临床案例 患者授权书模板.docx

临床案例患者授权书模板以下是一个临床案例患者授权书的模板。请注意，这只是一个示例，您可能需要根据具体情况进行修改。*患者授权书*日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX临床案例编号：XXXX授权人姓名：XXX（患者亲属/朋友/法律代表）授权人关系：患者亲属/朋友/法律代表授权事项：本人（患者姓名）在此授权，同意以下事项：1 .授权人可以代表本人与医疗机构、医生、护士等相关人员沟通，了解本人病情和治疗方案。2 .授权人可以代表本人签署相关文件，包括但不限于诊断证明、手术同意书、知情同意书等。3 .授权人可以代表本人与医疗机构协商治疗方案、费用等相关事宜。4 .授权人可以代表本人处理与本次治疗相关的投诉、纠纷等事务。5 .本授权书自签署之日起生效，至本次治疗结束之日止。授权人声明：本人（授权人姓名）在此声明，本人已充分了解以上授权事项，并自愿接受授权。本人将尽最大努力维护患者的权益，确保患者的知情权和自主权得到充分尊重。医疗机构声明：本医疗机构在此声明，将严格遵守相关法律法规和伦理规范，尊重患者的知情权和自主权,保护患者的隐私和安全。我们将与授权人密切合作，确保患者的治疗和权益得到充分保障。以上为临床案例患者授权书的模板，供您参考。如有需要，请根据具体情况进行修改和完善。