阴道平滑肌瘤2例并文献复习.docx

阴道平滑肌瘤2例并文献复习汪晶，李因，王晚玉摘要：回顾我院近15年住院手术并经病理确诊的2例阴道平滑肌瘤，并结合该病进行文献复习。阴道平滑肌瘤临床罕见，恶变率较子宫平滑肌瘤高，一旦发现应立即手术治疗，以防肌瘤增大产生症状甚至恶性变。临床资料1.女，31岁，孕2产1。因“发现阴道肿物2周余”于2018-12-10就诊。诉阴道瘙痒两周，无其他不适。阴检：阴道右前壁可见一大小约3cm的肿物，表面光滑，无溃破，质硬，活动度可，无触痛。经阴道彩色多普勒超声示：阴道前穹隆见一实性低回声团凸向膀胱，大小约23X33X26mm,边界清，形态欠规则，CDFI：内见点条状血流信号（图1）。完善术前检查后行经阴道阴道壁肿物切除术，术中见：见阴道右侧穹隆上段有一大小约4*2Cm的圆形赘生物，质韧，色灰白，与尿道、膀胱及直肠分界清。病理诊断：平滑肌瘤（图2）。术后Id拔除尿管后排尿顺畅，恢复良好。随访3年，未见复发。图1： CDFl示瘤体周边见丰富的环状血流信号 （HE 染色，×4）2.女，56岁，孕4产3。因“绝经后3年出血1次”于2021-1073就诊。无其他不适症状.阴检+肛查：阴检：阴道后穹隆顶端可及大小约1.5*1.5Cm肿物，表面光滑，无溃破，质硬，活动度可.肛诊肿物靠近直肠，壁薄。阴道彩色多普勒超声示：内膜厚7mm,居中,欠光整。宫颈外口（阴道顶端穹隆处后壁）见一个实性低回声团，向后方隆起，大小约18×14×19mm,分布欠均质，边界尚清。CDFI：见条状血流信号（图3）。完善术前检查后行阴道壁肿物切除术+宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术中见：阴道顶端穹隆处后壁一大小约15*L5cm的圆形肿物。宫腔镜下见子宫后壁一息肉样组织，大小约l*lcm,宫颈管内见一息肉样组织，大小约0.5*0.5cm。病理诊断：1.阴道肿物（阴道平滑肌瘤）2.子宫内膜息肉（图4）。术后2d拔除尿管后排尿顺畅，恢复良好。随访3个月，未见异常。图3：CDFI示瘤体周边见丰富的环状血流信号图2：阴道平滑肌瘤病理图(HE染色，Xlo)讨论1.与子宫肌瘤的关系：阴道平滑肌瘤为良性阴道肿瘤，可发生于子宫体、阔韧带、尿道旁等部位，甚至可发生于血管壁，阴道的平滑肌瘤更罕见。于1733年丹尼斯德莱顿首次报道，至今有300余例.目前认为其由阴道的肌组织及韧带发生病理性增生或起自于间充质干细胞向平滑肌方向分化后形成："。阴道肌瘤在白种人中常见，子宫肌瘤在非洲裔妇女中更常见，梅尼鲁等人提出二者不具有共同起源。钱建华等报告25例合并子宫肌瘤仅2例；赵涌等报道26例合并3例？也都印证了这一观点。此外，有研究遗传分析显示在多发性肌瘤中，肌瘤间的核型不一致，也表明肌瘤不太可能有共同的细胞起源。因此，有研究者认为阴道肌瘤与子宫肌瘤共存的现象可能只是巧合，阴道肌瘤也可能在子宫切除术后数年后发生同。但有学者认为其发病原因可能与激素长期刺激导致局部组织病理性过度增生有关，与子宫肌瘤的发生有一定关系。他们提出阴道肌瘤也可能来源于深穿透性子宫肌瘤，在生长过程中逐步从子宫脱离而形成贝内特等人报道12例阴道肌瘤有6例合并子宫肌瘤2郑安桔等报道45例中合并有子宫肌瘤18例间。阴道肌瘤部分肿瘤组织中ER阳性表达率与子宫肌瘤相近，也提示其发生和发展也通过高水平雌激素调节增加肌瘤细胞EGFR的表达而发挥其促细胞增殖的作用。并且阴道平滑肌也受雌激素的影响出现周期性变化。阴道肌瘤的来源及与子宫肌瘤的关系目前争议较大，还需要更多的临床证据及更有力的研究结果进行论证口2.临床特点与鉴别诊断阴道肌瘤临床表现取决于肌瘤的大小和生长部位囿。小的可无症状，因检查发现。大的可产生压迫症状及性交障碍等期，在1989年邵逸夫报告一例表现为盆腔疼痛和特殊膀胱炎""由于肌瘤生长慢且阴道壁弹性良好，数年后才发现包块或出现临床症状因阴道肌瘤相关研究以个案报道为主，患者临床症状多样化，多因检查意外发现肿物就诊，因此导致误诊。曾有因误诊为宫颈肌瘤而行子宫切除术的报道。分别有19.7%,6.6%和5.1%的阴道肌瘤患者CAI25、CA199和CA153的表现为高水平U2"。阴道肌瘤影像学及病理特点与子宫肌瘤相似。组织病理学检查是确诊的金标准，一般可以排除其他可能的恶性肿瘤W'。但是从普通HE切片上有时很难与其他梭形细胞肿瘤区分。必要时可做特殊染色或免疫组化标记以鉴别，如阴道平滑肌瘤SMA均表达阳性，S-IoO蛋白表达阴性，且两者间没有交叉反应，有报道称通过此方法将误诊的阴道平滑肌瘤更正为神经纤维瘤本文章中两例肌瘤位置浅表，无需再进一步行CT、MRl影像学检查。3.治疗与预后与子宫肌瘤相似，阴道肌瘤手术切除预后良好，存在一定复发率。但其恶性改变的发生率为9.1%'"，远远高于子宫平滑肌瘤的0.4%飞.8机因此阴道平滑肌瘤一旦发现应立即手术切除.赵涌等报道有2例肿瘤细胞异型性较大、核分裂像较多，病理诊断描述为阴道平滑肌瘤细胞高度增生活跃，其中1例术后半年夏发且恶变用。国外有文献报道随访时间至少为5个月。随访时需关注阴道有无新发病灶，还应注意女性生殖道其他部位，在可疑处取足够的组织行细胞学、病毒检测及病理检查闾。参考文献I周静,余劲.阴道平滑肌痛1例并文献复习J.中国计划生育和妇产科,2012,4(05):79-80.2MeniruGI,WasdahlD,OnuoraCO,HechtBR,HopkinsMPVaginalIeiomyomaco-existingWilhbroadligamentandmultipleuterineleiomyomas.ArchGynecolObstet.2001May;265(2):105-7.钱建华,郑斐,石一复.阴道平滑肌瘤25例临床分析J中华妇产科杂志2001,36：156-158.4赵涌,李圆圆,徐元浩.阴道平滑肌瘤26例临床病理分析J)北京大学学报(医学版),2003(01):3730.5GutierrezLB,BansalAK,HovsepianDM.Uteroentericfistularesultingfromfibroidexpulsionafteruterinefibroidembolization:casereportandreviewoftheliterature.CardiovascInterventRadiol.2012Oct;35(5):123l-6.6俾丽玲,何菲,李耀华经阴道超声诊断阴道平滑肌瘤1例J.临床超声医学杂志,2019,21(02):148.7BennetlHG,EhrlichMM.MyomaofthevaginaJ.AmJObstelGynecol,1941,42：314-316.8郑安桔,金杭美.阴道平滑肌瘤45例临床分析J.中国妇幼保健,2012,27(04):530431.9王晓连潢惠娟,刘慧兰.阴道平滑肌瘤I例J.实用妇产科杂志,2OI5,31(O4):3163I7.I0ShawCT.Vaginalleiomyomaasacauseofpelvicpainandcystitiscystica.JAmOsteopathAssoc.1989OCt;89(10):1330】11ImaiA,FuruiT.HatanoY,SuzukiM,SuzukiN,GoshimaS.Leiomyomaandrhabdomyomaofthevagina.Vaginalmyoma.JObstetGynaecoL2008Aug;28(6):563-6.I2DevereauxKA,SchoolmeesterJK.SmOOlhMuscleTumorsoftheFemaleGenitalTract.SurgPatholClin.2019Jun;12(2):397-455.doi:10.1016j.ath.2019.02.004.13刘方春阴道平滑肌痛12例临床分析J.中国实用医药,2009,4(12):190.191.|141郭伟堂,卓义丹.阴道壁平滑肌瘤1例报告并文献复习J.广西医学,2011,33(11):1541/542.15雍昉,张发林,高明勇,周新韩.子宫平滑肌肉瘤的MR诊断J.放射学实践,2010,25(02):186/88.