第四章正常分娩期产妇的护理.ppt

,邵阳医专护理系,第四章 正常分娩期产妇的护理,病例:王某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”思考题:1、影响分娩的因素有哪些?2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?3、作为护理人员对该产妇应如何护理？,目录,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩期产妇的护理,第五节 分娩镇痛及护理,妇产科护理,1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。,【定义】,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,主力：（1子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩 的全过程,辅力：（2腹肌、膈肌3肛提肌的收缩力）参与第二、第三产程,迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出2促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,（一）产力,1.子宫收缩力,节律性对称性和极性缩复作用使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失,特点,宫缩节律性,第一节 影响分娩的因素,（二）产道,是指胎儿娩出的通道。骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。,分为,第一节 影响分娩的因素,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,2,软产道的变化1.子宫下段的形成 1cm 的峡部扩展7-10cm形成.上、下段形成生理缩复环2.宫颈的变化3.阴道、盆底及会阴的变化,软产道的变化,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,（三）胎儿1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形,胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨胎头囟门 大囟门(前囟门)小囟门(后囟门),脑积水,联体儿,（四）产妇的精神心理因素,疼痛加剧胎儿窘迫产程延长,机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧焦虑,疼痛,紧张,第二节 枕先露的分娩机制,第二节 枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前为例,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,第二节 枕先露的分娩机制,临床上肛门检查坐骨棘来判断胎头下降程度的重要标志。,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,第二节 枕先露的分娩机制,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产,o,第二节 枕先露的分娩机制,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,二力合作,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90。,o,o,o,o,o,o,复位外旋转,第二节 枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制全过程动画,总结与回顾：,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出,第二节 枕先露的分娩机制,临 床 实 景,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,1.假阵缩 即不规则的宫缩。2.宫底下降 因胎先露入盆即衔接所致。孕妇轻松感 3.见红 分娩前2448h，阴道排出血性分泌物。是分娩即将开始的可靠征象。,一、分娩先兆,第三节 临产的诊断及产程分期,临产 in labor诊断标准 diagnosis规律性宫缩宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,临产诊断,总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程分期,小结,分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下面介绍。,第四节 分娩期产妇的护理,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,一、第一产程的临床经过及护理,1.规律性宫缩 临床记录以分子式表示。持续时间（短长）/间歇时间（长短）2.子宫颈口扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显,潜伏期,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,宫口扩张3cm10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志 3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛,活跃期,第四节 分娩期产妇的护理,第一产程妇女的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,返回,【护理评估】1.健康史 2.身体状况:3.心理状况 4.辅助检查(胎儿监护仪),1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。,（二）临床护理,第四节 分娩期产妇的护理,2.身体状况 了解a规律宫缩 b宫口扩张:(1)潜伏期(2)活跃期 c胎先露下降 d胎膜破裂与否及胎心正确评估产妇对疼痛的耐受性。,3.心理状况 注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。,【护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩张有关。2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。,第四节 分娩期产妇的护理,1.产妇表示不适程度减轻。2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,（1）入院（2）陪伴者要守候在产妇身边，指导宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。,1.减轻疼痛，促进舒适,第四节 分娩期产妇的护理,（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。（4）排尿与排便：鼓励产妇24排尿次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。,2.分娩知识宣教与生活护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）观察宫缩（2）勤听胎心（3）观察宫口扩张与胎先露下降（4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。（5）观察生命体征：每隔46h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。,3.观察产程进展，预防并发症,胎心音,【护理评价】,1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。,第四节 分娩期产妇的护理,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间12min。2.胎儿下降与娩出,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,（1）露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。,第四节 分娩期产妇的护理,b 拨,b ba 拨 拔,【护理评估】,2.身体状况 了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。,1.健康史 评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。,3.心理状况 评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。,（二）临床护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理诊断】,1.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。3.有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。,第四节 分娩期产妇的护理,1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。2.产妇能正确运用腹压，积极配合。3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,心理护理与导乐陪伴 观察产程与指导屏气 接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）密切监测胎心 每510min听胎心1次（2）观察拨露进展情况（3）指导产妇屏气用力,1.心理护理与导乐陪伴,2.观察产程与指导屏气,第四节 分娩期产妇的护理,（1）产妇准备：会阴冲洗（2）接生人员准备：按外科刷手法（3）接生步骤 与保护会阴,3.接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评价】,1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。2.产妇是否正确运用腹压。3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。,第四节 分娩期产妇的护理,三、第三产程的临床经过及护理,1.宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,2.胎盘剥离与娩出（1）胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。（2）娩出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评估】,2.身体状况 评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。,1.健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。,3.心理状况 评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。,第四节 分娩期产妇的护理,Apgar评分,新生儿评估,第四节 分娩期产妇的护理,【护理诊断】,1.潜在并发症：产后出血。2.父母有不称职的危险 与部分父母认为新生儿性别不理想有关。,1.产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。2.产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,1.正确处理第三产程，预防并发症（1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务,第四节 分娩期产妇的护理,3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。,2）新生儿Apgar评分：满分为10分，810分为正常；47分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。,第四节 分娩期产妇的护理,4）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。,第四节 分娩期产妇的护理,（2）正确助娩胎盘，预防产后出血,1）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。,第四节 分娩期产妇的护理,2)检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。,第四节 分娩期产妇的护理,3）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。4）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。产后2h产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。,第四节 分娩期产妇的护理,2.提供舒适，情感支持 移去产妇臀下污染敷料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角色。如新生儿无异常，产后30min可将新生儿抱给母亲进行第1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。3.健康指导 指导留在产房内观察2h的产妇尽量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做好为新生儿第1次哺乳的心理准备。,第四节 分娩期产妇的护理,1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是否超过500ml，外周组织灌注是否正常。2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。,【护理评价】,第四节 分娩期产妇的护理,思考题,A1型题1下列哪项不属于软产道？A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈 E 盆底组织2子宫下段是子宫的哪一部位形成的？A 子宫底 B 子宫角 C 子宫体 D 子宫峡部E 子宫颈外口3下列哪项诊断临产最可靠？A 假阵缩 B 胎先露下降 C 见红 D 规律宫缩E 胎膜破裂4在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是：A 入口平面 B 坐骨棘水平 C 坐骨结节水平D 子宫颈外口 E 阴道外口,5子宫颈口开全、宫口直径是：A 4cm B 6cm C 8cm D 10cm E 12cm6下列哪项不是阿普加评分的项目？A 心跳 B 呼吸 C 喉反射 D 血压 E 皮肤颜色7胎盘剥离征象，下列哪项错误？A 阴道少量流血 B 宫底下降，呈球形 C 阴道口外露脐带自行向下延长 D 宫底升高，偏于一侧E 用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐带不再回缩。8第二产程初产妇不能超过A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时 E 5小时,9.下列哪项标志着胎先露下降至坐骨棘水平下2cmA o B-1 C-2 D+1 E+210下列哪项不是第二产程的临床表现A子宫收缩B子宫颈口开大C胎儿娩出D胎头着冠E胎头拔露,考考你,正常宫缩特点有、。,节律性,影响分娩因素有、。,对称性,产力,产道,精神心理状态,极性,缩复作用,胎儿,第一节 影响分娩的因素,产道,产力,精神心理因素,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,第一节【影响分娩的四因素】,水中分娩的历史 据现有资料记载，早在1803年法国就出生了第一个水中婴儿。当时是因为准妈妈感到精疲力竭而走进热水浴盆中，想放松一下，结果宝贝很快就降生在水里。20世纪60年代，前苏联专家开始水中分娩的试验，早期的“水中分娩”多半都是在海水中诞生的，据不完全统计，迄今全世界已经有数百人在海水中顺利地生下了婴儿。而到20世纪80年代后期，美国首家水中分娩中心成立，自此之后，估计美国有6000名婴儿在水中出生。有条件进行水中分娩的医院也从1995年的10家发展到最近的150家。,“水中分娩”的优势和风险并存 水中分娩方法即产妇躺在循环池中，水温：3637，而环境温度为26。避免产妇感染是最为关键的一点，整个分娩过程中，需要换几次水。因此，作为分娩场所的浴缸就必须量身定做，消毒、恒温设施的要求更为精密。在医生及助产士的照顾下，泡在温水里人的身心一般会比较镇静放松，从而促进产妇宫颈扩张，有助于调动产妇身体的自然节律。由于阵痛，体内产生的引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就会减少。水的浮力让人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，这些都可加速产程，缩短生宝宝的时间。另外，在水中活动也比在产床上自如，采取一些不同的姿势帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更容易通过产道。对于新生儿来说，水中的状态与在母体内泡在羊水里的感觉很类似，可以形成感觉的过渡，采用传统的生产方式，孩子一出生就会受到大气压的影响，而产妇在水中分娩，孩子便有一个缓冲过程。另外水中分娩的时间较短，能减少对母亲的伤害和婴儿缺氧的危险。,有人提出反对水中分娩，主要有五大理由。首先，羊水和水是完全不同的。羊水中含有盐分，因此它具有一定的消毒作用。而水对细菌的防御能力则远远不如羊水。水中分娩时使用的水不管是用蒸馏水还是用净化水，对细菌和病毒的防御能力都达不到理想标准。实际上，国外曾经报道过水中分娩的胎儿感染多种细菌而导致肺炎或低能儿症状的事例。此外，父母患有肝炎、疱疹、艾滋病时，胎儿也有可能在分娩过程中被感染。,第二个原因是目前的分娩方法可以诱导胎儿在刚出生后呼吸氧气，而这有助于胎儿的健康。通过产道时，胎儿会蓄积一定量的预备氧气。这是因为在他刚出生的时候，脐带会瞬间凝固，从而中断供氧。在新生儿刚出来时打屁股，也是因为这个原因。但是在水中分娩的时候，胎儿刚出生时是在水中的。也就是说，胎儿在适应呼吸的过程中很有可能会遇到不可预测的变数。稍一失误，胎儿就会因呼吸困难而出现大脑麻痹、低能儿、学习障碍等症状。此外，根据水中分娩的技术要求，在实施水中分娩之前，孕妇要先进行灌肠，然后才会泡在水里，而这是有副作用的。因人体构造的原因，孕妇的灌肠不可能很彻底，而如果没有彻底灌肠，就会造成水污染，这对胎儿的坏处也是很大的,第四个原因是在胎儿刚出生的时候，如果是在水中分娩的话就有吃到水的可能。水中分娩强调的安乐感、促进血液循环等优点都是一时性的。稍有不慎，胎儿就会出现肺炎或心脏功能性障碍，甚至会有溺死的可能。还有，胎儿一出生就在水中就像是把一个活生生的人从一座大桥上推下大海里一样，会给胎儿带来无与伦比的冲击。埃及神话中有一种传说，传说认为通过水中分娩方式出生的婴儿大部分会成为圣职者，这不得不说是一种暗示。,最后一个原因是水中分娩方式对产妇的体力和健康产生的副作用。产妇在分娩的过程中已经很累了，但她还要在冷水和温水中来回，因此有可能会加深疲劳度。如果产妇出汗太多，很有可能会出现水分不足的症状。另外，产妇在水中呆久了，阴道很有可能会吸收水中的污染物质，从而引起阴道感染。,不是所有医院都能开展“水中分娩”尽管“水中分娩”很诱人，但却不是所有医院都能开展的，因为这种生产方式也存在着风险。维多利亚英国NCH医院的专家Davidliu表示，由于水中分娩对设备技术要求比较高，对孕妇和婴儿有一定的感染风险，另外，有心脏病、胎膜早破或有其他并发症的产妇都不能采用，所以必须有经过专业培训的医生和具有专业设备的妇产医院才能开展此项技术。首先，新生儿肚脐以上的身体一露出母体，胸腔的呼吸机构就开始工作，如果这个时候婴儿还在水中，可能将会带来严重后果，新西兰的妇产科专家就发现有新生儿在水中分娩时几乎被溺毙，出现中重度的呼吸问题，虽然经过抢救，没有造成永久性伤害，但仍然要引起重视。因此有研究指出，婴儿出生后在水中的停留时间不能超过一分钟。另外，从产妇身体里流出的血液和分泌物还可能导致细菌感染。,不是每个产妇都适合“水中分娩”水中分娩的好处让越来越多产妇想在水里生宝宝，但是并不是所有的产妇都能享受到这样的生产方式。按照我国产妇的一般情况，孩子最好在3000克左右，而且待产产妇身体各方面情况正常，属于顺产的才有水中分娩的资格。如果事先检查发现胎儿不健康或胎位不正（臀位）就不能在水中分娩。另外，在生产过程中，如果出现感染、胎儿心跳不正常等现象，产妇需要马上离开产盆，转移到产床上去处理。专家们表示，“水中分娩”只是现代人“回归自然”的分娩方式中的一种，产妇若有心脏病则不能采用此生产方式。此外，胎膜早破，有难产倾向、产前出血症状或有内脏并发症的产妇都不能享受水中生产。,相关资料 自然产与剖宫产大比拼 世界卫生组织规定，剖宫产率必须在15%以下，但我国有些地区的剖宫产率达到了50%70%，而且呈逐年上升趋势。究其原因，生活水平提高后，新生儿普遍较大，不少产妇因为怕疼或担心婴儿在自然分娩过程中颅脑受挤压，强烈要求进行剖宫产。专家认为，剖腹产手术，产妇要担麻醉、出血、术后感染风险，恢复也比自然分娩的产妇慢。而且选择剖腹产的妇女将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇麻烦多。对于胎儿来说，由于没有子宫节律性收缩的刺激，新生儿容易并发肺部疾患。除此之外，剖宫产术中常可出现骨折、软组织损伤等。据国外统计，自从有了陪伴分娩和水中分娩等人性化服务之后，剖宫产率下降了。通过麻醉镇痛的方法效果也很好，能让自然分娩的痛苦减轻许多。剖宫产只是解决难产或抢救新生儿的手段，是否剖宫产应由医生掌握，像现在这样泛用就不正常。自然分娩，适合于大小适中的胎儿，在正常子宫收缩力量下，经过母亲适当大小的产道，胎儿多能够顺利诞生。阴道分娩，只需少量的局部麻醉、产后恢复较快、住院时间短。剖腹产，需要较复杂的麻醉，有手术出血及术后发生并发症的机会，对孕妇的精神与肉体方面都会造成创伤。,自然分娩 优点：产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症少。缺点：产前阵痛，阴道松弛，子宫膀胱脱垂后遗症，会阴伤害甚至感染，外阴血肿等。产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，需紧急剖腹处理，严重者需切除子宫，甚至危及生命。产后感染或发生产褥热，尤其是早期破水、产程延长者会发生急产（产程不到两小时）。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者，胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引协助生产时，会引起胎儿头部肿大。胎儿过重，易造成肩难产，导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。胎儿在子宫内发生意外，如脐绕颈、打结或脱垂等现象。毫无预警地发生羊水栓塞。,剖宫产 优点：可避免自然生产过程中的突发状况，阴道不易受到损伤。缺点：出血较多。并发症较多，包括伤口感染、腹腔脏器粘连及麻醉后遗症等。产后恢复较慢。住院时间较长。,1.2.临产的标志是什么?产程分几期?3.产后2小时观察的目的及主要内容?二选择题1.下列哪项不属于软产道A子宫体 B子宫下段C阴道 D子宫颈 E盆底组织2.子宫下段是子宫的哪一部分形成的?A子宫底 B子宫角C子宫体 D子宫峡部 E子宫颈外口,第五节 分娩镇痛及护理,第五节 分娩镇痛及护理,一、分娩镇痛常用方法,（一）导乐陪伴分娩,是指由一个有生育经验的妇女“导乐”，亦可由助产士或护士充当导乐。在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，来陪伴支持孕产妇，使其顺利完成分娩过程。,丈夫陪伴分娩，是一项值得推广的产时服务适宜技术。,（二）非药物性镇痛 1.家庭化的分娩环境 营造家庭化分娩环境，减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪。2.转移注意力 播放产妇喜爱的音乐，转移其注意力，从而降低对宫缩的感受力，增加对疼痛的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。,第五节 分娩镇痛及护理,3.控制呼吸 是指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。第二产程中，当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力，并主动增加腹压。如宫口已开全产妇应尽量屏气68s后，深吸一口气再屏气，如此重复，每阵宫缩约45次。如胎头已娩出，为保护会阴避免撕裂，则可使用喘-吹式呼吸方式。,第五节 分娩镇痛及护理,4.放松术 是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。(1)有意识地放松：包括渐进式和选择式放松训练。(2)触摸放松：护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位，并指导其放松，可帮助产扫达到放松肌肉的目的。(3)意念放松：产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。,第五节 分娩镇痛及护理,5.采取自由体位第一产程时鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。6.热敷 用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。,第五节 分娩镇痛及护理,（三）药物性镇痛 还有一部分妇女，在采用非药物性镇痛方法后仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛，也可遵医嘱使用硬膜外自控镇痛泵技术(PCEA)、蛛网膜下腔与硬膜外间隙联合阻滞技术(CSE)、一氧化二氮（N2O）（笑气）吸入、麻醉药物镇痛等方法。,第五节 分娩镇痛及护理,二、护理,【护理评估】,1.健康史 了解产妇生命体征有无异常，评估分娩因素有无异常。2.身体状况 胎儿宫内情况、产程进展情况，尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况，同时正确评估产妇对疼痛的耐受性，便于选择合适的镇痛方法。,第五节 分娩镇痛及护理,3.心理-社会状况 产妇由于宫缩疼痛，而产生焦虑、紧张的情绪，甚至对自然分娩失去信心。4.辅助检查 根据产妇及胎儿情况选择必要的检查。,第五节 分娩镇痛及护理,【护理诊断】1.知识缺乏 缺乏分娩镇痛知识和信心。2.潜在并发症 继发宫缩乏力、产后出血及尿潴留；胎儿窘迫及新生儿窒息。,第五节 分娩镇痛及护理,【护理目标】1.产妇能正确认识分娩痛，了解分娩镇痛的相关知识，有信心自然分娩。2.胎儿窘迫及新生儿窒息没有发生，产妇没有发生宫缩乏力、产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理，表现为宫缩正常、外周组织灌注正常、排尿正常。,第五节 分娩镇痛及护理,【护理措施】1.加强知识教育 向产妇和家属解释分娩痛是正常生理变化，介绍缓解疼痛的方法，以及我们所采取的各项保障正常分娩的措施，让产妇心理放松，消除顾虑，增强自然分娩的信心。注意观察产妇情绪变化，及时调整分娩镇痛方式。,第五节 分娩镇痛及护理,2.监测产程，预防并发症 密切监测孕妇的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度、宫缩、胎心率和产程进展情况，及时了解分娩镇痛效果，确保分娩期母婴安全。按第一、二产程的护理措施观察、处理、护理产妇及胎儿。3.健康指导,第五节 分娩镇痛及护理,【护理评价】1.产妇是否正确认识分娩痛，是否有信心自然分娩。2.胎儿窘迫及新生儿窒息是否发生，产妇是否发生宫缩乏力、产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理，宫缩是否正常、外周组织灌注是否正常、排尿是否正常。,第五节 分娩镇痛及护理,病例:王某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”思考题:1、影响分娩的因素有哪些?2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?3、作为护理人员对该产妇应如何护理？,思考题,1何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？2临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？3说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断？4如何观察产程进展？如何进行外阴冲洗和消毒？如何对新生儿进行Apgar评分？5产后2h观察的主要内容有哪些？如何正确处理第三产程，有效预防产后出血？,妇产科护理,