12.ppt十二、妊娠合并病毒性肝炎.ppt

妊娠合并病毒性肝炎,功能学,组织学,一、妊娠期肝脏生理变化,功能学1,糖原稍增高,血清蛋白稀释性降低(白蛋白为主),血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加 孕7月升高1倍,功能学2,凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50%II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%80%凝血酶原时间正常,二、妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠及分娩期肝脏负荷增加,妊娠高血压疾病性肝损害,体力消耗 缺氧酸性代谢产物,灭活雌激素增加,解毒胎儿代谢废物,营养消耗增加,孕期肝脏负担增加,三、病毒性肝炎对妊娠的影响,孕 妇,胎 儿,母婴传播,morning sickness,eclampsia,醛固酮灭活,postpartum hemorrhage,DIC,病毒性肝炎死亡率 孕 妇 18.3%非孕妇 5.6%,发病率,重症率,死亡率,FETUS,流 产,死 产,死 胎,早 产,畸 形,死 婴,孕妇肝功异常围产儿死亡率46,母婴传播,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,DNA,产前：经胎盘产时：经产道(母血 羊水)产后：经唾液 乳汁,HBV,围生期感染儿85%90%为健康感染者,急性感染母婴传播率早孕 0 中孕 25%晚孕 70%,四、诊断,辅助诊断,潜伏期,临床表现,病 史,诊断要点,HAV 2 7w(30 d)HBV 1.5 5m(2 m)HCV 2 26w(7.4m)HDV 4 20w HEV 2 8w(6w),潜伏期,辅助诊断,ALT 升高,病原学检查,总胆17mmol/L,消化道症状严重 黄疸迅速加深 总胆171mmol/L 肝臭 肝脏进行性缩小 肝功明显异常 酶胆分离 白球倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 急性肾功衰,妊娠合并重症肝炎诊断要点,HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 感染标志 HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少 传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制 感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染,五、鉴别诊断,孕吐肝损伤,PIH肝损伤,妊娠期肝内胆汁淤积综合征ICP,妊娠急性脂肪肝,妊娠期药物损伤,肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄28W（）瘙痒 轻度黄疸（梗阻性）直接胆红素102.6uMOL/L ALT（）胆酸正常值5umol/L 胎盘胆汁淤积,ICP,消化道症状黄疸(尿胆红素多阴性)出 血 倾 向肝肾功能衰竭B超 CT 活检,妊娠急性脂肪肝,请不要误诊为急性重症肝炎哦,六、预防,休息 饮食 卫生,围生期监测,主动和被动免疫,HBV,0-1-6 方案30ug 10ug 10ug,0-1-3 方案0.5ml 0.16ml 0.16ml,0-1-6 方案6h 及1个月1ml,主动,被动,联合,75%,71%,94%,人-人,人-人婴儿,丙种免疫球蛋白,丙种免疫球蛋白,HCV,HAV,七、处理,处理原则,重症肝炎,产科处理,饮食 休息,护肝治疗,预防感染,原 则,1.防治肝昏迷 降低血氨 减少肠道氨吸收 其它 饮食 通便 药物(新霉素 谷氨酸钠等),重症肝炎,2.防治DIC 产前4h 产后12h 慎用肝素(预防产后出血),产科处理,缩短第二产程预防产后出血,广谱抗生素对症治疗HBeAg(+)退奶,急性肝炎控制病情 必要时终止妊娠,妊娠期,分娩期,产褥期,重症肝炎积极控制24h剖宫产,