社区动员与社区健康问题诊断.ppt

社区及社区卫生服务,提问：社区的定义是什么？社区卫生服务的目标是？,（一）、社区（Community）,有着各种不同的定义：1.原意：居住在同一地方、且具有相同文 化和历史背景的整个人群 2.1978年初级卫生保健国际会议上定义：“以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人”,构成社区的五个要素：1人口聚集 即有一定生产关系为基础而组织起来的人口集体;WHO 提出其人口数约为 10万30万之间 2 有一定的地域 社区居民赖以进行生产和生活活动的地理区域，WHO 提出的面积为 550平方公里。3有一定的生活服务设施 满足居民的物质和精神需要,4社区居民群之间种种的社会关系 亲属、邻居、职业关系等，具特有的文化背景、生活方式和行为准则（认同意识），用以维持人际关系的相互协调。5各种社会群体和机构 如祠堂、教会、会所以及政治组织等。由于共同的地理环境、文化、信念、利益、及共同的问题与要求等，形成了人们的社区意识，进而组织起来，互相合作，采取集体行动，求得共同发展，以满足社区的共同需要。,在我国，城市社区一般是指街道、居委会；农村社区是指乡（镇）与村。-社区是有组织的社会集体，家庭是社 区的基本单位。-社区领导 不仅是社会经济生活的组织者，也是 城乡卫生保健工业的组织者、管理者和领导者;-是开展社区医疗卫生健康服务的组织保证。,（二）.社区卫生服务的定义及特点,社区卫生服务Community-based health care 关于发展城市社区卫生服务的若干意见指出：社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,特点(1)以基层卫生服务（Primary care）为主 要内容 遵循原则三级预防,提供六位一体的服务(2)提供综合性服务(comprehensive care)服务对象：病人及非病人 服务内容：疾病预防、治疗、保健、康复、健康促进、计划生育指导等涉及生 理、心理和社会各方面 服务范围：个人、家庭、社区,特点(3)连续性服务（Continuity care）,-包括新、旧,急、慢性疾病-从健康危险因素的监测机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各个阶段-并包括病人住院、出院、会诊等不同时期,特点(4)协调性服务（Coordinated care),需协调-医疗和非医疗部门的配合。-各专科的服务（应掌握各类医疗机构和专家、社区家庭和社区内外各科资源情况)。-双向转诊,特点(5)可及性服务（accessible care）,包括时间上的方便性、经济上的可接受性。地理位置上的接近、心理上的亲密程度。,四、社区卫生服务的实施,社区动员社区诊断-确定优先问题制定社区健康的工作计划社区健康项目的评价,社区卫生服务特点,社区医学（社区卫生服务）临床医学中心：健康为中心疾病服务对象：社区整个人群病人场所：社区内以家庭为基础院内服务内容：综合服务医疗,强调社区根据各自的需求来确定健康重点-寻求解决问题的方法,根据社区资源制定适宜的健康项目,强调工作的计划性及可行性.其操作模式如下:,社区卫生工作的运转模式,社区动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评估 实施,社区参与,社区（社会）动员 community mobilization,概念：社区动员是一项发动人民群众广泛参与，依靠自己的力量，实现特定的社会（社区）发展目标的群众性运动，是寻求社会改革与发展的过程。,为什么要进行社区动员？,社区（社会）动员,内容：1.确定一个宏伟的社会（社区）发展目标，是社区动员成功的前提2.动员必要的社会资源，有效的信息传递，争取跨部门的合作，是成败之关键3.社区动员是一个在社区各阶层、各部门之间建立对话机制、建立伙伴式合作关系的过程 4.社区动员需持久的努力，长远的规划,社区（社会）动员,总之，社区动员就是把社会（社区）发展目标转化成社会（社区）行动的过程。一旦目标反映了群众的需求+广泛参与+财力、物力的保障=社区动员的实现,社区（社会）动员,社区动员的策略及手段课堂问题：根据你日常工作的经验，进行社区动员的有效策略及手段有哪些？,社区（社会）动员,社区动员的策略及手段1.健康教育：讲座、演讲：学术报告、专题讲座、街头演讲 人际传播：人际网的信息传播 大众传播媒介：印刷品、电子媒介2.社会市场学技术3.教育培训,社区（社会）动员,社区动员的过程1.确定动员对象领导家庭与个人非政府组织专业人员有影响力人物（“舆论领袖”）,不要忘了社区的弱势人群或有意隐居的人群！,社区（社会）动员,社区动员的过程2.分析各动员对象的特征、需求社区的充分参与是社区动员的结果，而社区参与是一种行为，要想获得成功，必须分析其影响因素：知识 信念 态度 价值观,社区（社会）动员,社区动员的过程3.建立良好关系自己努力工作倾听动员对象意见对他们的问题表示关心需要时应随时提供帮助,社区（社会）动员,社区动员的过程4.确立对共同问题的认识如何达成共识对项目的意义有深刻的认识 对项目的内容有深入的了解自觉、自愿地投身于项目之中,社区（社会）动员,达成共识的途径动员领导：汇报（风险沟通）、游说、开会、参观动员社区居民：报纸、广播、培训班 开发专业人员：开会、培训班、参观、学习动员宗教领袖及其他有影响力人物：游说、开会、参观、访问开发其他系统的相关人员：同上方法,社区（社会）动员,社区动员的过程5.鼓励参与（participation)参与在健康教育中指的是一个人、一个群体或一个社区主动与卫生工作者或其他人合作，以解决他们自己的问题.参与发现问题参与寻找解决问题的办法参与行动参与评价,社区（社会）动员,社区动员的过程6.形成可持续性动员机制组织保障制度保障明确参与的职能,社区（社会）动员,总结社区动员是为了实现特定的目标，动员一切可利用的资源的过程；社区动员的结果是社区各界的广泛参与；充分利用社区卫生服务是社区参与的重要内容之一；建立良好的关系是社区动员成功的保障建立良好的关系，是一个连续的过程，一旦建立起来，应注意保持,社区（社会）动员,总结社区动员的四项基本工作包括：确定需要参与的部门和社区成员与社区建立关系并进行动员建立参与机制，明确各自的职责、任务对需要解决的问题达成共识,社区诊断,社区卫生工作的运转模式：社区动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评估 实施,社区参与,主要内容,社区诊断的概念社区诊断的目的意义社区诊断的步骤,社区诊断的概念,社区诊断是借用临床诊断这一名词，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法，即通常所说的定量和定性的方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，了解社区现有资源情况，为制订及实施卫生干预计划，来解决这些问题提供依据。,社区诊断的目的(能起什么作用）,了解社区居民的对社区的期望及远景目标（心目中的社区是什么样？）,“一个社区应该致力于培养健康、有教养的人，他们能为社区承担起个人及集体的责任。全社区居民应努力创造和维持安全、干净、人道的社区及社区环境”,社区远景目标举例：,社区诊断的目的(能起什么作用）,动员和促进社区成员的广泛参与及合作社区诊断可帮助居民了解：-该社区存在的价值及理由-社区的优势及不足-社区存在的机会社区居民对社区了解越多就越可能帮助社区做决定、参与社区的行动,社区诊断的目的(能起什么作用）,分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？评价社区卫生资源、可提供的服务及服务方式（有哪些资源可供利用？）,社区诊断的目的(能起什么作用）,了解服务对象对服务的满意度及要求？为项目终期评价提供资料为其他工作打下基础,社区诊断的步骤,第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息（八种方法）第三步：分析信息（四种方法）第四步：做出诊断,一、确定需要的信息,根据工作目的来决定，一般包括：人口学信息：人口数、性别、年龄构成卫生信息：卫生机构、健康状况背景信息：自然资源、经济状况、交通通讯相关机构：政府机构、民间团体、学校、幼儿园,资料类型,定量资料年龄月收入定性资料病人的谈话录音采访的录音、小组讨论记录、观察记录、照片,原始资料现场调查资料二手资料非直接的，来自于别处的资料,二、收集信息,信息的收集是社区诊断的基础，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断1.信息来源的途径：利用现存资料 专项调查（1）现存资料包括：统计报表经常性工作记录：病历、健康检查记录以前做过的调查,二、收集信息,(2)专项调查及方法：在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题：需要什么信息从现有资料中能否得到向谁做调查到什么地方去做调查调查什么用什么方法调查可能的结果是什么结果有什么作用,二、收集信息,定性调查方法：地图法 非正式访谈专题小组讨论选题小组摄影法定量调查方法抽样调查普查,快速反应：调查方法包括哪些？,定性调查方法地图法,非正式访谈（记者采访法）,1.定义？指的是调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。2.要点确定调查对象;列出访问提纲;询问开放式的问题;记录3.优点被采访者感到轻松自在采访者对谈话主题、提问顺序可以控制可及时修正、调整要问的问题对模棱两可的问题可深入探讨对复杂的问题可得到较好的结果4.缺点匿名性差;交谈容易离题;易受采访者态度影响产生偏性,这种方法特别有利于了解居民所关注的问题及对社区的期望,您认为社区目前最严重的问题是什么？贫穷、失业、战争、疾病、高犯罪率？,选题小组讨论,1.定义？选题小组讨论，是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题的，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。2.操作程序参加者610个人组成一个小组主持人给出要讨论的问题互不交谈，每人在一张纸上列出他认为重要的几项每人交出写的东西，由一个人统一写在一张大纸或黑板上每人向大家解释自己写的每一项再给每人发一张纸，从小组列出的所有项目中挑出自己认为重要的几条，排出先后顺序，并将每项按110给分，最重要的给10分，其次给9分，最不重要的给1分收上来每人的评分结果，主持人将结果统一按分排序，代表了小组的共同意见,选题小组讨论,3.优点每个人都有平等表达意见的机会每个人都要积极参与，提出自己的看法受他人的影响较小每个讨论都有一个肯定的结果4.缺点受文化水平的制约,专题小组讨论,1.定义？它是根据研究目的，确定要讨论的主要问题，一小组调查对象在一个主持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫“专题小组讨论”。,专题小组讨论,2.主持人讨论能否成功，主持人的作用非常关键，对主持人有以下的要求：受过训练并有一定经验 熟悉本研究，了解当地情况 鼓励和启发大家讨论 对不同性格的人采用不同的技巧能调整和控制讨论 发现重要信息，进行深入探索认真倾听，不妄评议 善于运用非语言性动作（目光、点头、微笑等）,专题小组讨论,3.记录员讨论中，记录员是观察者，记录讨论的情况，内容应包括：讨论的日期、地点、起止时间；简单介绍会场的环境 参加人数、人员构成及主要特点；讨论的气氛及讨论情况 记录每个人的发言；记录非语言性动作，例如：大笑、愤怒等情绪反应。4.参加对象参加小组讨论的人，来自工作需要的目标人群。810人一组具有尽可能相同的背景如，年龄、文化、职业等 最好彼此之间不熟悉 5.注意事项 会场选在与会者感到轻松没有压力的地方讨论时间以一个到一个半小时为宜；会场座位方式以围坐的形式最好 准备一些茶水和糖果；相同的内容至少需要两个以上的小组讨论,定量调查方法,1.定义：问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的表格。研究者用这种表格对所研究的社会现象进行度量，可收集到丰富可靠的资料。2.调查类型：-普查-抽样调查,定量调查方法,3.问卷设计类型开放型问卷：“您如何看待全科医生培训的问题？”封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？A有 B 无 C无所谓混合型问卷：如考卷4.问卷内容 说明信（知情同意书）；填表说明；问题部分；编码表格5.注意事项：问卷尽可能简洁；语言通俗易懂；敏感问题放在最后,三、分析信息,1.信息分析时的三个原则选择一个参照物进行比较：以目标为标准以平均水平为对照以条件相似的社区为标准观察分布上的特征：地理分布、人群分布、时间分布从发展变化看,三、分析信息,2.信息分析方法：相对数简单的统计学方法 统计表 统计图,三、分析信息,2.信息分析方法：地图分析法时间序列法归纳综合法,2.信息分析方法：索因分析法：（在描述性分析的基础上，对于发现的一些问题，为了寻找进一步的原因可用此法）鱼骨图法：,三、分析信息,问题,四、作出诊断,1.诊断要点 社区居民的远景目标 社区内主要的卫生问题高危人群卫生服务的可及性及覆盖面卫生服务的组织与管理干预策略、措施的制定,四、作出诊断,2.做出诊断、写出诊断报告 报告原则：问题尽可能具体采用形象、生动的方式让尽可能多的人了解情况不同对象用不同方法,四、作出诊断,2.做出诊断、写出诊断报告 报告内容、格式：内容：应有针对性、突出问题格式：没有一个固定格式，一般包括：社区基本情况、调查内容、调查方法调查人群、调查结果、发现的主要问题及原因、解决问题的策略和方法,五、小 结,确定社区诊断的基本原则与社区一起进行诊断,社区诊断的侧重点?,社区组织强调社区的需求如果社区“组织”得更好，可以更有效地解决社区的问题强调以需求指导社区行动,社区建设强调社区的资源及能力将社区的能力进行分类，然后在此基础上开展工作,社区诊断原则？,社区组织,社区建设,社区诊断原则？,社区组织,社区建设,社区医院与社区合作开展社区诊断：充分调动社区志愿者的参与（不仅领导）；必要的话，聘请顾问。,多方合作！,制定社区健康的工作计划,定义：根据社区健康问题和实际情况通过科学地预测，权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期内社区要达到的目标及其实现目标的策略和方法。内容：-制定社区健康和有关支持的工作目标-确定实现这些目标的策略和方法,社区卫生工作计划的种类,1.按时间分类：1）长期计划（大于等于5年）特点：纲要性、预测性、粗线条2）中期计划（大于1年，但小于5年）特点：规模较大，周期较长3）短期计划（1年）特点：时间安排短，内容具体、单纯、执行后见效快,社区卫生工作计划的种类,2.按作用范围分类：1）全面工作计划2）专项工作计划社区卫生活动一般根据工作任务采用：短期、专项工作计划,制定社区卫生工作计划的步骤,明确现存问题和优先领域制定目标制定实现目标的策略确定可能的解决办法确定优先解决办法制定实施/行动计划,制定社区卫生工作计划的步骤,第一步：明确现存问题和优先领域1.明确现存问题 制定社区卫生工作计划的目的是提出在社区诊断或监测和评估中发现的问题和解决问题方法，因此首先应根据社区诊断或监测和评估中由社区提出社区存在的最重要的需要解决的问题来确定现存的重要问题,制定社区卫生工作计划的步骤,第一步：明确现存问题和优先领域2.确定社区优先问题 分二步：（1）确定需要解决的最重要问题（2）排列需要解决问题的次序,制定社区卫生工作计划的步骤,第二步：制定目标 1.定义：目标是为了减少或消除某一问题所制定的预期要达到的标准 2.要素：什么样的变化和改进 什么时间,制定社区卫生工作计划的步骤,第二步：制定目标 3.原则：可实现的、可测量的时间框架、可挑战性举例：请学生制定一个学习目标,制定社区卫生工作计划的步骤,第三步：制定实现目标的策略 1.定义：策略是为实现既定的目标而采取一系列措施的原则2.原则：宏观性、方向性根据问题的可能原因制定实现目标的策略；针对一个问题可提出和采取多种策略策略应根据社区的资源和现状提出,制定社区卫生工作计划的步骤,第四步：确定可能的解决办法 解决办法：是根据问题发生的每一原因和制定的策略提出减少和消除问题的具体的、可操作的活动；解决办法应尽可能符合社区情况，包括：做什么（what）在哪做（where）什么时间做（when）谁去做（who）如何做（how）,制定社区卫生工作计划的步骤,举例：确定问题、目标、原因、策略和解决办法 问题：小儿腹泻发生率高，去年有8名儿童死于 腹泻目标：今年将小儿腹泻引起的死亡降低50%,制定社区卫生工作计划的步骤,可能原因：策略：解决办法：1.领导对卫生1.开发领导1.开会、宣传、工作不重视 提交报告、参 观2.没有良好卫生2.健康教育改变2.举办讲座班、习惯不良行为 利用广播、张贴宣传画、发放宣传单,制定社区卫生工作计划的步骤,第五步：确定优先解决办法 如何确定：分析每一种办法是否有效分析每一种办法是否可行,制定社区卫生工作计划的步骤,第六步：制定实施/行动计划 计划应包括社区要解决问题所需要的所有任务：需要完成的任务（需要做什么）；所需资源；活动地点；经费预算；时间计划（什么时间完成）；负责单位和人员（谁负责）；,制定社区卫生工作计划的实施,计划与社区目标的实现是有距离的，这个距离就是实施（1）制定行动计划（2）组织与鼓励（3）检查与控制,社区卫生工作计划的监测与评价,基本概念,社区监测与评价是社区参与收集资料，以测量和评价社区卫生计划的各项活动的一个过程。社区监测：可以帮助社区管理者定期了解当地卫生服务计划的现状和社区实现项目目标的进度，使之及时对工作做些调整，以重点支持社区卫生既定的工作计划。评价：则是把已取得的成绩与既定的目标相比较，看多大程度上达到了？怎么达到的？是成功了还是失败了？,如何进行社区卫生计划的监测与评价,社区监测与评价的不少步骤与社区诊断很相似。不同的是社区诊断在社区工作开始时进行，而监测、评价贯穿于整个计划的实施过程，以测量和评估计划中所安排的各项活动的进展及有关目标的达标情况。,社区卫生计划监测评价的步骤,1.回顾项目目标，尽可能具体“分解”到社区水平2.明确要收集什么资料，从哪收集？隔多久收集一次3.决定用什么方法收集资料？4.事先做好资料收集的准备工作5.收集资料6.在社区水平上分析资料7.评价资料8.向社区报告评价结果,评价的类型评价主要包括三种类型：1.形成评价(formative evaluation)对将要实施的项目的合理性、可行性及科 学性进行评价。2.过程评价(process evaluation)是测量项目的活动、质量、实施效率，有 利于对实施过程中存在的问题作出及时的调整（监测）。,3.效果评价近期影响的评价（impact evaluation）即项目执行后的直接效果.如行为或政策改变的作用.对促使环境改变的法规、政策是否制定等。远期效果评价（结局评价outcome evaluation）目的为评价规划目标是否达到.如患病率、病伤率、死亡率的变化或健康状况的改变.人们的生命质量改进与否；经济效益与社会效益，对结果的可持续性。,评价结果的应用向社区报告结果的有效方式（1）图示：叙述信息。包括：图表、地 图、图片（2）陈述、提供事实例如：“1999年中风新发病例20人”（3）百分比：比较数据（4）角色扮演：表达信息,不断调整、持续发展,社区动员、成立社区支持组织社区诊断制定社区卫生工作计划监测和评估 实施,社区参与,五、全科医学及全科医师,定义特点全科医生的能力要求,（美国家庭医师学会）：全科医学是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为社会科学的宽广专业。全科医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。,全科医学(general practice)/家庭医学（family medicine）定义,全科医学的特点：,是一种综合性、连续性、整体性、协调性、可及性和个体化的保健以个人中心，家庭为单位，社区为范围的初级保健（primary care）体现了生物-心理-社会医学模式,全科医师的角色/职责、能力要求：,诊疗者咨询者管理者协调者朋友学习、研究者奉献者,快速反应：全科医师的角色/职责包括？,全科医师的角色/职责、能力要求：,快速反应：全科医师的能力要求？,沟通技巧医学专业技能管理技能寻找信息的技能。,