突,神经症的简易评定,神经症举例,一般资料：求助者，女性，16岁，某中学高一年级学生。案例介绍：求助者自幼生长在农村，半年前考入市里的中学。学校的教室和宿舍都在楼房里，求助者第一次在窗边站立时非常害怕。有一次和同学参观电视塔，求助者站在瞭望平台上内心极其恐惧，出现胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗等症状，几乎瘫坐在地上。从此以后求助者不敢在窗边站立，不敢到楼顶晒被子。学校为了保护学生视力，一定时间后就要轮换座位，求助者轮到自己到窗边时，无论如何都要找老师要求换座位。求助者自己也明明知道坐在窗边不会掉下去，实际上没有什么好怕的，也曾逼着自己站在窗边，但最终都因害怕而失败。后来甚至不敢和同学去看电影，到商店购物。求助者恨自己胆小，担心今后的学业与生活，内心非常痛苦。求助者现在无法安心学习，情绪很低落，甚至想回到农村学校去，但又不甘心失去在市里的学习机会，迫切要求解决“恐惧”的问题，摆脱痛苦，在老师陪同下前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者家在农村，从小懂事听话，胆小怕事，性格内向，学习勤奋，人际关系良好。求助者在操场上和一楼餐厅里感觉良好。,应激相关障碍,应激相关障碍（Stress Related Disorders）又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。种类：急性应激障碍创伤后应激障碍/PTSD适应障碍,应激相关障碍,相关概念的区分及内涵,健康和不健康都包含在正常心理内心理咨询的主要对象是人的心理不健康状态心理不健康状态的分类一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题/可疑神经症,心理不健康状态的分类,压力与健康,三级心理诊断技能图示,第一单元 如何进行初诊接待,工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,初诊接待,1、做好心理咨询前的准备工作、合理配置心理咨询的场所 显示专业的特点 具有保密的功能 提供适当宽敞安静的空间（十平米）配置舒适的座椅 配置必要的设备（一切配备服从于咨询，必备，不能干扰咨询）,2、使用礼貌地接待方式和礼貌语言3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问,初诊接待,间接询问不可直接逼问,44,间接询问,直接逼问,您有什么事，说吧！出什么事了，说吧！怎么啦？有什么问题？,您希望在哪方面得到我们的帮助？,初诊接待,4、询问结束后向求助者表明态度 向求助者说明是否能向其提供帮助 咨询师要依据自己的能力来决定是否需要转诊,5、向求助者说明保密原则 需要咨询师保密的内容：心理咨询中求助者暴露的内容；心理咨询中与求助者的接触过程；在没有征得求助者同意的情况下不得透露；不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。,初诊接待,5、向求助者说明保密原则 保密例外：（泄密程度保持在最小）求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求心理咨询师提供保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼心理咨询中出现法律规定的保密问题限制求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的求助者患有危及生命的传染性疾病,初诊接待,5、向求助者说明保密原则 遵守保密原则的重要性尊重求助者的自主性体现心理咨询师的诚信避免对求助者造成伤害使求助者获得安全感利于建立良好的咨询关系,初诊接待,初诊接待,6、向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程7、向求助者说明其权利与义务8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,返回,控制会谈的方向,释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。,摄入性会谈,会谈法：有目的的交谈摄入性会谈：收集资料鉴别性会谈治疗性会谈：针对心理和行为问题的治疗性谈话咨询性会谈：针对健康人应急性或危机性会谈,还需要收集哪些资料,背景资料采集法桑德伯格的提纲与求助者问题相关的要选“还需要收集哪些资料”，对于案例中已经有描述的资料，不再进行收集。,不恰当的提问方式凯利,正确使用心理测验,第四单元一般临床资料整理与评估,整理临床资料的提纲,整理求助者目前状态,精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。家庭生活（亲子关系、夫妻关系等）,（二）验证临床资料可靠性的办法使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高,一般临床资料的整理与评估,判断求助者的问题能否咨询,一般/严重心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者是否经历严重的现实刺激，心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度形成初步诊断,案例选择练习题,一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。,多选：1、该求助者的主要症状包括（）。（A）关系妄想（B）强迫观念（C）社交困难（D）回避行为单选：2、该求助者的性格可能是（）。（A）多疑敏感（B）内向自卑（C）正直豁达（D）外向耿直多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（）。（A）同学欺负（B）缺乏自信（C）情绪低落（D）父亲严厉单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（）。（A）一般心理问题（B）神经症性问题（C）严重心理问题（D）精神病性问题,CD,B,ABD,C,多选：5、该求助者的心理问题（）。（A）已出现泛化（B）未影响社会功能（C）未出现泛化（D）已影响社会功能多选：6、该求助者的求助行为表现出（）。（A）自知力完整（B）主动性（C）自知力缺失（D）被动性单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（）。（A）启发求助者寻求帮助（B）因求助者拒绝帮助而停止咨询（C）协助求助者改善人际关系（D）因求助者拒绝帮助而强制咨询,AD,AD,A,多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（）。（A）经交流后能与心理咨询师合作（B）不和同学打架（C）仍然能够做到孝敬父母（D）性格内向胆小单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（）。（A）1小时左右（B）根据求助者的意愿（C）2小时左右（D）根据咨询师的习惯单选：10、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，表明其（）。（A）对心理咨询产生抵抗（B）缺乏咨询意愿（C）不相信心理咨询理论（D）拒绝心理咨询,AB,A,B,自知力/求助行为,二级心理诊断技能,神经症的临床评定方法,神经症与其它疾病的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。复诊有助于神经症病人的确诊。诊断神经症不能单纯依靠排除。可以下两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。内科治疗和心理治疗可同时进行。,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。西方国家已经通行多轴诊断。神经症病人大部分都有人格障碍。弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。,常见神经症,神经衰弱,专栏11 关于神经衰弱,案例,17岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。,焦虑性神经症,急性焦虑发作/惊恐障碍,主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般520分钟，不超过1小时1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,某男，21岁，未婚，汉族，大学毕业。因发作性恐惧2年。在7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟100次以上，10余分钟即消失。以后又发作10余次，时间地点均无规律，亦无发作预兆。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作时，生活学习、情绪均正常。8月一次到商场购物，又突然产生莫名其妙的恐惧、紧张。浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要疯了”，并迅速离开商场向学校跑去。半小时后上述表现消失。对发作经过能清楚回忆。此后经常发作，间歇时间不一。发作频繁时，1周23次。每次发作皆无原因可查。发作时均伴有心慌人，心跳加快，每分钟达140180次，呼吸急促，憋闷。发作持续3060分钟，最长一次1个多小时，不发作时恐惧感消失。但此后害怕独自留在室内、怕独自外出、怕独自坐汽车，要求同学陪同，以防发病时无人救治。曾多次找校医诊治，认为是“神经衰弱”，给予安眠类药物服用，但疗效欠佳，仍不时发作。因此忧虑发愁，有自杀想法，曾对同学说：“活着真受罪，要是不想到父母，早就死了好。”病人入院后经安定，佳乐定，心得安治疗，未再出现恐惧发作。但仍认为这种担心是必要的，是有道理的，主动要求独处一室，以观察是否发生恐惧。结果自觉良好，未出现恐惧发作。住院42天后，以显著进步疗效出院。,广泛性焦虑,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主/植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦,恐惧神经症,案例,小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。小刚父母早就为儿子买了一套位于18层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购买了一套位于3层的房子。,强迫性神经症,以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在体验到观念或冲动来源于自我有症状自知力，感到异常，希望消除无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫继发性强迫动作,一般资料：女性，30岁，出纳，未婚。临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。求助者父母反映：由于父母工作很忙，求助者出生后就送到农村外婆家，外婆对她保护得很厉害，管教也很严，七岁回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没发挥好，上了金融大专学校。在校各门功课都是优秀，顺利专升本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术评比时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有得到提升。,疑病性神经症,主要特征对健康过虑对身体过分注意感觉过敏和疑病观念主要临床相对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁,轻度抑郁症的临床相,心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。抑郁的六个主要表现：兴趣的减退甚至丧失对前途悲观失望无助感感到精神疲惫自我评价下降感到生活或生命本身没有意义,抑郁性神经症/恶劣心境,尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。不存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。明显的神经症性症状，排除器质性病变。病前大多有人格缺陷。病程至少持续两年，多年不愈。,案例,刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。,神经症诊断的整体思路,第三单元 常见人格障碍的特点,ICD10指出人格障碍有三个要素：早年开始，于童年或少年起病人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良对病人带来痛苦或贻害周围,常见人格障碍的特征,第二节 识别病因,案例问答题举例,一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。求助者自述：认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼神躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，浑身起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。最害怕接触男生，只要有男生出现，就会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，柳某极少去社交场所，很少与人接触。柳某也曾想克服这个怪毛病，看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智、意志控制自己，但作用不大。这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严苛。父亲很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往，因此柳某很少在外玩耍，从不和男生交往。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，求助者经常主动帮助她，对方却不领情，这使得柳某委曲、难过极了。后来，柳某与该同学因某事发生了冲突，开始讨厌她、恨她、不和她讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地柳某就害怕和人接触，且愈来愈严重了。,诊断及依据,本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。诊断的依据是：求助者的问题需无器质性病变作基础；按照三原则、求助者有自知力，能够主动求医，无精神病性症状排除精神病性问题；求助者的心理冲突已经变形。求助者病程两年多，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦，内容充分泛化；因害怕与人交往，社会功能已经严重受损；用许又新的评分方法，已超过了6分，可诊断神经症；其主导症状是对人恐怖、回避社交，并伴有显著的植物性神经功能障碍：脸红、心跳，浑身发抖；根据以上分析，该求助者可诊断为社交恐怖症,引发求助者问题的原因,生物原因：女性，青年初期社会原因：家庭教养严厉；负性生活事件：与大学同学的冲突；社会支持系统不良。认知原因：认知错误：认为男女之间交往是不正经；对现实问题的误解或错误评价：和同学之间的矛盾泛化；持久的负性情绪记忆：父亲不许其与男生交往；缺乏解决问题的有效的行为模式；个性内向、胆小、孤僻。,